外科護(hù)理學(xué)課文版

外科護(hù)理學(xué)課文版

1、臨床將水、鈉代謝紊亂分為4種類型：等滲性缺水、低滲性缺水、

高滲性缺水和水中毒。

1、等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，是水和鈉成比例喪失，

血清鈉濃度和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍，但細(xì)胞外液量（包括循

環(huán)血量）迅速減少，是外科病人最常見的缺水類型。

25、維持充足的體液量P13

①去除病因②補(bǔ)充液體：補(bǔ)液時應(yīng)嚴(yán)格遵循定量、定性、定時的原則。

先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，寧酸勿堿。③準(zhǔn)確記錄24小時出入

水量:尿量是反映微循環(huán)灌注的重要指標(biāo)④療效觀察:生命體征，精神狀

態(tài)，缺水征象，輔助檢查.

2、低滲性缺水：又稱慢性或繼發(fā)性缺水，是水和鈉同時丟失，但失水

少于失鈉，血清鈉濃度低于135mm。1八，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

3、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是水和鈉同時丟失，但失水多于失

鈉，血清鈉濃度高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

2、低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。肌無力是低鉀血癥最早

的臨床表現(xiàn)。

2、恢復(fù)血清鉀濃度（1）減少鉀丟失（3）病情觀察

（2）遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀：應(yīng)注意遵循以下原則：

①盡量口服補(bǔ)鉀：常選用10%氯化鉀或枸椽酸鉀溶液口服；②補(bǔ)鉀不

宜過早：（見尿補(bǔ)鉀）每小時尿量＞40ml或每日尿量〉500ml時方可

補(bǔ)鉀；③濃度不宜過高：靜脈補(bǔ)鉀時濃度不宜超過0.3%,即1000ml

溶液中最多加入10%氯化鉀30ml（相當(dāng)于氯化鉀3g）;④速度不宜過

快：成人靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜超過60滴/分，嚴(yán)禁直接靜脈注射氯化

鉀溶液；⑤總量不宜過多：每日補(bǔ)鉀6~80mmol（每日約需補(bǔ)充氯化

鉀3~6g）。

4、代謝性酸中毒：系因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HC03-丟失

過多所致，是外科臨床中酸堿平衡失調(diào)最常見的類型。

5、休克：是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、

過敏、心功能衰竭等）侵襲后，因有效循環(huán)血量驟減、組織灌注不足引

起的以微循環(huán)障礙、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為特征的綜合征，是嚴(yán)重

的全身性應(yīng)激反應(yīng)。

3、休克的分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源

性休克和過敏性休克。低血容量性休克和感染性休克是外科中最為常

見。

休克時胃腸道最早發(fā)生缺血和酸中毒，肺是休克引起MODS時最常累

及的器官，腎是休克時最易受損害的重要器官。

3、休克不同時期的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)

分期

程度

神志

外周循環(huán)

生命體征

尿量

估計(jì)失血量

口渴

皮膚黏膜色澤

體表溫度

體表血管

脈搏

血壓

休克代償期

輕度

神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張

口渴

開始蒼白

正?；虬l(fā)涼

正常

100次/分以下,尚有力

收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小

正?；驕p少

20%以下2（800ml以下）

休克抑制期

中度

神志尚清楚，表情淡漠

很口渴

蒼白

發(fā)冷

表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩

100~120次/分

收縮壓為30~70mmHg,脈壓小

尿少

20%~40%(800~1600ml)

重度

一時模糊，甚至昏迷

非?？诳?，但可能無主訴

顯著蒼白，肢端青紫

厥冷（肢端更明顯）

表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈，非常遲緩

速而細(xì)弱，或摸不清

收縮壓在70mmHg以下或測不到

尿少或無尿

40%以上（1600ml以上）

心：脈搏T；腦：意識；肺：呼吸T；腎：尿量I。

4、中心靜脈壓、血壓與補(bǔ)液的關(guān)系

中心靜脈壓

血壓

原因

處理原則

低

低

血容量嚴(yán)重不足

充分補(bǔ)液

低

正常

血容量不足

適當(dāng)補(bǔ)液

高

低

心功能不全或血容量相對過多

給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管

局)

正常

容量血管過度收縮

舒張血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

補(bǔ)液試驗(yàn)

補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓

升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高3~

5cmH2O(0.29~0.49kPa),提示心功能不全。

6、麻醉：是指用藥物或其他方法使病人的全身或局部暫時失去感覺，

以達(dá)到無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查及治療提供條件。

5、麻醉的分類

①全身麻醉：28、全身麻醉：簡稱全麻，指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜

脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識喪失（與

其他麻醉質(zhì)的區(qū)別）、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制等。

包括吸入麻醉和靜脈麻醉。臨床最常用的麻醉方式

②局部麻醉：29、局部麻醉：簡稱局麻，指將局麻藥應(yīng)用于身體局部，

使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時阻斷，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好

或有不同程度被阻滯，病人局部無痛而意識清醒。

包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)叢阻滯。

③椎管內(nèi)麻醉：包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外隙阻滯，其中硬脊膜外

隙阻滯包括舐管阻滯。

30、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：又稱腰麻，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部

分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域痛覺暫時消失的麻醉方法。

④復(fù)合麻醉：包括靜吸復(fù)合麻醉、全麻與非全麻復(fù)合麻醉等。

⑤基礎(chǔ)麻醉

6、麻醉前用藥

⑴鎮(zhèn)靜藥和催眠藥（術(shù)前晚給藥）：①安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮（安定）；

②催眠藥：苯巴比妥。

⑵鎮(zhèn)靜藥（術(shù)前30分鐘給藥）：嗎啡，哌替陡。

③抗膽堿能藥（術(shù)前30分鐘給藥）：阿托品，東苴若堿。

⑷抗組胺藥（術(shù)前30分鐘給藥）：異丙嗪。

26、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理P98

①病情觀察②維護(hù)呼吸功能③維持循環(huán)功能穩(wěn)定④其他監(jiān)護(hù)⑤防止意

外傷害⑥明確麻醉蘇醒進(jìn)展情況⑦安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人

7、圍術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本

結(jié)束為止的一段時間。它包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個階段。

8、胃腸道準(zhǔn)備：①成人擇期手術(shù)前禁食8~12小時，禁飲4小時;②

消化道手術(shù)者，術(shù)前1~2日進(jìn)食流質(zhì)飲食；③術(shù)前一般無需放置胃管，

但消化道手術(shù)或某些特殊疾病，應(yīng)放置胃管（胃腸減壓）；④術(shù)前1晚

排便，必要時使用開塞露或用肥皂水灌腸等方法促使殘留糞便排出；⑤

腸道手術(shù)前3日開始做腸道準(zhǔn)備（灌腸）；⑥幽門梗阻者，術(shù)前洗胃。

4、備皮：皮膚準(zhǔn)備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15cm的區(qū)域。

9、術(shù)后不適的護(hù)理P115

⑴疼痛：①觀察病人疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律；②鼓勵病人表達(dá)

疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規(guī)律；③盡可能滿足病人對舒適的需

要；④指導(dǎo)病人正確運(yùn)用非藥物鎮(zhèn)痛方法，減輕機(jī)體對疼痛的敏感性;

⑤大手術(shù)后1~2日內(nèi)，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛；⑥遵醫(yī)

囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，如地西泮、哌替咤等；⑦告知病人早期活動的重

要性，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其開展功能活動。

⑵發(fā)熱：發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀。

13、外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高0.1~

1℃,一般不超過38℃,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后1~2日逐

漸恢復(fù)正常。

①監(jiān)測體溫及伴隨癥狀；②及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波

動感；③遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或（和）物理降溫；④結(jié)合病史進(jìn)行胸部X

線、超聲、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，尋找病

因并針對性治療。

（3）惡心嘔吐：最常見的原因是麻醉反應(yīng)。⑷腹脹⑹呃逆

⑸尿潴留：麻醉后尿潴留為并發(fā)癥，術(shù)后尿潴留為不適。

9、呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。

8、破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引

起的一種以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染。

21、破傷風(fēng)人工免疫的被動免疫：目前最佳的被動免疫是肌內(nèi)注射

破傷風(fēng)免疫球蛋白

250-500U(TIG)o

9、燒傷：泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所造成的組

織損傷。

10、燒傷局部臨床特點(diǎn)

燒傷深度

組織損傷

局部表現(xiàn)

預(yù)后

（紅斑性）

I度

表皮淺層

皮膚紅斑，干燥、灼痛，無水皰

3~7日脫屑痊愈

口度

（水皰性）

淺口度

表皮全層、真皮淺層

紅腫明顯，疼痛劇烈；有大小不一的水皰，皰壁薄，創(chuàng)面基底潮紅

1~2周內(nèi)愈合，多有色素沉著，無瘢痕

深口度

真皮深層

水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛水皰較小，皰壁較厚，創(chuàng)面基底發(fā)白或紅

白相間

3~4周愈合，常有瘢痕形師口色素沉著

（焦痂性）

in度

皮膚全層，皮下、肌肉或骨骼

痛覺消失，創(chuàng)面無水痕，干燥如皮革樣堅(jiān)硬，呈蠟白或焦黃色甚至炭,

化形成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管

3~4周后焦痂自然脫落，愈合后留有瘢痕或畸形

10、顱內(nèi)壓增高：當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代

替的容量，使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH20(2.0kPa)時，稱為顱內(nèi)壓增

局

11、庫欣反應(yīng)：動脈壓升高并伴心率減慢、心搏輸出量增加和呼吸深慢

的三聯(lián)反應(yīng)，即為庫欣反應(yīng)或稱全身血管加壓反應(yīng)。

5、庫欣反應(yīng)的“兩慢一高"：呼吸、脈搏減慢，血壓升高。

6、頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)

壓增高"三主征"。

7、CT是診斷顱內(nèi)病變首選檢查。

10、腦震蕩是最輕的腦損傷。

13、甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理

⑴體位和引流：術(shù)后取平臥位，但血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位。

⑵飲食與營養(yǎng)：給予少量溫水或涼水，微溫流質(zhì)飲食，少量多餐。⑶

保持呼吸道通暢

△⑷并發(fā)癥的護(hù)理P277

密切監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏和血壓的變化，觀察病人發(fā)音和吞咽情況及

早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并通知醫(yī)生配合搶救。①呼吸困難和窒息②喉返

神經(jīng)損傷③喉上神經(jīng)損傷④甲狀旁腺功能減退

12、逆行性遺忘：短暫意識喪失恢復(fù)后對受傷當(dāng)時和傷前近期的情況不

能回憶，而對往事記憶清楚。

13、外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高0。~

1℃,一般不超過38℃,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后1~2日逐

漸恢復(fù)正常。

14、急性乳腺炎:是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤

以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周。

14、乳房腫瘤術(shù)后護(hù)理P300

⑴體位：術(shù)后取半臥位

⑵病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況,

記錄。

⑶傷口處理：①有效包扎；②觀察皮瓣血液循環(huán)；③觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端

血液循環(huán)

⑷引流管護(hù)理：①無菌；②有效吸引；③妥善固定；④保持通暢；⑤注

意觀察；⑥拔管。

⑸患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理：①避免損傷；②抬高患肢；③促進(jìn)腫脹消退。

⑹患側(cè)上肢功能鍛煉

15、氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。血胸：是指胸膜腔積血。血?dú)庑兀貉嘏c

氣胸可同時存在。

16、腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或

孔隙向體表突出而形成。

18、胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍穿孔，胃十二指腸潰瘍大

出血，瘢痕性幽門梗阻。

胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的護(hù)理P460

⑴術(shù)后胃出血：術(shù)后24小時以內(nèi)。

⑵十二指腸殘端破裂：是畢口式胃大部切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)

生在術(shù)后24-48小時。

⑶吻合口破裂或吻合口屢：是胃大部切除術(shù)后的早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,

多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。

⑷胃排空障礙：也稱胃癱，常發(fā)生在術(shù)后4~10日。

⑸術(shù)后梗阻

17、傾倒綜合征：是由于胃大部切除術(shù)后失去幽門對胃排空的控制，導(dǎo)

致胃排空過快，所產(chǎn)生的一系列綜合征。

18、腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行，順利通過腸道，稱

為腸梗阻。

按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類，機(jī)械性腸梗阻，最常見。

動力性腸梗阻，血運(yùn)性腸梗阻。

11、急性闌尾炎的分類：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽

性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。

12、急性闌尾炎的重要體征：右下腹壓痛。

19、急性闌尾炎的護(hù)理措施P489

⑴非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理：①病情觀察②避免腸內(nèi)壓增高③控制

感染④緩解疼痛⑤心理護(hù)理⑥并發(fā)癥護(hù)理：腹腔膿腫、門靜脈炎⑦術(shù)前

準(zhǔn)備

△⑵術(shù)后護(hù)理：①病情觀察②體位與活動：全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉

平臥6小時后，生命體征平穩(wěn)者可取半臥位；③飲食：腸蠕動恢復(fù)前暫

禁食，予以腸外營養(yǎng)，肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食;④腹腔引流管的護(hù)理：

用于引流膿液和腸內(nèi)容物，一般1周左右拔除，引流管，應(yīng)妥善固定,

保持通暢，注意無菌，注意觀察引流液；⑤并發(fā)癥的護(hù)理：出血，切口

感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎，腸屢/糞屢

⑶健康教育：預(yù)防指導(dǎo)，知識指導(dǎo)，復(fù)診指導(dǎo)

19、肛裂：是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的缺血性

潰瘍，方向與肛管縱軸平行，長約0.7厘米，呈梭形或橢圓形，常引起

肛周劇痛。多見于青中年人。

23、肛裂"三聯(lián)癥"："前哨痔"、肛裂、肛乳頭肥大。

13、肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot（夏柯）三聯(lián)征，即腹

痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸。

14、肝外膽管結(jié)石一膽總管切開取石、T管引流術(shù)：術(shù)中應(yīng)盡量取凈結(jié)

石，如條件不允許，可在膽總管內(nèi)留置T管。

15、安置T管的目的：①引流膽汁和減壓②引流殘余結(jié)石③支撐膽道

16、膽道結(jié)石是導(dǎo)致膽道梗阻最主要的原因。

17、慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn):Reynolds（雷諾）五聯(lián)征，即除Charcot

三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。

21、急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身

及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病是一種常見的急腹癥。

急性胰腺炎的護(hù)理措施P575

⑴非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理:①控制疼痛：嗎啡需謹(jǐn)慎使用②禁食、

胃腸減壓③營養(yǎng)支持④靜脈補(bǔ)液⑤降低體溫⑥用藥護(hù)理⑦心理護(hù)理

⑵術(shù)后護(hù)理①病情觀察②體位：麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè),

清醒且血壓穩(wěn)定者改為半臥位。③引流管的護(hù)理：A、腹腔雙套管灌洗

引流護(hù)理：持續(xù)腹腔灌洗（沖洗速度為20~30滴/分），保持引流通

暢，觀察引流液的顏色、性狀和量，維持出入液量平衡，拔管護(hù)理；B、

空腸造屢管護(hù)理：妥善固定，保持管道通暢，營養(yǎng)液輸注的注意事項(xiàng)。

④傷口護(hù)理⑤并發(fā)癥護(hù)理：出血，胰屢，胃腸道屢

⑶健康教育：減少誘因，休息與活動，合理飲食，控制血糖及血脂，復(fù)

診指導(dǎo)。

22、尿三杯試驗(yàn)：用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以