外科常見(jiàn)管道的護(hù)理

外科常見(jiàn)管道的護(hù)理十八區(qū)目錄管道分類(lèi)管道的管理原則常見(jiàn)管道的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)注意事項(xiàng)一·管道的分類(lèi)根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測(cè)及綜合；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長(zhǎng)期性；根據(jù)置入的部位可分為：

★皮下

★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；

★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；

★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；根據(jù)類(lèi)型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……。各種用途的管道“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱(chēng)為“生命管”。“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；“監(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等；二·管道的管理原則保持通暢不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果；保持清潔管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕；固定牢靠意外的脫管后果往往是嚴(yán)重的，切莫小視，用的合適，護(hù)理得當(dāng)，收益非淺，使用、看護(hù)不當(dāng)，適得其反；防止逆流無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。三·常見(jiàn)管道的護(hù)理供給管道深靜脈置管氣管插管

腦外科的引流管：腦室引流管，創(chuàng)腔引流管，

硬膜下引流管，腦體分流閥門(mén)排出管道普外科常見(jiàn)引流管：胃腸減壓管，胸部引流管，

腹腔引流管，膽道引流管，傷口引流管

泌尿科常見(jiàn)管道：腎造瘺引流管，膀胱造瘺引流

管，導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道1.供給管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。如：深靜脈置管由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。深靜脈置管的護(hù)理1.固定與消毒

a.用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。

b.注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無(wú)菌敷料隔日更換一次2.預(yù)防氣栓a.空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。深靜脈置管的護(hù)理3.管路的護(hù)理a.對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。b.對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落時(shí)，立即更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。c.對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。深靜脈置管的護(hù)理4.封管護(hù)理封管是置管護(hù)理的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。a.封管液的選擇封管液主要有稀釋的肝素鈉鹽水及生理鹽水，目前認(rèn)為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用0.9%的生理鹽水250ml加肝素鈉1.25U。b.封管方法輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液3~5ml，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，推注2ml～2.5ml，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。5.拔管護(hù)理a.治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無(wú)菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。氣管插管的觀察與護(hù)理看：記錄氣管插管距門(mén)齒（鼻尖）的距離聽(tīng)：雙肺呼吸音是否一致固定：膠布蝶形固定，防止滑脫2.排出性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張

；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。頭顱部位的引流管腦室引流管創(chuàng)腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下導(dǎo)管）腦體分流閥門(mén)腦室引流管概念：是經(jīng)顱骨鉆孔、側(cè)腦室穿刺或手術(shù)后，放置引流管，將腦脊液引流至體外。目的：1、解除顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)，主要是枕骨大孔疝。

2、腦室系統(tǒng)的造影，以明確診斷和定位。

3、改善手術(shù)視野，利于手術(shù)操作。

4、開(kāi)顱術(shù)后安放引流管，可引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，可降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦疝的發(fā)生。

觀察與護(hù)理：

1.各項(xiàng)操作均強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無(wú)菌，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染，后果嚴(yán)重。2.引流管的位置：引流管的最高度距腦室的距離為15~20cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過(guò)15~20cmH2O時(shí)，腦脊液即經(jīng)引流管引流至瓶?jī)?nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。3.引流速度：禁忌流速過(guò)快，可適當(dāng)提高引流管的位置。4.控制引流：5.注意觀察腦脊液的性狀：6.保持引流通暢：7.引流瓶的處理：每日定時(shí)更換引流瓶，并記錄引流量，應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，接頭處嚴(yán)密消毒。7.拔管前觀察要點(diǎn)：8..體位：頭高位15~30°（利于顱內(nèi)靜脈回流）。創(chuàng)腔引流

概念：顱內(nèi)占位病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘角下的腔隙稱(chēng)創(chuàng)腔。在創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱(chēng)之。目的：在于引流充填于腔內(nèi)的氣體、血性及膿性液體，使腔隙逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。觀察與護(hù)理：1、引流管的位置：2、引流速度3、引流液顏色：一般是血性，若是膿腫則為膿性。4、沖洗：一般的創(chuàng)腔不作沖洗。膿腫引流術(shù)24h后可行膿腔內(nèi)沖洗，一般用生理鹽水10~20ml/次，緩慢注入腔內(nèi)，再輕輕抽出，不可過(guò)分加壓；沖洗后可注入適量抗生素+生理鹽水，夾管2~4h。5、拔管：＜4天，若為膿腔則視引流效果而定。6、體位：平臥或側(cè)臥。硬膜下引流管觀察與護(hù)理1.引流管的位置：引流管低于血腫腔20~30cm。2.引流速度：保持暢通；3.引流量：視創(chuàng)腔大小而定；4.引流液顏色：急性呈鮮紅色，慢性為暗紅色；5.沖洗：一般不作沖洗。6.拔管：＜3天。7.體位：頭低位或平臥（利于引流）胃管★種類(lèi)：普通胃管、米-亞式胃管、十二指腸引流管、三腔二囊管、鼻膽管★作用：監(jiān)測(cè)、診斷、治療、引流、營(yíng)養(yǎng)、支架★胃腸減壓管的原理與目的：

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。

胃腸減壓管的護(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)處理。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。2．保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。a觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。b準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理,避免引起水電解質(zhì)紊亂。4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5.胃管留置時(shí)間較久的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。6.胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胸部引流管分類(lèi)：★依據(jù)引流方式可分為：胸腔穿刺抽吸、胸腔負(fù)壓引流、胸腔閉式引流……，★依據(jù)引流部位可分為：胸腔、縱隔、心包……，★依據(jù)引流作用可分為：排氣、排液、排氣和排液……。部位：★排氣引流管：鎖骨中線外側(cè)第2~3肋間；★排液引流管：腋后線第6~8肋間?！锱艢夂团乓阂鞴埽荷闲嘏艢夤埽滦嘏乓汗?；腋后線第6~8肋間（注意患者的體位）。引流管的選擇：1、引流管的質(zhì)量：★聚氯乙烯透明管：優(yōu)點(diǎn)是有一定的堅(jiān)硬度，彈性較好，血塊和纖維蛋白凝塊不易吸附于管內(nèi)壁，易于觀察；缺點(diǎn)是擠壓時(shí)不易壓扁，代價(jià)較貴。★硅橡膠管：優(yōu)點(diǎn)是比較柔軟，彈性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺點(diǎn)價(jià)格昂貴?！锵鹌す埽簝?yōu)點(diǎn)便宜，易于攜取，缺點(diǎn)是管壁不透明，要靠玻璃接管處觀察引流液的情況。2、引流管的內(nèi)徑、長(zhǎng)度和側(cè)孔：★外徑1.2cm，內(nèi)徑1.0cm，過(guò)細(xì)過(guò)粗均會(huì)導(dǎo)致引流不暢，★長(zhǎng)度80~100cm（包括胸導(dǎo)管在內(nèi)）；過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管引流形成弧度，產(chǎn)生阻力，有礙通暢；過(guò)短病人體位更改時(shí)，易從胸壁拉脫或從接管處脫離?！飩?cè)孔呈卵圓形，應(yīng)小于導(dǎo)管周徑的1/3，一般為0.2~0.4cm，第一側(cè)孔距魚(yú)口1cm，第二側(cè)孔距魚(yú)口2cm，兩口相對(duì)，縱徑與導(dǎo)管軸平行；負(fù)壓裝置的選擇：1、簡(jiǎn)單水封瓶：2、雙瓶負(fù)壓水封瓶：★第一瓶同簡(jiǎn)單水封瓶，將短管連管于第二水封瓶的短管上；★第二瓶?jī)?nèi)盛水800cm，同時(shí)還有一個(gè)短管接負(fù)壓吸引管，兩短管之間插長(zhǎng)透明管于液面下，其外口與大氣相通，根據(jù)所需負(fù)壓調(diào)節(jié)透明管水下深度，以cmH2O計(jì)算?！镆话阋髡{(diào)節(jié)至-10cmH2O，稍高些-15cmH2O，但不應(yīng)超過(guò)-18cmH2O。3、負(fù)壓瓶：使用深靜脈作引流管（管腔要細(xì)），擠壓負(fù)壓瓶時(shí)，要捏緊管道，不要讓引流出來(lái)的氣液體重入胸腔。胸腔閉式引流管目的：維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4—5cm。并發(fā)癥胸腔閉式引流管的護(hù)理1.保持患者呼吸道通暢a.術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔內(nèi)氣體或液體的排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張?；颊呖人詴r(shí)用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或霧化吸入。

2.觀察引流是否通暢a.翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c.如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。胸腔閉式引流管的護(hù)理2.觀察引流是否通暢a.翻身活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、脫出，按時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以保證引流管通暢。b.引流瓶應(yīng)位于胸部以下50-60cm，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定。引流管內(nèi)水柱隨呼吸上下波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約2-6cm。水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低和引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常注意觀察。c.如水柱波動(dòng)過(guò)大，提示可能存在肺不張；若無(wú)水柱波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

胸腔閉式引流管的護(hù)理3.預(yù)防感染a.堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶時(shí)用兩把鉗子夾閉引流管，使其密閉。拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、連接管及引流瓶清潔。b.更換引流瓶時(shí)，放無(wú)菌生理鹽水，并做好液面標(biāo)記。時(shí)間和簽名。4.拔管指征胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，膿液少于10ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。5.拔管后注意事項(xiàng)

a.拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。并發(fā)癥

★引流不暢★脫管★出血★漏氣★負(fù)壓過(guò)大★皮下氣腫★肺水腫★縱隔移位★膿胸★★腹腔引流管

目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。護(hù)理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無(wú)菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。膽道引流管內(nèi)引流與外引流的概念“T”管引流★固定★膽汁引流監(jiān)測(cè)“U”管引流膽道引流PTC管引流：T管引流管

目的：

1.引流膽汁。2.支撐膽道，防止狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。3.引流殘余結(jié)石。4、術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石作用：支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石觀察與護(hù)理：1、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜2、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線 ，站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口3、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)

膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋?zhuān)慷啵焊渭?xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少

膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?zhuān)坎菥G色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石4、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周?chē)つw定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周?chē)?yán)格無(wú)菌操作5、拔管護(hù)理

拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周?chē)纱缶W(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管指征：無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗(yàn)無(wú)不適；

夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)：每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天※T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內(nèi)膽管

2.經(jīng)穿刺針?lè)湃雽?dǎo)絲至狹窄近端

3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管

4.拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細(xì)胞增高，血壓下降，四肢濕冷傷口引流管種類(lèi)：★作用機(jī)理分為：被動(dòng)引流、主動(dòng)引流★置管位置分為：

1.皮下：橡皮條、煙卷?xiàng)l、潘式引流

2.體腔：腹腔引流（沖洗）、腹膜透析、膀胱直腸窩引流

3.器官內(nèi)腔：胃造瘺、膽囊造瘺、腸造瘺、膀胱造瘺觀察與護(hù)理引流條、引流片術(shù)后24小時(shí)拔除，防止感染體腔內(nèi)引流管應(yīng)注意觀察術(shù)后病人血壓回升后引流量的改變橡膠管不提倡負(fù)壓吸引腎造瘺管目的：解除梗阻，保護(hù)腎功能穿剌造影，了解泌尿系梗阻情況護(hù)理固定引流沖洗換管膀胱造瘺常用的有開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)及恥同上穿剌造瘺術(shù)，用以長(zhǎng)期或臨時(shí)解決病人的下尿路梗阻。適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留陰莖或尿道損傷泌尿道手術(shù)后以確保尿道愈合下尿路梗阻伴尿潴留不能手術(shù)者長(zhǎng)期留置尿管反復(fù)感染者尿道腫瘤行尿道全切者觀察與護(hù)理急性尿潴留者需緩慢排空膀胱防治膀胱痙攣尿液引流不暢或漏尿沖洗膀胱換管導(dǎo)尿管作用在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)膀胱功能鍛煉：拔管前應(yīng)夾管，每3－4h開(kāi)放一次預(yù)防泌尿道感染不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次病情穩(wěn)定盡早拔管?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作長(zhǎng)期留管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次留管期間鼓勵(lì)患者多飲水監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。綜合性管道是指具有輸入性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時(shí)監(jiān)測(cè)胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。四·總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)1梳理通暢，合理放置2妥善固定，防止脫落3明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)4嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理

梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性?xún)深?lèi)。

a.無(wú)菌性管道包括各類(lèi)動(dòng)靜脈置管等輸入性管道.b.有菌性管道包括各類(lèi)引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類(lèi)管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。妥善固定，防止脫落各類(lèi)留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類(lèi)管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí);盆腹腔引流,頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識(shí)各引流管的引流部位;對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。五·注意事項(xiàng)1在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。侵入性管道處的敷料應(yīng)每日更換1次。2嚴(yán)密檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無(wú)液體外溢。3有效地防治各種留置導(dǎo)管可能引起的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，并積極預(yù)防與處理。4嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量，輸液輸血量要控制，從而保持輸入量和引出量平衡。5如需負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意保持負(fù)壓狀態(tài)。Thankyou!!!

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查