肺結(jié)核病人的護(hù)理幻燈片

第八節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核病人的護(hù)理2“癆病”“白色瘟疫”世界頭號(hào)傳染病認(rèn)識(shí)肺結(jié)核

肺結(jié)核病人的護(hù)理2難治性TBDR-MTB

的危害性高死亡率TB卷土重來耐藥菌的出現(xiàn)及擴(kuò)展、HIV、控制規(guī)劃的不完善、不少國(guó)家和地區(qū)對(duì)結(jié)核病控制的忽視等因素，全球結(jié)核病形勢(shì)急劇惡化，無論發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家結(jié)核病病人數(shù)都在增加。發(fā)展中國(guó)家:占90%肺結(jié)核病人的護(hù)理2全球流行特點(diǎn)

新發(fā)：800-1000萬人/年全球每4秒種就有1人患結(jié)核病、約20億人口曾受結(jié)核菌感染現(xiàn)有肺結(jié)核病人：2000萬人全球每10秒鐘就有人死于結(jié)核病、死于結(jié)核病300萬人/年如不治療，一名活動(dòng)性結(jié)核病人一年可感染10到15人1991年：結(jié)核病處于“全球緊急狀態(tài)”并提出：“全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（DOTS）”1998年:“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”聯(lián)合國(guó)提出：到2015年，實(shí)現(xiàn)結(jié)核病患病率和死亡率下降一半全球肺結(jié)核病人的護(hù)理2三高一低：高感染率：

全國(guó)5.5億感染者，大部分病人未發(fā)現(xiàn)、農(nóng)村疫情重（占80%）

Tb病人數(shù)居世界第2位、世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一

2000年統(tǒng)計(jì)：活動(dòng)性肺結(jié)核病人約500萬人

高患病率：活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為367/10萬、中青年患病多（75%）、西部＞東部死亡13萬人/年高耐藥率：初始耐藥率（18.6%），獲得性耐藥率（46.5%）低遞降率：平均遞降率3.2%結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一，嚴(yán)重制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。中國(guó)我國(guó)流行特點(diǎn)

肺結(jié)核病人的護(hù)理2【定義】[肺結(jié)核]：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部傳染病，是最常見的一種傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以肺部最常見。[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開放性肺結(jié)核]：痰菌陽性。肺結(jié)核病人的護(hù)理2病因及發(fā)病機(jī)制（一）結(jié)核桿菌（二）流行病學(xué)（三）結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展（四）結(jié)核的基本病理改變肺結(jié)核病人的護(hù)理2肺結(jié)核病人的護(hù)理2人型為主要致病菌，牛型目前很少見，主要通過飲用未消毒的牛乳引起腸道結(jié)核。（一）結(jié)核桿菌1、分型：放線菌目、分枝桿菌屬、多形性

肺結(jié)核病人的護(hù)理2（一）結(jié)核桿菌

2、抗酸性：耐酸染色呈紅色—又稱抗酸桿菌湖南調(diào)查：人型82.3%

牛型13.1%

非典型分支桿菌4.6%

Tuberclebacillus肺結(jié)核病人的護(hù)理23、生長(zhǎng)緩慢:需氧菌、增代時(shí)間14-20h、適宜生長(zhǎng)溫度：37℃、培養(yǎng)時(shí)間：2-8周4、對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)：對(duì)干燥、冷、酸、堿抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上：（一）結(jié)核桿菌

肺結(jié)核病人的護(hù)理25.滅菌方法烈日曝曬2h-7h紫外線30min70%酒精接觸2min

濕熱90℃煮沸1min、100℃煮沸5min1.5%來蘇水（煤酚皂）2h-12h5%石炭酸24h最簡(jiǎn)單的滅菌方法：痰吐于紙上焚燒是最簡(jiǎn)便方法（一）結(jié)核桿菌

肺結(jié)核病人的護(hù)理26、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)蛋白質(zhì)多糖壞死、液化、空洞、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)核球皮膚變態(tài)反應(yīng)過敏反應(yīng)免疫反應(yīng)（一）結(jié)核桿菌

肺結(jié)核病人的護(hù)理27、耐藥性先天耐藥繼發(fā)耐藥原發(fā)耐藥不規(guī)則用藥而引起（一）結(jié)核桿菌

肺結(jié)核病人的護(hù)理2結(jié)核分枝桿菌特點(diǎn)：

1.多形性

2.抗酸性

3.生長(zhǎng)緩慢

4.抵抗力強(qiáng)

5.滅菌方法

6.菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜

7.耐藥性

小結(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理2（二）流行病學(xué)1、傳染源:主要是繼發(fā)性肺結(jié)核病人

痰中帶菌的病人才是傳染源2、傳播途徑:（1）飛沫傳播為主

（2）其次：消化道、泌尿生殖道、皮膚、淋巴、血行3、易感人群：普遍易感、與肺結(jié)核有密切接觸者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、濫用藥物、糖尿病、HIV、矽肺居住環(huán)境擁擠者、老年人、流浪人員、經(jīng)濟(jì)收入低下者、嬰幼兒等自然抵抗力低下者等

咳嗽含菌微滴核吐痰含菌塵土肺結(jié)核病人的護(hù)理2感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑肺結(jié)核病人的護(hù)理2人感染結(jié)核桿菌后是否會(huì)發(fā)病？入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力空間含結(jié)核桿菌微滴的密度及通風(fēng)情況與傳染源接觸的密切程度機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低肺結(jié)核病人的護(hù)理2病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素肺結(jié)核病人的護(hù)理2人體反應(yīng)性1、免疫力（主要是細(xì)胞免疫）非特異性免疫力：對(duì)任何病均有，較弱

特異性免疫力：具有特異性，較強(qiáng)，接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后將獲得。2、變態(tài)反應(yīng)：Ⅳ型（遲發(fā)型）4～8w感染：受過感染而不發(fā)病，健康患?。河忻鞔_組織病變肺結(jié)核病人的護(hù)理2（三）發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化肺結(jié)核病人的護(hù)理2

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核(成人最常見的類型)結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核（四）結(jié)核病的分型肺結(jié)核病人的護(hù)理2原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）●發(fā)生：

初次感染結(jié)核菌引起（人體抵抗力降低，吸入TB菌可形成滲出病變）●發(fā)病年齡：多見于兒童。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。●部位：病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎?！穹尾康脑l(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征(啞鈴狀陰影)

。肺結(jié)核病人的護(hù)理2原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺門淋巴結(jié)炎

啞鈴征肺結(jié)核病人的護(hù)理2

（一）

原發(fā)型肺結(jié)核

●轉(zhuǎn)歸:

原發(fā)病灶:大部分吸收、鈣化,

惡化(少數(shù))：干酪性肺炎，全身粟粒性肺結(jié)核；原發(fā)空洞，支氣管播散；肺門淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核是成人淋巴結(jié)核最主要原因●X線胸片:

肺原發(fā)病灶：緊靠胸膜，范圍小，直徑2－3mm；●原發(fā)綜合征：淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎：體積小直徑<1.5-2cm

肺結(jié)核病人的護(hù)理2急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性

（二）血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2急性血行播散型肺結(jié)核（1）發(fā)生:

原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來,

繼發(fā)于肺內(nèi)或肺外結(jié)核、尤其機(jī)體抵抗力低下或結(jié)核菌量大,毒力強(qiáng)時(shí)（2）發(fā)病年齡：多見于兒童（3）全身中毒癥狀重（高熱）+呼吸困難;（4）常伴結(jié)核性腦膜炎

（5）典型X線胸片:兩肺滿布均勻粟粒狀影,

三均勻（大小、密度、分布、直徑1－3mm

）（6）最嚴(yán)重（重癥肺結(jié)核）：肺結(jié)核病人的護(hù)理2急性粟粒性肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（1）臨床特點(diǎn):多見于成年人;（2）全身中毒癥狀較上者輕;（3）病情發(fā)展慢,但時(shí)好時(shí)壞;（4）典型X線胸片:“老中青三結(jié)合”

三不均勻（大小不一、密度、新舊不一、分布不均，且以中上肺野為主）肺結(jié)核病人的護(hù)理21.浸潤(rùn)性肺TB：肺尖鎖骨上下片狀云絮狀，邊緣模糊2.空洞性肺TB：空洞，痰中排菌3.結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個(gè)，有時(shí)多個(gè)，多位于肺上葉4.干酪性肺炎：密度較高，濃密不一5.纖維空洞性肺結(jié)核：多種性質(zhì)（病灶吸收、修復(fù)、惡化）（星星、月亮、垂柳）纖維厚壁空洞垂柳（肺門抬高）（三）繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型肺結(jié)核病人的護(hù)理2

浸潤(rùn)型肺結(jié)核

（1）發(fā)生:

內(nèi)源性感染：原發(fā)感染隱性菌血癥者,在機(jī)體抵抗力低外源性感染：與開放性肺結(jié)核患者密切接觸（2）多見于成年人（3）癥狀依病變性質(zhì)、范圍、機(jī)體反應(yīng)性不同而不同;（4）X線:好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段;

大小不等,密度不均,邊緣模糊的斑片狀影;

可并發(fā)干酪樣肺炎、蟲蝕狀空洞、結(jié)核球.（5）最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核

肺結(jié)核病人的護(hù)理2右上肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（2）空洞性肺結(jié)核：

--可找到結(jié)核桿菌—重要傳染源空洞，痰中排菌（3）結(jié)核球（瘤）：干酪樣壞死物質(zhì)被纖維包裹病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm、多為一個(gè)，有時(shí)多個(gè)，多位于肺上葉，內(nèi)可見鈣化灶或空洞

肺結(jié)核病人的護(hù)理2（三）繼發(fā)型肺結(jié)核（4）干酪性肺炎：雙肺中下部，浸潤(rùn)性肺結(jié)核+干酪樣壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀；

X線：毛玻璃狀、片狀或絮狀陰影（5）纖維空洞性肺結(jié)核：為主要傳染源

空洞長(zhǎng)期不愈合，空洞壁變厚，病灶廣泛纖維化、

多種性質(zhì)（病灶吸收、修復(fù)、惡化）

X線：厚壁空洞、垂柳征（因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。）、氣管和縱膈移向患側(cè)。

肺結(jié)核病人的護(hù)理2肺結(jié)核病人的護(hù)理2右中肺結(jié)核球肺結(jié)核病人的護(hù)理2浸潤(rùn)性肺結(jié)核

慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征X線：可見中下肺野均勻致密陰影，上緣弧形向上，外側(cè)升高，凹面向上的弧形曲線，縱隔移向健側(cè)。（四）結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核病人的護(hù)理2

骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核（五）其他肺外結(jié)核（六）菌陰肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2浸潤(rùn)性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成球形稱結(jié)核球空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核肺結(jié)核病人的護(hù)理2科赫（koch）現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象紅腫、潰瘍、壞死→愈合結(jié)痂無局部淋巴結(jié)腫大、無全身播散和死亡T.B.局部紅腫潰瘍→經(jīng)久不愈播至全身→死亡死亡初感染與再感染（3~6周后）初次10-14天后再次2-3天后肺結(jié)核病人的護(hù)理21、起病緩慢，（輕者可無癥狀）三、臨床表現(xiàn)

2、結(jié)核中毒癥狀①發(fā)熱：最常見的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高熱；②疲乏、盜汗、納差、體重下降，月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng),自主神經(jīng)功能紊亂（一）癥狀肺結(jié)核病人的護(hù)理2三、臨床表現(xiàn)

3、呼吸道癥狀①咳嗽、咳痰—最常見：干咳、少痰②咯血（1/2～1/3）咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散?？┭颗c病情不成正比③胸痛：針刺樣，隨呼吸咳嗽加重④重者：氣急發(fā)紺→呼吸困難

（一）癥狀肺結(jié)核病人的護(hù)理2（二）體征1.病灶?。簾o異常體征。2.病灶大：患側(cè)實(shí)變體征。病變范圍較大空洞形成可有相應(yīng)肺實(shí)變(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減低)及空洞體征，肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細(xì)濕啰音有一定診斷價(jià)值。肺結(jié)核病人的護(hù)理2（二）體征肺實(shí)變體征：

視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；

觸：語顫增強(qiáng)；

叩：濁音；

聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼吸音及濕性羅音。肺結(jié)核病人的護(hù)理2（三）并發(fā)癥①自發(fā)性氣胸②膿氣胸③支氣管擴(kuò)張④肺心病⑤隨血行播散而出現(xiàn)的并發(fā)癥：腦、心、骨、腎結(jié)核等。肺結(jié)核病人的護(hù)理2四、輔助檢查1、痰結(jié)核菌檢查：結(jié)核桿菌檢查------是確診TB最可靠（特異）方法

---“金標(biāo)準(zhǔn)”、陽性率不高,僅為25%-30%

---痰菌陽性稱開放性肺結(jié)核，具傳染性2、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。肺結(jié)核病人的護(hù)理2平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤(rùn)性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般好發(fā)于肺上葉尖后段和下葉背段，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)3、影像學(xué)檢查肺結(jié)核病人的護(hù)理2肺結(jié)核病人的護(hù)理2肺結(jié)核病人的護(hù)理2肺結(jié)核病人的護(hù)理2四、輔助檢查

3、其他檢查：重癥貧血、血沉增快4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)：（舊結(jié)素OT，純結(jié)素PPD）：了解結(jié)核病的感染率及指導(dǎo)卡介苗的接種。肺結(jié)核病人的護(hù)理25、纖維支氣管鏡檢查：活檢

用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷適應(yīng)癥：臨床表現(xiàn)不典型、痰菌陰性的病人，需與肺癌鑒別

四、輔助檢查肺結(jié)核病人的護(hù)理2

———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測(cè)定人體是否感染過結(jié)核菌，不能檢出結(jié)核病【方法】：左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：陰性：硬結(jié)直徑≤4mm（—）；弱陽性：硬結(jié)直徑5～9mm（+）

陽性：硬結(jié)直徑10～19mm（++）

強(qiáng)陽性：硬結(jié)直徑≥

20mm

或局部水泡、壞死、淋巴管炎（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理2PPD試驗(yàn)肺結(jié)核病人的護(hù)理2【臨床意義】陽性☆

成人陽性反應(yīng):①表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗；②并不表示一定患??；☆

成人強(qiáng)陽性:提示活動(dòng)性結(jié)核病☆

3歲以下嬰幼兒強(qiáng)陽性反應(yīng):

新近感染的活動(dòng)性肺結(jié)核☆2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)<10mm→>10mm以上，并增加6mm以上：新近感染肺結(jié)核病人的護(hù)理2【臨床意義】☆陰性

沒結(jié)核菌感染或受過結(jié)核菌感染，并不一定患病結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時(shí)陰性免疫力下降者：嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人：由于免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制，結(jié)素試驗(yàn)可暫時(shí)消失，但是待病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可轉(zhuǎn)為陽性麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動(dòng)性結(jié)核病人也可陰性操作失誤肺結(jié)核病人的護(hù)理2（一）診斷方法：

病史、接觸史+癥狀體征+X線+痰、結(jié)核菌檢查痰菌陽性或陰性，分別以（＋）或（－）表示，以“涂”、“集”或“培”（二）診斷程序

是否肺結(jié)核

有無活動(dòng)性是否排菌上下（－）舉例：浸潤(rùn)型肺TB涂（+）進(jìn)展期，初治五、診斷要點(diǎn)

可疑病人篩選肺結(jié)核病人的護(hù)理2五、診斷要點(diǎn)（二）診斷程序1、可疑病人篩選：咳嗽持續(xù)兩周以上、咯血、午后低熱、盜汗、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、接觸史2、是否肺結(jié)核：

X線、難以確定可先觀察2周后復(fù)查

3、有無活動(dòng)性：

活動(dòng)性：邊緣模糊不清斑片狀陰影、中心溶解和空洞、播散病灶----需治療無活動(dòng)性：鈣化、硬結(jié)、纖維化、不排菌、無癥狀

4、是否排菌：肺結(jié)核病人的護(hù)理2六、治療要點(diǎn)

（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（二）對(duì)癥治療（三）預(yù)防肺結(jié)核病人的護(hù)理2早期：有利于迅速發(fā)揮化療藥物的殺菌作用、使病變吸收和減少傳染性聯(lián)合：兩種以上，增強(qiáng)療效、減少或防止耐藥性適量：嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟幰?guī)律：按時(shí)服藥、不可隨意停藥或更改治療方案全程：堅(jiān)持完成規(guī)定療程，提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)（一）化療原則肺結(jié)核病人的護(hù)理22、結(jié)核病化療藥物的作用和副作用一線藥物藥名用法作用副作用異煙肼（H/INH）0.3poQd完全殺菌劑，對(duì)結(jié)核桿菌A群菌作用是最強(qiáng)的①肝臟損害②多神經(jīng)?、壑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害利福平（R/RFP）0.6poQd完全殺菌劑，對(duì)ABC菌群均有作用①肝功能損害②流感癥候群③過敏反應(yīng)肺結(jié)核病人的護(hù)理2一線藥物藥名用法作用副作用鏈霉素（S/SM）0.75imQd半殺菌劑，主要?dú)⑺缐A性環(huán)境中細(xì)胞外結(jié)核菌①聽神經(jīng)損害②腎損害二線藥物乙胺丁醇（E/EMB）0.75poQd抑菌劑球后視神經(jīng)炎2、結(jié)核病化療藥物的作用和副作用肺結(jié)核病人的護(hù)理2二線藥物藥名用法作用副作用吡嗪酰胺（Z/PZA）1.5poQd它是目前B群菌最佳半殺菌劑，殺死酸性環(huán)境中細(xì)胞外結(jié)核菌①肝臟損害②關(guān)節(jié)癥狀③胃腸道反應(yīng)④偶有過敏對(duì)氨水楊酸（P/PAS）4poTid抑菌劑①胃腸道反應(yīng)②過敏③肝功能損害2、結(jié)核病化療藥物的作用和副作用肺結(jié)核病人的護(hù)理2國(guó)家防癆規(guī)劃的化療方案療程6個(gè)月療程８?jìng)€(gè)月2RHZ/4RH

2SRHZ/6TH或6EH2ERHZ/4RH或4R2H22SRHZ/4S2H2Z22SRHZ/4R2H2或4RH肺結(jié)核病人的護(hù)理2（二）對(duì)癥處理1、毒性癥狀：潑尼松20mg/dpo1~2周2、咯血：（1）休息（2）患側(cè)臥位（3）使用小劑量鎮(zhèn)靜劑（4）止血藥（5）心理護(hù)理3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。肺結(jié)核病人的護(hù)理2胸膜反應(yīng)

在抽液時(shí)，若病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼處理：（1）立即停止抽液（2）讓患者平臥（3）皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml肺結(jié)核病人的護(hù)理2【七、主要護(hù)理問題】1、體溫過高：與結(jié)核菌感染有關(guān)2、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識(shí)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與機(jī)體消耗增加、食欲下降有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：咯血、呼衰、肺心病、氣胸5、活動(dòng)無耐力：與結(jié)核毒血癥、消耗有關(guān)6、焦慮：與對(duì)疾病的預(yù)后不了解有關(guān)7、有傳染的危險(xiǎn)：與開放性肺結(jié)核有關(guān)8、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān)肺結(jié)核病人的護(hù)理2【八、護(hù)理措施】

（一）心理護(hù)理：（二）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：活動(dòng)期、咯血、高熱、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液---臥床休息2.營(yíng)養(yǎng)療法：①三高飲食（足夠營(yíng)養(yǎng)）、②多飲水、③每周測(cè)量體重（三）病情觀察：發(fā)熱、咳嗽、咯血；胸膜反應(yīng)（四）癥狀護(hù)理：發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛；（五）抽液的護(hù)理肺結(jié)核病人的護(hù)理2（六）咯血護(hù)理:1.小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，有利于止血后恢復(fù)。2.守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3.向病人解釋咯血時(shí)絕對(duì)不能屏氣！以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。肺結(jié)核病人的護(hù)理24.大咯血的處理：★1）觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)。觀察病人有無窒息先兆，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。2）了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，以及病人對(duì)咯血癥狀的認(rèn)識(shí)程度。備好吸引器、氣管插管等急救物品，以便及時(shí)搶救。3）窒息的搶救配合當(dāng)病人窒息時(shí)，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制，警惕再次窒息的可能4）禁食大量咯血者暫禁食，咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增大而引起再度咯血。肺結(jié)核病人的護(hù)理2

5）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量。但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。

6）止血藥物常用藥物為垂體后葉素，10u加入20～30ml生理鹽水或25%葡萄糖20～40ml，在15～20分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注，然后以10u～20u腦垂體后葉素加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注維持治療。垂體后葉素的作用是收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，降低肺循環(huán)血壓，有助于破裂血管凝血和止血。但此藥同時(shí)也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用。主要的不良反應(yīng)有惡心、便意、心悸、面色蒼白等，使用過程中須密切注意觀察。

7）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。

8）止血后及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。肺結(jié)核病人的護(hù)理2（七）藥物護(hù)理：指導(dǎo)監(jiān)督合理全程化療—關(guān)鍵①護(hù)士本身要了解化療原則②掌握藥物名稱、常用計(jì)量、毒副作用③熟悉化療的具體療程和方法；④觀察病人服藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用⑤失敗原因：忘記服藥、過早停藥、不按時(shí)服藥（八）健康指導(dǎo)肺結(jié)核病人的護(hù)理2（八）健康指導(dǎo)：1.肺結(jié)核預(yù)防：（1）控制傳染源---最主要措施一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告查出必治、治必徹底（2）切斷傳播途徑

注意個(gè)人衛(wèi)生：嚴(yán)禁隨地吐痰

嚴(yán)格消毒隔離：呼吸道隔離：（開放性肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療）、單居餐具（0.5%過氧乙酸）、痰杯（5%~12%甲酚皂）、分餐制、使用公筷被褥、書籍在烈日下暴曬外出時(shí)帶口罩醫(yī)護(hù)人員：帶口罩、手套、隔離衣、洗手肺結(jié)核病人的護(hù)理2（八）健康指導(dǎo)（3）保護(hù)易感人群

接種卡介苗:新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)加強(qiáng)對(duì)易感者教育2、生活指導(dǎo)：樂觀、戒煙、戒酒、避免勞累、情緒激動(dòng)、呼吸道感染3、用藥指導(dǎo)：4、定期復(fù)查：1年隨訪、胸片、肝功能肺結(jié)核病人的護(hù)理2復(fù)習(xí)思考題1.確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是（）

A、胸部X線B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、痰結(jié)核菌檢查D、臨床表現(xiàn)2.下列抗結(jié)核的藥物中，在堿性環(huán)境中起殺菌作用的藥物是（）

A、異煙肼B、利福平

C、鏈霉素D、吡嗪酰胺肺結(jié)核病人的護(hù)理2復(fù)習(xí)思考題1.確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是（C）

A、胸部X線B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、痰結(jié)核菌檢查D、臨床表現(xiàn)2.下列抗結(jié)核的藥物中，在堿性環(huán)境中起殺菌作用的藥物是（C）

A、異煙肼B、利福平

C、鏈霉素D、吡嗪酰胺肺結(jié)核病人的護(hù)理23.原發(fā)型肺結(jié)核多見于（）A、兒童及初進(jìn)大城市的成年人B、兒童及婦女C、兒童及老年人D、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者4.X線胸片發(fā)現(xiàn)粟粒樣大小、分布均勻的病灶，則該患者肺結(jié)核的類型為（）A、原發(fā)型B、血型播散型C、浸潤(rùn)型D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核病人的護(hù)理23.原發(fā)型肺結(jié)核多見于（A）A、兒童及初進(jìn)大城市的成年人B、兒童及婦女C、兒童及老年人D、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者4.X線胸片發(fā)現(xiàn)粟粒樣大小、分布均勻的病灶，則該患者肺結(jié)核的類型為（B）A、原發(fā)型B、血型播散型C、浸潤(rùn)型D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核病人的護(hù)理25．成人最常見的肺結(jié)核類型是()A.原發(fā)型B.血行播散型

C.浸潤(rùn)型D.結(jié)核性胸膜炎6．確診肺結(jié)核最重要的依據(jù)為()A．典型的癥狀、體征B．血沉加速

C．痰中找到結(jié)核菌D．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性7．下列關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)敘述錯(cuò)誤的是()A．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性只表示已有結(jié)核感染，并不一定患病

B．如果有2TU皮試強(qiáng)陽性常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶

C．結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性提示沒有結(jié)核菌素感染、初染結(jié)核菌4—8周、機(jī)體免疫功能低下等情況

D．老年人結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)常為陽性肺結(jié)核病人的護(hù)理25．成人最常見的肺結(jié)核類型是(C)A.原發(fā)型B.血行播散型

C.浸潤(rùn)型D.結(jié)核性胸膜炎6．確診肺結(jié)核最重要的依據(jù)為(C)A．典型的癥狀、體征B．血沉加速

C．痰中找到結(jié)核菌D．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性7．下列關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)敘述錯(cuò)誤的是(D)A．結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性只表示已有結(jié)核感染，并不一定患病

B．如果有2TU皮試強(qiáng)陽性常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶

C．結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性提示沒有結(jié)核菌素感染、初染結(jié)核菌4—8周、機(jī)體免疫功能低下等情況

D．老年人結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)常為陽性肺結(jié)核病人的護(hù)理28．為預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生與流行，在下列各項(xiàng)措施中最為關(guān)鍵的是()A．隔離排菌結(jié)核患者

B．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力