膝部骨折康復(fù)

膝部骨折康復(fù)膝部解剖膝關(guān)節(jié)是全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大，所受杠桿作用力最強(qiáng)的一個(gè)關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)主要是伸屈運(yùn)動(dòng)，在屈曲位兼有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有很小范圍的內(nèi)外翻的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一、概述0102概述膝關(guān)節(jié)包括由股骨下端和脛骨上端構(gòu)成的內(nèi)側(cè)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)，以及由髕骨和股骨滑車構(gòu)成的髕股關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)是保護(hù)膝關(guān)節(jié)及其穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。交叉韌帶是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要組織內(nèi)、外側(cè)半月板是一纖維軟骨組織,主要起傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)助潤滑關(guān)節(jié)的作用。伸膝裝置:股四頭肌+髕骨+髕韌帶伸膝裝置最根本的作用是拮抗重力腘繩肌是膝關(guān)節(jié)的主要屈肌髕骨骨折（PatellarFracture）髕骨為人體最大的籽骨，骨折發(fā)生率約為1.05％，中年多見，占58．7％，50歲以上占35．5％，男性多于女性，約為2：1，青少年很少發(fā)生。01髕骨骨折是膝部最常見的骨折02髕骨易受直接或間接暴力損傷03類型主要取決于受傷機(jī)制04髕骨作用膝關(guān)節(jié)的重要組成部分保護(hù)膝關(guān)節(jié)增加股四頭肌力矩膝關(guān)節(jié)伸直最后10-15°的滑車作用組成伸膝裝置損傷機(jī)制髕骨骨折是膝部最常見的骨折髕骨易受直接或間接暴力損傷

骨折分型

髕骨骨折膝部腫脹疼痛不能主動(dòng)伸膝臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查治療原則盡可能保留髕骨01解剖復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整02牢固的內(nèi)固定03盡可能膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)04早期鍛煉股四頭肌05防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎06治療方法無移位的骨折：無論何種類型，如X線片未顯示移位，均可保守治療治療方法有分離的橫行骨折：以手術(shù)修復(fù)為首選A0張力帶縫合應(yīng)用較廣泛的是雙克氏針鋼絲環(huán)繞法，目前較常用。治療方法

有移位的粉碎骨折：鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器兼有復(fù)位與固定的作用一般情況評(píng)定康復(fù)評(píng)定?？圃u(píng)定骨折對(duì)位對(duì)線及骨痂形成情況；有無延遲愈合或不愈合及假關(guān)節(jié)、畸形愈合等；有無感染、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體形態(tài)感覺功能平衡功能步行及步態(tài)ADL能力物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法作業(yè)療法支具的使用康復(fù)治療減輕疼痛增加肢體的活動(dòng)范圍及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練目的訓(xùn)練方法術(shù)后第一天:抬高患肢：開始48h用彈性繃帶加壓包扎，肢體置于墊枕上，抬高患肢20°-30°。作用：促進(jìn)靜脈回流消腫止痛股四頭肌和腘繩肌等長收縮術(shù)后第一天開始并堅(jiān)持于康復(fù)全過程方法：40-50次/小時(shí)分2-3次進(jìn)行作用：促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，加速滲出液的吸收，防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力。踝泵運(yùn)動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)要求完成屈伸及環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，并盡量做到全幅運(yùn)動(dòng)。要求40-50次3-4次20-30分鐘方法術(shù)后2天-2周膝活動(dòng)練習(xí)：術(shù)后第2d開始CPM機(jī)（有無痛或微痛開始，每日增5°，1-2/次，冰敷10-20分鐘）下肢內(nèi)收外展及俯臥位后抬腿：20-30次/組，3-4組/天仰臥位或坐位垂腿：10-15分鐘/1次/天行走和負(fù)重平衡訓(xùn)練：橫斷穩(wěn)定骨折，1周后扶拐下地逐漸負(fù)重開始行走訓(xùn)練，10-12天床旁雙足站立過渡到患肢單足站立，并在站立位練習(xí)直腿抬高和膝關(guān)節(jié)伸曲練習(xí)術(shù)后3-6周一.直腿抬高訓(xùn)練：在不加重關(guān)節(jié)疼痛下進(jìn)行，以增加股四頭肌肌力。二.坐位或仰臥位垂腿：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過90°后可行抱膝練習(xí)，10-15分鐘/1次/天。三.負(fù)重、平衡訓(xùn)練：3周后逐步進(jìn)行患肢不負(fù)重、部分負(fù)重及充分負(fù)重站立、步行練習(xí)；平衡板或平衡墊練習(xí)及前后、側(cè)向跨步練習(xí)，10-15次/組，3-4組/天。術(shù)后4周-3個(gè)月俯臥位屈膝牽伸：膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度保持10-15分鐘，1次/天。下蹲練習(xí)：靜蹲練習(xí)，逐漸增加下蹲角度，最大角度不超過90°，保持2分鐘，5-10次/組，3-4組/天；保護(hù)下患側(cè)單腿（全蹲）蹲起練習(xí)，每天2-3組，每組20-30次。上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者上下樓梯的鍛煉，早中晚每次半小時(shí)其他：功率自行車訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練；紅外線、微波、超短波治療，共治療2周。01Millions03Millions02Millions隨診避免的姿勢(shì)與體位膝部骨折注意事項(xiàng)日常健康教育制動(dòng)固定矯正畸形功能代償支持承重支具及其作用功能練習(xí)中疼痛問題患肢垂于床邊的時(shí)間問題行走時(shí)間控制問題關(guān)節(jié)粘連問題

訓(xùn)練前建議熱敷，訓(xùn)練后給予冰敷髕骨骨折注意事項(xiàng)避免的姿勢(shì)與體位四不不過重負(fù)重不做盤腿動(dòng)作不坐矮凳不下蹲四