醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案

暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤。HIV、HBV、HCV、TP皂液、流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案病人TP（+）（活動期）如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療暴露后三個月、六個月、一年暴露后三個月追蹤TP暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員HCV(-)醫(yī)務人員HCV(+)醫(yī)務人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員HbsAg(-)HBs(-)暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤。HIV、HBV、HCV、TP皂液、流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液病人TP（+）（活動期）如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療暴露后三個月、六個月、一年暴露后三個月追蹤TP暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內注射HBIG，并補一劑疫苗24小時內注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員HCV(-)醫(yī)務人員HCV(+)醫(yī)務人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務人員HbsAg(+)或HBs(+)醫(yī)務人員抽血檢查HIV可先服用雙汰芝病人HCV(+)病人HBV（+）病人HIV(+)核實病人情況，暴露者檢查相應的抗原及抗體向科室負責人及院感科報告并填寫職業(yè)暴露登記表用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷醫(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物科室保潔員護士普通：如棉球一次性診療用品科室保潔員護士普通：如棉球一次性診療用品黃色膠帶封口、標識黃色膠帶封口、標識醫(yī)療廢物暫存點人員回收并與科室護士簽收登記醫(yī)療廢物暫存點人員回收并與科室護士簽收登記4848h內河源市醫(yī)療廢物處理中心工作人員來我院運走，三聯(lián)單并與暫存點人員簽收。醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員前瞻性監(jiān)測目標性監(jiān)測回顧性監(jiān)測專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各管區(qū)，監(jiān)測住院病例的情況根據(jù)工作需要對重點環(huán)節(jié)、重點部位、易感因素進行監(jiān)測定期進入病案室，對全院的出院病例進行監(jiān)測醫(yī)院感染診斷疑似否是找主管醫(yī)生循證，進行確診。出院病例進入漏報病例監(jiān)測流程住院病例填寫醫(yī)院感染病例登記表每月匯總，資料上報醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程進入散發(fā)病進入散發(fā)病例監(jiān)測程序醫(yī)院感染病例監(jiān)測人員針對可疑的暴發(fā)原因，提出初步整改意見，嚴密監(jiān)控醫(yī)院感染有無續(xù)發(fā)病例排除暴發(fā)流行臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)上報醫(yī)院感染管理科初步分析判斷聯(lián)系醫(yī)務部進行專家會診，完善檢查，確定診斷確定醫(yī)院感染否疑似進入突發(fā)感染事件監(jiān)測流程醫(yī)院感染實驗室人員根據(jù)假設，對可疑物品進行采樣醫(yī)院感染專職人員進入臨床，進行循證確定爆發(fā)原因，提出整改措施評價整改措施是否有效，同時按時上報主管院長、質控中心和衛(wèi)生行政部門，填寫相關報表對提出的醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設進行驗證，探討暴發(fā)原因，評價初步的整改措施是否有效重大暴發(fā)流行事件醫(yī)院感染督察人員對醫(yī)院感染管理情況進行檢查一般性暴發(fā)流行對暴發(fā)的原因提出假設醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員院感染科提出整改意見醫(yī)院感染管理科對整改意見進行評價查找漏報原因，完善醫(yī)院感染管理控制措施確定漏報回顧性監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的未上報的醫(yī)院感染病例通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員日常病例監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定時間未上報的醫(yī)院感染病例告知主管醫(yī)生，完善相關報表醫(yī)院感染管理專職人員回顧性的定期監(jiān)測科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報告醫(yī)院感染管理專職人員回顧性的定期監(jiān)測科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報告日常監(jiān)測不符合醫(yī)院感染質量控制標準匯總資料，總結，計算無菌手術切口感染率針對初步判斷，采取整改措施無菌手術切口愈合良好分析原因，總結，提出整改意見符合醫(yī)院感染質量控制標準查找原因發(fā)生無菌切口感染追蹤、評價、總結評價醫(yī)院感染相關的舉措合理性與科學性院感科會同科室醫(yī)生院感染監(jiān)控人員無菌手術切口愈合情況和感染發(fā)生的情況抗菌藥物使用監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員抗菌藥物使用的適應癥、用藥級別、配伍、時限等是否合理（包括日常用藥和圍手術期用藥）根據(jù)工作需要或者配合上級衛(wèi)生行政部門的工作，對某類疾病抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測定期進入病案室，對全院的出院病例的抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測。專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各病區(qū)，監(jiān)測住院病例抗菌藥物使用情況。目標性監(jiān)測回顧性監(jiān)測前瞻性監(jiān)測匯總資料、上報藥劑科及院領導總結、整改、追蹤指標不合格指標合格定期匯總，計算抗菌藥物使用率等各項指標，完善相關報表評價整改情況探討措施，進行整改查找不合理使用的原因和環(huán)節(jié)記錄不合理項不合理合理導管相關性血流感染監(jiān)測流程目標監(jiān)測人群目標監(jiān)測人群發(fā)熱>38℃，寒顫和（或）低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}搏徐緩要求：1.手清潔：洗手和/或使用速干手消毒液2.抽血部位皮膚消毒3.血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒4.采血量：每瓶10ml完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進行評價標本采樣實驗室提供培養(yǎng)結果，感染監(jiān)控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結果進行判斷責任護士每4h觀察生命體征實驗室送檢室溫放置不超過12h醫(yī)生填寫標本培養(yǎng)申請單在患者寒顫或發(fā)熱時采血要求：1.保留導管：外周靜脈血1份中心靜脈血1份2.拔除導管：2份外周靜脈血，取導管尖端5cm置有中心靜脈導管>48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導管轉出ICU<48h的患者同時采血培養(yǎng)標本至少兩套，間隔5min外科手術部位感染監(jiān)測流程術后隨訪術后隨訪30天（有移植物的手術隨訪1年）目標監(jiān)測手術后人群住院期間無感染癥狀隨訪發(fā)熱>38℃,切口局部腫脹、紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切口疼痛或壓痛；切口敷料有膿液、膿血滲透；術后24h后仍用抗生素；醫(yī)生診斷切口感染排除切口感染完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進行評價懷疑感染醫(yī)院就診確診感染實驗室提供培養(yǎng)結果，院感專職人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結果進行判斷醫(yī)生填寫標本培養(yǎng)申請單，在患者寒顫或發(fā)熱時采血標本采樣和培養(yǎng)門（急）診預檢分診服務流程就診病人及其陪護人員就診病人及其陪護人員普通門（急）診就診篩查門診采取相應防護措施可疑突發(fā)傳染病病人非病人請區(qū)級專家組會診收住本院感染性疾病科或轉往指定定點醫(yī)院臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人請院內專家組會診排除突發(fā)傳染性疾病就地單間隔離不能排除突發(fā)傳染性疾病預檢分診不排除突發(fā)傳染性疾病做各種相應檢查（化驗檢查、拍胸片）（主治醫(yī)簽字）（疫情報告、及時處置）空氣監(jiān)測流程>30>30㎡的房間5個點（東、南、西、北、中）；采樣高度：與地面垂直高度80~150㎝，其中東、南、西、北點距墻1m。記錄每個平皿上的菌落數(shù)；計算結果：菌數(shù)/m3=50000N/AT；式中：A為平民面積（cm2）,T為平皿暴露時間，N為平均菌落數(shù)。取配備好的培養(yǎng)皿、標準防護后進入重點部門。≤30㎡的房間在一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1m處各取一點；采樣高度：與地面垂直高度80～１50cm。37℃恒溫箱培養(yǎng)20~48后觀察結果。9cm直徑平皿暴露5min后，收集培養(yǎng)皿。注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質量問題引起醫(yī)院感染時，才做空氣培養(yǎng)。物體表面污染監(jiān)測流程采樣時間：消毒處理后采樣時間：消毒處理后4h內進行采樣采樣面積：≥100cm2，取100cm2;<100cm2，取全部面積用棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，將拭子放入裝有10ml含有相應中和劑的滅菌采樣液的試管中擺放規(guī)格板將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面涂抹采樣送檢接種培養(yǎng)震蕩80次，取采樣液1ml接種平皿注入營養(yǎng)瓊脂后37℃溫箱培養(yǎng)48h結果判定：Ⅰ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅱ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅲ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅳ類環(huán)境：≤5cfu/cm2結果計算：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）醫(yī)務人員手監(jiān)測流程采樣：被檢人員五指并攏采樣：被檢人員五指并攏剪去手接觸的部位，將棉拭子放入10ml稀釋液的試管內振打數(shù)次將浸有無菌稀釋液的棉拭子，在雙手屈面從指根到指端來回涂擦各兩次并轉動棉拭子37℃培養(yǎng)48h后計數(shù)結果：手細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)30接種平板，37℃恒溫箱培養(yǎng)48h待看結果注：各類環(huán)境醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別醫(yī)務人員手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測流程用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進入血液透析機的位置收用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進入血液透析機的位置收集標本）和透析液（在透析液進入透析器的位置收集標本）采樣后立即送往實驗室，用無菌吸管吸取采樣后立即送往實驗室，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品，接種于滅菌平皿內，每一樣品接種2個平皿平平皿內加入45℃普通營養(yǎng)瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固后，置36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h。計數(shù)菌落數(shù)（標準：透析用水和透析液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml并不得檢出致病微生物）紫外線輻射強度監(jiān)測流程打開紫外線燈，穩(wěn)定打開紫外線燈，穩(wěn)定5min后監(jiān)測打開紫外線燈輻射強度監(jiān)測儀，將儀器調至220V，253.7nm在距離燈管1m處進行測定測定合格標準：新燈管輻射強度≥100μw/cm2;使用中燈管輻射強度應≥70μw/cm2；<70μw/cm2通知使用科室更換。使用中消毒劑的監(jiān)測流程用滅菌吸管吸取用滅菌吸管吸取1ml消毒劑，加入9ml中和劑內混勻，立即送檢。分別取1ml放入2個平皿內，加入已溶化的45~48℃的普通瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。培養(yǎng)采樣時間：使用中消毒劑/每季度接種20℃培養(yǎng)7天計數(shù)菌落數(shù)并觀察霉菌生長情況；36±1℃培養(yǎng)3天，計數(shù)菌落數(shù)，并檢測致病菌采樣結果計算結果分析標準：≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物菌落總數(shù)=菌落平均數(shù)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測流程（參照《中華人民共和國國家標準》GB15981－1995）下排氣式壓力蒸汽滅菌器下排氣式壓力蒸汽滅菌器或預真空壓力滅菌器將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（含菌量為5.0×105~5.0×106cfu/片）放入一小紙袋內，共放3個小紙袋。壓力蒸汽滅菌器上、中層中央，下層排氣口處各放置一個菌片小紙袋（如左圖）將菌片置于56±1℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h后觀察顏色變化，7天后觀察結果。如溴甲酚紫胨水培養(yǎng)基不變色，判定滅菌合格。若培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色判定為滅菌不合格（排氣口上方）上層中層下層放置位置如下：內鏡消毒效果監(jiān)測流程采樣：用無菌注射器抽取采樣：用無菌注射器抽取10ml緩沖液，采內鏡的內腔面由內鏡活檢口入口注入緩沖液37℃培養(yǎng)48h后計算細菌總數(shù)（標準：細菌總數(shù)<20cfu/件）活菌計數(shù)：取0.5ml收集的緩沖液，加入直徑9cm無菌平皿，倒入溶化的45~48℃的營養(yǎng)瓊脂15~18ml，待凝固由活檢口出口收集緩沖液注：采樣時必須注意無菌操作及手衛(wèi)生。醫(yī)療廢物處理流程特殊感染手術的應急預案手術后終末處理手術后終末處理1.手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備2.在手術通知單電腦開單的備注欄內注明傳染病的名稱1.評估（1）為何種特殊感染（2）感染部位、程度（3）手術方式、預計手術歷時（4）術中所需手術用物和器械（5）所需護士人數(shù)2.用物準備手術用物、手術器械、感染手術警示牌1.安排在專用手術間實施手術2.病人入室前將室內暫時可能不用的物品全部移出該室3.病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用物全部放入該手術間4.巡回在手術間門外懸掛“感染手術，謝絕參觀“