頸部囊實(shí)性病變的ct診斷課件

頸部囊實(shí)性病變的CT診斷頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的聯(lián)系、上項(xiàng)線跡枕骨隆凸；下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線。頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其前方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌覆蓋的局部為頸后部。解剖分界起源于頸部軟組織良性或惡性腫瘤或腫瘤樣病變在頸部病變中常見,可根據(jù)不同組織來源進(jìn)行分類和診斷。以囊實(shí)性占位表現(xiàn)進(jìn)行頸部軟組織腫瘤及腫瘤樣病變進(jìn)行CT診斷及鑒別診斷。

頸部非甲狀腺腫瘤樣病變中,80%為腫瘤。其中,男性占80%。腫瘤性腫塊中80%為惡性。其中80%為轉(zhuǎn)移性。轉(zhuǎn)移性腫瘤80%可找到原發(fā)灶。來源于頭頸部占80%。胸腹部占20%。轉(zhuǎn)移性腫瘤中,源發(fā)于頭頸部大多為鱗癌。多發(fā)于頸內(nèi)靜脈區(qū)。源發(fā)于胸腹部以腺癌居多。多出現(xiàn)在左鎖骨上區(qū)。來源不明者多見于50歲～60歲。多發(fā)于頸中下部。多為鱗癌。簡介按CT平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)分為3類:①單房單囊囊內(nèi)無實(shí)質(zhì)性占位,平掃呈低密度,增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,無囊壁強(qiáng)化;②多房多囊占位,以囊性成分為主,增強(qiáng)后囊內(nèi)容物不強(qiáng)化,囊壁呈厚壁環(huán)形強(qiáng)化,無壁結(jié)節(jié)者;③多房多囊，其中以實(shí)性和壞死成分為主，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)局部呈明顯不規(guī)那么強(qiáng)化，或合并斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化者。病灶灶周邊模糊不清,與肌間組織分界不清者。CT血管成像顯示腫瘤血供豐富，局部包埋頸部大血管,或?qū)?dòng)、靜脈血管分開。分類根據(jù)病變來源進(jìn)行分類:①舌骨下及腮裂囊腫為含囊性成分為主,來源及部位較為特征性,診斷較為容易,假設(shè)合并感染那么必須進(jìn)行增強(qiáng)后加以判斷;②神經(jīng)源性腫瘤,常常發(fā)生在頸血管鞘內(nèi),腫塊囊實(shí)為主,增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化,對(duì)周圍血管推擠,尤其增強(qiáng)后將動(dòng)、靜脈別離,但病灶與周圍組織分界清晰,無侵襲和浸潤征象;③化學(xué)感受器瘤發(fā)病部位也較為特殊,常常位于頸動(dòng)脈分叉處,呈囊實(shí)性占位,血供豐富,血管分叉角度增大,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;④少見頸部軟組織腫瘤可見于骨肉瘤、梭形細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘瘤、梭形細(xì)胞癌以及惡性纖維組織細(xì)胞瘤,病灶呈占位,密度不均勻以及增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化并伴有骨質(zhì)破壞。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖1

腮裂囊腫合并感染

圖1A

右下頜角區(qū)類圓形囊性占位,增強(qiáng)后呈單囊,囊內(nèi)未見強(qiáng)化,囊壁呈均勻一致強(qiáng)化,邊界清晰

圖1B

冠狀面重建圖像診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤2、頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核常常顯示中央低密度及環(huán)形強(qiáng)化,呈厚壁及不規(guī)那么,其中多房低密度伴有環(huán)形強(qiáng)化,以及較大融合性低密度，周圍脂肪層消失的程度低于化膿性膿腫[9]，囊變壞死的程度和范圍較炎性肉芽腫病變明顯。

圖3

右頸淋巴結(jié)結(jié)核

圖3A

右頸旁軟組織內(nèi)多房囊實(shí)性占位

圖3B

增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化,囊壁較厚,但均勻,囊液未見強(qiáng)化,病灶周邊模糊不清診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤3、頸部神經(jīng)鞘瘤早期多為無痛性腫塊,晚期可表現(xiàn)為鄰近器官受累及神經(jīng)受累或畸形等病癥,如頸靜脈孔綜合征、霍納綜合征等。腫塊質(zhì)韌,動(dòng)度差,其活動(dòng)情況和發(fā)生腫瘤的神經(jīng)走行有關(guān),可垂直于神經(jīng)走向移動(dòng)。CT上包膜完整,呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增強(qiáng)后呈中等度不均勻強(qiáng)化,灶內(nèi)可見低密度未強(qiáng)化區(qū),病灶邊界光整,相鄰血管受壓,灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化影。CT常見頸動(dòng)脈向內(nèi)向前移位,而頸內(nèi)靜脈那么偏向后及偏向外側(cè)面,CT在未增強(qiáng)情況下一般呈密度均質(zhì)性腫塊,增強(qiáng)后和周圍邊界更清楚,內(nèi)部血管成分極少,可和頸動(dòng)脈體瘤鑒別。圖4

左頸神經(jīng)鞘瘤圖4A

平掃顯示左頜下角區(qū)類圓形軟組織塊影,呈不均質(zhì)密度,邊緣光滑銳利,與周圍組織分解清；圖4B,4C

增強(qiáng)后動(dòng)脈期顯示病灶內(nèi)不均勻明顯強(qiáng)化,其內(nèi)可見多房囊性未強(qiáng)化區(qū)診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖1鼻咽癌伴兩側(cè)咽后及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大局部呈圓形,等密度或中心見低密度壞死區(qū)(細(xì)箭),右側(cè)頸部見一呈橢圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),密度欠均勻(粗箭)圖2鼻咽癌伴右側(cè)頸動(dòng)脈鞘及胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸動(dòng)脈鞘轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)與之邊界不清,胸鎖乳突肌深部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈花環(huán)樣強(qiáng)化,內(nèi)見大局部低密度壞死區(qū)圖3鼻咽癌伴右側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為圓形、融合,周邊呈花環(huán)樣強(qiáng)化,內(nèi)見低密度壞死區(qū)圖4鼻咽癌伴右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(箭)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊界清晰,呈圓形,周邊環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)見稍低密度壞死區(qū)圖5鼻咽癌伴右側(cè)頦下(較長細(xì)箭)、胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)(較短細(xì)箭)轉(zhuǎn)移,呈圓形,密度不均勻,內(nèi)見低密度壞死區(qū),邊界局部不清晰。左側(cè)胸鎖乳突肌深部及頸動(dòng)脈鞘區(qū)(粗箭)見多個(gè)小淋巴結(jié)影圖6鼻咽癌伴兩側(cè)胸鎖乳突肌深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(粗箭)呈圓形,1個(gè)密度均勻,1個(gè)周邊環(huán)形強(qiáng)化,內(nèi)見低密度壞死,右側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(細(xì)箭)呈橢圓形,密度均勻,邊界清晰。診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤圖6左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像顯示腫瘤推壓頸外動(dòng)脈向前內(nèi)側(cè)移位(箭)圖4左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。SVR圖像左側(cè)位和后面觀顯示腫瘤與頸部血管的關(guān)系,腫瘤位于頸動(dòng)脈分叉處,頸內(nèi)動(dòng)脈受壓向后外方移位,頸外動(dòng)脈向前移位,呈“金杯〞征圖5左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤。冠狀面MPR圖像示腫瘤向外側(cè)推移頸內(nèi)動(dòng)脈(箭)診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤診斷腮裂囊腫頸淋巴結(jié)結(jié)核頸部神經(jīng)鞘瘤惡性淋巴瘤〔轉(zhuǎn)移瘤常見〕副節(jié)神經(jīng)瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤膿腫，炎性肉芽腫，多形性腺瘤，血管瘤，血管畸形，肉瘤樣癌……頸部囊實(shí)性病變范圍廣泛,診斷及鑒別診斷除了結(jié)合臨床以外,疾病的發(fā)生部位特定,表現(xiàn)特別等