培訓(xùn)資料-常見慢性病的防治

1一慢性非傳染性疾病概述定義簡稱慢性病（慢?。且唤M起病時(shí)間長、缺乏明確的病因證據(jù)、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括總稱。分類肝癌肺癌乳腺癌鼻咽癌精神分裂癥老年癡呆抑郁癥齲齒牙周病2特點(diǎn)常見、多發(fā)病病因復(fù)雜多因素“生活方式病”潛伏期長發(fā)病時(shí)間不明確（隱匿性）病程長功能進(jìn)行性受損失能難治愈不可逆一體多病一種以上的并發(fā)癥年輕化趨勢(shì)年輕人群發(fā)病增長3流行狀況

2008年死亡情況

世界5700萬死亡中國

960萬死亡

慢性病(3600萬)慢性病(800萬)包括210萬腦卒中死亡病例傷害(90萬)傷害(500萬)傳染病(70萬)傳染病(1560萬)(18million)83.3%63.3%4腦卒中死亡率–

各國的數(shù)據(jù)（15-69歲年齡標(biāo)化)56

%來源:全國高血壓流調(diào)，2002營養(yǎng)與健康調(diào)查，2010慢病監(jiān)測(cè)粗率,15歲及以上調(diào)整，18歲及以上高血壓患病率呈階梯式上升7糖尿病患病率增長82004、2007、2010年我國18-69歲居民的標(biāo)化肥胖率分別為7.5%、8.1%、12.6%%2004、2007、2010年18-69歲成人肥胖率（%）來源:2004、2007和2010年慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)近3年增加了一半！9高膽固醇血癥患病率比2002年升高了1.3倍；高甘油三酯血癥則升高了

0.8倍。五分之一的中國成年人患有高甘油三酯血癥。%數(shù)據(jù)來源：2002年中國營養(yǎng)與健康調(diào)查；2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。

中國成人高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥患病率高膽固醇血癥高甘油三酯血癥10罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上巨額的醫(yī)療費(fèi)用，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)11中國城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費(fèi)用有并發(fā)癥的糖尿病患者無并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等:中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(12):21醫(yī)療費(fèi)用百分比2003年208億占上海、西安等城市人均收入的78-178%12資料來源：饒克勤中國疾病負(fù)擔(dān)研究1993年慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)根據(jù)該年度主要慢性病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì)。

1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)320823606636%慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)146014762911%1993和2005年經(jīng)濟(jì)發(fā)展與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化情況慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長高于GDP增長GDP疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)13社會(huì)危害危害人群健康發(fā)病率高，病死率不斷上升；病程長（終身），并發(fā)癥及殘疾（失能）心理創(chuàng)傷和家庭壓力患者焦慮、失望、抑郁；“久病床前無孝子”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，發(fā)展滯后醫(yī)療費(fèi)快速增長，生活負(fù)擔(dān)增加。拖垮國家醫(yī)療體系，國家經(jīng)濟(jì)制動(dòng)（剎車）效應(yīng)14慢性病的決定因素生活方式遺傳影響因素社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境決定生活方式生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)“基因給槍上膛，是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)”15快速城鎮(zhèn)化社會(huì)決定因素對(duì)慢性病的影響29748元381元快速工業(yè)化人均GDP1978年2010年快速老齡化快速城鎮(zhèn)化18%50%55%1978年2010年2015年2000年2010年10.33%13.26%生活方式快速轉(zhuǎn)變16出行方式改變17勞作方式改變18就餐方式改變19購買方式改變2020生活方式改變！2121膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變22中國成人食鹽攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。農(nóng)村城市合計(jì)23中國成人食用油攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)農(nóng)村城市合計(jì)數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。242010年中國成人酒精攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)過量飲酒：每天究竟攝入

>25g(男性)，

>15g(女性)男性女性從不適量飲酒過量飲酒從不適量飲酒過量飲酒數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。252010年我國成人鍛煉頻數(shù)構(gòu)成(%)數(shù)據(jù)來源：2010年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。從不鍛煉天/周天/周農(nóng)村女性農(nóng)村男性城市女性城市男性女性男性26運(yùn)動(dòng)1990-2007年中國私人汽車保有量大幅增加27主要危險(xiǎn)因素吸煙飲酒不合理膳食肥胖與超重缺乏體力活動(dòng)病原體感染不良的心理社會(huì)因素遺傳因素28聯(lián)大峰會(huì)——會(huì)議概況2011年19-20日，第66屆聯(lián)大會(huì)議召開慢性病高級(jí)別會(huì)議會(huì)議會(huì)議由全體會(huì)議、三個(gè)圓桌會(huì)議及多個(gè)邊會(huì)組成130多個(gè)國家代表發(fā)言，其中36位國家元首或政府首腦

約旦米拉德公主、國際奧委會(huì)主任羅格代表NGO和國際機(jī)構(gòu)發(fā)言29里程碑具有劃時(shí)代意義的歷史性事件慢性病防治的重大轉(zhuǎn)折和機(jī)遇

聯(lián)大峰會(huì)——意義

會(huì)議主席：繼艾滋病問題特別聯(lián)大會(huì)議之后第二次衛(wèi)生領(lǐng)域高級(jí)別會(huì)議，為各國政府凝聚共識(shí)、制定國別戰(zhàn)略、遏制非傳染性疾病增長勢(shì)頭提供重要契機(jī)30納入全球發(fā)展議事日程高水平的政治承諾確認(rèn)慢性病危害明確提出應(yīng)對(duì)方案對(duì)優(yōu)先領(lǐng)域形成共識(shí)為各方合作提供平臺(tái)為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)聯(lián)大峰會(huì)——意義31

1.領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)的全球和各國的政治承諾2.預(yù)防針對(duì)煙草和其他共同危險(xiǎn)因素的行動(dòng)3.治療初級(jí)衛(wèi)生保健中可負(fù)擔(dān)基本藥品的可及性4.國際合作承諾和資助5.監(jiān)督和責(zé)任承擔(dān)慢性病干預(yù)的優(yōu)先領(lǐng)域應(yīng)對(duì)慢病危機(jī)五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)32高水平和持續(xù)性政治承諾會(huì)議通過《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病的政治宣言》這是全球領(lǐng)導(dǎo)人首次對(duì)攻克心臟病和中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等非傳染性疾病所采取的具體行動(dòng)達(dá)成共識(shí)各國政府一致同意，需要制訂全球目標(biāo)來監(jiān)測(cè)這些疾病及其危險(xiǎn)因素，同時(shí)承諾將更加努力預(yù)防和治療非傳染性疾病并改善衛(wèi)生保健。

聯(lián)大峰會(huì)——意義33確認(rèn)慢性病危害對(duì)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均構(gòu)成現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，給公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會(huì)政治穩(wěn)定帶來現(xiàn)實(shí)影響，并關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)是否如期實(shí)現(xiàn)是21世紀(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展威脅許多會(huì)員國的經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致國家和人口之間的不平等加劇非傳染病及其危險(xiǎn)因素加劇貧窮，而貧窮又使非傳染病發(fā)生率上升這樣一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展構(gòu)成威脅。聯(lián)大峰會(huì)——意義34

慢性病—發(fā)展的阻力社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素貧困貿(mào)易協(xié)定農(nóng)業(yè)和交通政策資本流動(dòng)跨國公司的行為？）健康效應(yīng)對(duì)健康的影早死和傷殘家庭效應(yīng)對(duì)家庭的影響生產(chǎn)力降低醫(yī)療費(fèi)用宏觀經(jīng)濟(jì)效應(yīng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響經(jīng)濟(jì)增長受損慢病共同危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂酶咧?、高鹽、高糖飲食身體活動(dòng)不足過量飲酒發(fā)展目標(biāo)MDG1貧困MDG4兒童健康MDG5婦女健康MDG6艾滋病、結(jié)核病、瘧疾目標(biāo)障礙慢性病心臟病卒中惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目標(biāo)障礙目標(biāo)障礙貧困、慢病和千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)間的關(guān)系35明確提出應(yīng)對(duì)方案強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和多部門合作各國政府具有首要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會(huì)所有部門都必須做出努力需要在政府各級(jí)部門訂立多部門的衛(wèi)生方針以應(yīng)對(duì)NCD的社會(huì)決定因素（HealthInAll)遏制慢性病的低成本解決方案36會(huì)議再次明確:預(yù)防是全球防治慢性病的基石煙草使用，高脂、高鹽、高糖、反式脂肪酸飲食，身體活動(dòng)缺乏和有害酒精使用引起超過三分之二的新發(fā)慢病，而且增加了慢病病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。煙草使用一項(xiàng)就導(dǎo)致慢病死亡的六分之一高鹽和高糖飲食導(dǎo)致每年至少1400萬人死亡體力活動(dòng)不足導(dǎo)致大約三百萬人的死亡酒精使用導(dǎo)致每年230萬人死亡聯(lián)大峰會(huì)——意義37對(duì)優(yōu)先領(lǐng)域達(dá)成共識(shí)對(duì)眾多干預(yù)措施評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，三個(gè)最具成本效益的措施分別是煙草控制、減鹽以及對(duì)心血管病高危人群的干預(yù)五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)煖p鹽改善膳食和增加身體活動(dòng)、減少有害飲酒推廣基本藥物和技術(shù)

——柳葉刀雜志(Lancet)慢病行動(dòng)小組和慢病聯(lián)盟

聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備遏制慢性病的低成本解決方案38應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的優(yōu)先行動(dòng)五種優(yōu)先干預(yù)措施的成本估計(jì)

聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備干預(yù)措施每年人均成本（美元/人/年）中國印度俄羅斯煙草控制加速履行煙草框架公約0.140.160.49控鹽大眾媒體宣傳和食品行業(yè)自發(fā)控鹽行動(dòng)0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身體活動(dòng)不足大眾媒體宣傳，征收食品稅，發(fā)放補(bǔ)助，使用明示標(biāo)簽，市場準(zhǔn)入限制0.430.351.18有害飲酒行為增加稅收，嚴(yán)禁廣告，限制酒類購買或獲取

0.070.050.52減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)慢病高危人群聯(lián)合用藥1.020.901.73人均成本總計(jì)*1.721.524.06*不包括未來治療需要的花費(fèi)39為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)后續(xù)行動(dòng)會(huì)議請(qǐng)秘書長與世衛(wèi)總干事密切合作，并與會(huì)員國、聯(lián)合國基金會(huì)及其他相關(guān)國際組織協(xié)調(diào)：在2012年底前向第67屆會(huì)議提交加強(qiáng)多部門行動(dòng)的各種備選方案向第68屆大會(huì)提交進(jìn)展報(bào)告在2014年全面審查和評(píng)估進(jìn)展情況。聯(lián)大峰會(huì)——意義401升：提升居民健康行為水平2早：早診斷、早治療3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘總目標(biāo)策略--1.2.3目標(biāo)中華人民共和國衛(wèi)生部413.3.3措施面向三個(gè)人群關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)用三種手段一般人群高風(fēng)險(xiǎn)人群患病人群規(guī)范化管理早診早治控制危險(xiǎn)因素健康教育與健康促進(jìn)健康管理疾病管理424.4.4重點(diǎn)四種重點(diǎn)慢性病心腦血管病惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種主要生物指標(biāo)血壓升高血糖升高血脂異常超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂貌缓侠砩攀成眢w活動(dòng)不足過量飲酒43二超重和肥胖癥定義：肥胖指體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比（體脂%）異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。無內(nèi)分泌疾病或找不出肥胖的特殊病因稱為單純性肥胖。脂肪組織主要成分脂肪細(xì)胞。成年男性占體重15~20%，女占10~25%，分布皮下、網(wǎng)膜處。男易堆積在腰部以上，女在腹部、臀部和大腿處。44超重和肥胖癥病因遺傳因素單純性肥胖具有遺傳傾向，對(duì)肥胖形成的作用約占20%~40%。瘦素(LP)

肽類激素，表達(dá)飽食信號(hào)；促使脂肪分解。絕大部分肥胖對(duì)LP繼發(fā)性抵抗和內(nèi)原性受體缺乏。胰島素抵抗高胰島素血癥，食欲增加，促進(jìn)脂肪的合成和沉積。年齡和性別年齡增長，肥胖率增高；女性比男性容易肥胖。營養(yǎng)因素能量攝入過多和（或）消耗減少。體力活動(dòng)減少神經(jīng)精神因素食欲倍增其他母親營養(yǎng)不良，低出生體重。45超重和肥胖癥臨床表現(xiàn)怕熱、多汗、易疲勞、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、下肢浮腫、皮膚皺褶易患皮炎、反應(yīng)遲緩、活動(dòng)困難、心慌氣短等。

易產(chǎn)生心理問題是下列疾病的重要危險(xiǎn)因素:糖尿病心腦血管疾病其他如痛風(fēng)、脂肪肝、腫瘤等46超重和肥胖癥診斷體質(zhì)指數(shù)（BMI）適用于成人

BMI=體重（kg）/身高（m）247超重和肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)體重身高（cm）-105

當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)：超重：>10%~20%48超重和肥胖癥腰圍（WC）

男性：<85cm（94WHO）；女性：<80cm（80WHO)腰臀比（WHR）

WHR=腰圍/臀圍男性：>0.9；女性>0.849超重和肥胖癥治療與預(yù)防

目的控制肥胖發(fā)展，防止體重增加；降低體重；預(yù)防相關(guān)疾病。

原則

綜合治療，分類指導(dǎo)，核心是能量攝入與消耗平衡。治療方法包括體力鍛煉、膳食控制、藥物治療和改變生活方式。飲食控制與運(yùn)動(dòng)治療是基礎(chǔ)，行為治療幫助達(dá)到和維持減重目的，藥物治療是輔助，手術(shù)治療不宜常規(guī)使用。50三糖尿病定義一組由于胰島素分泌和作用缺陷導(dǎo)致的以血漿葡萄糖（血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。

病因1型糖尿病遺傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物及化學(xué)物2型糖尿病遺傳易感性、體力活動(dòng)減少及（或)能量攝入增多、肥胖癥、高血壓、胎兒及新生兒期營養(yǎng)不良、年齡大、吸煙、藥物。51糖尿病臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為“三多一少”并發(fā)癥急性

感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病低血糖昏迷。慢性血管病變，腎臟病變，神經(jīng)病變，眼部病變，其他病變?nèi)缱像啊⑷毖詽?2糖尿病診斷血糖正常值

空腹﹤6.1mmol/L；糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)﹤7.8mmol/L

癥狀+血糖異常。無癥狀，重復(fù)測(cè)量！胰島素抵抗

早晨空腹血胰島素值>10μU/ml有胰島素抵抗傾向，>15μU/ml明顯胰島素抵抗；HOMA-R值>2.5糖尿病前期糖尿病空腹>126mg/dlor7.0mmol/l2h糖耐量:>200mg/dlor11.1mmol/l任意血糖:>200mg/dlor11.1mmol/l53糖尿病分類1型糖尿病

多見兒童和青少年，起病急，三多一少明顯，遺傳傾向2型糖尿病

中老年多發(fā)，起病慢、肥胖，生活方式不合理，遺傳因素更明顯其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病54糖尿病預(yù)防對(duì)糖尿病前期進(jìn)行健康管理，健康教育，建立良好的生活方式，控制高血壓、高血脂、肥胖等治療包括營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)等。營養(yǎng)治療是基本措施。55四高尿酸血癥與痛風(fēng)定義：痛風(fēng)是由于一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少而導(dǎo)致血尿酸增高的疾病。病因1嘌呤分解產(chǎn)生尿酸2能量營養(yǎng)素高蛋白、高脂致尿酸增高；碳水化合物可增排尿酸3水

有利尿酸排出，防止尿酸性腎結(jié)石4酒精使腎排尿酸降低，啤酒含大量嘌呤56高尿酸血癥與痛風(fēng)臨床表現(xiàn)1無癥狀高尿酸血癥血清尿酸水平升高2急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)首發(fā)癥狀3間歇性發(fā)作4痛風(fēng)結(jié)節(jié)與慢性關(guān)節(jié)炎5腎臟病變6腎結(jié)石57高尿酸血癥與痛風(fēng)診斷臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸男血尿酸﹥420umol/L；女血尿酸﹥357umol/L58高尿酸血癥與痛風(fēng)治療營養(yǎng)治療目的通過限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂和低蛋白飲食，降低血尿酸水平并增加尿酸排泄，防止痛風(fēng)急性發(fā)作，緩解通風(fēng)發(fā)作的癥狀。原則1限制膳食嘌呤低嘌呤膳食，食物選擇見食物嘌呤含量分類表2控制膳食能量

25~30kcal/kg.d3多選用素食堿性食物4養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣飲水>2000ml5

其他不服用影響尿酸排泄藥物，保證充足的維C。59高尿酸血癥與痛風(fēng)藥物治療1尿酸排泄藥物降尿酸作用強(qiáng)2血管緊張素受體拮抗劑3堿化尿液藥物4抑制尿酸合成的藥物預(yù)防合理膳食減肥運(yùn)動(dòng)良好心態(tài)與生活方式、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療60五骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高為表現(xiàn)的一種全身骨代謝障礙的疾病。我國一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題。病因危險(xiǎn)因素營養(yǎng)因素61危險(xiǎn)因素性別和年齡

40~45歲起骨量隨年齡增長減少；女性比男性骨量低30%。雌激素

雌激素缺乏，破骨細(xì)胞活躍，骨骼吸收；成骨細(xì)胞活性下降，骨形成量減少?；顒?dòng)和生活方式母系家族史種族體型

瘦小者易患相關(guān)的慢性病62營養(yǎng)因素骨量增加的物質(zhì)基礎(chǔ)，可控。蛋白質(zhì)攝入不足骨生長發(fā)育不良，過高可致骨質(zhì)疏松。礦物質(zhì)鈣有直接關(guān)系，高磷、鈉影響鈣等維生素維生素D是鈣磷代謝重要因素，嬰幼兒缺乏維D致佝僂病，成人則骨質(zhì)疏松。63分類與臨床表現(xiàn)分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松（老年性）

又分Ι型（50~70絕經(jīng)后）和ΙΙ型（70歲以上）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛

最常見、最主要癥狀身長縮短、駝背骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸功能下降64診斷臨床表現(xiàn)，骨密度儀、X射線、化驗(yàn)檢查等骨形成指標(biāo)：堿性磷酸酶（AKP）、骨鈣素（BGP）等骨吸收指標(biāo)：尿羥脯氨酸（HOP）、尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）血、尿骨礦成分檢測(cè)血清總鈣、無機(jī)磷、鎂等X射線檢查易普及，定性骨礦密度測(cè)量65治療與預(yù)防營養(yǎng)治療減少骨丟失、緩解疼痛、預(yù)防骨折。治療原則：每天飲用奶類每天吃大豆及其制品經(jīng)常吃適量動(dòng)物性食品多吃蔬菜、水果清淡少鹽膳食限酒、少喝飲料66藥物治療礦化類藥物鈣、維D等抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成的氟化物運(yùn)動(dòng)預(yù)防三級(jí)預(yù)防67六高血壓收縮壓和/或舒張壓持續(xù)增高，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓。68病因在遺傳背景輕度異?；A(chǔ)上，加上不健康的生活習(xí)慣誘發(fā)而發(fā)病。即使有高血壓遺傳背景，發(fā)病與否大部分決定于生活習(xí)慣的負(fù)荷：遺傳因素的比重占30%~40%

生活習(xí)慣的比重占60%~70%69病因遺傳因素原發(fā)性高血壓遺傳度約60~80%生活方式

與壓力正相關(guān)，與活動(dòng)水平負(fù)相關(guān)疾病營養(yǎng)因素超重和肥胖

向心性肥胖，高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素飲酒高鈉膳食高脂飲食70臨床表現(xiàn)起病隱匿，發(fā)展緩慢。血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈；失眠、耳鳴、容易疲勞、易怒、神經(jīng)質(zhì)并發(fā)癥：心、腎、腦、血管等器官的損傷71診斷量血壓類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90《中國高血壓防治指南》（2005）72治療營養(yǎng)治療目的

使血壓達(dá)標(biāo)，降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)度控制膳食總能量

以標(biāo)準(zhǔn)體重確定循序漸進(jìn)，肥胖者日供減少500~1000kcal減少膳食脂肪，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)清淡少鹽飲食﹤5g/d注意補(bǔ)充鉀、鈣、鎂，增加膳食纖維藥物治療堅(jiān)持服藥運(yùn)動(dòng)治療戒煙戒酒73預(yù)防控制危險(xiǎn)因素早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療健康管理74七高血脂血漿中主要脂類總膽固醇（TC）、甘油三酯中一種或（和）兩種升高稱為高脂血癥（高脂蛋白血癥）。脂蛋白分類低密度脂蛋白（LDL）富含膽固醇，LDL將肝臟合成內(nèi)源性膽固醇運(yùn)到肝外。高密度脂蛋白（HDL）

HDL將肝外細(xì)胞釋放的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，防止膽固醇在血中聚積，防止動(dòng)脈粥樣硬化。75流行病學(xué)特征：我國發(fā)病高。以高甘油三酯、LDL為主；患病率男高于女，隨年齡增加而升高；患病率城市高于農(nóng)村危害是腦卒中、冠心病、心肌梗死重要危險(xiǎn)因素76營養(yǎng)因素能量過多→肥胖→血脂升高脂肪酸

飽和脂肪酸反式脂肪酸；單不飽和與多不飽和脂肪酸膽固醇

高膽固醇膳食植物固醇

降膽固醇碳水化合物

蔗糖果糖；膳食纖維維生素維C、B6降膽固醇礦物質(zhì)鉛、鎘；鉻、鋅銅比值其他77診斷血漿膽固醇

正常＜5.2mmol/L

臨界5.2~6.2mmol/L

過高＞6.2mmol/L甘油三酯正常＜1.7mmol/L

臨界1.7~2.3mmol/L

過高＞2.3mmol/L診斷LDL

正常2.7~3.1mmol/LHDL正常男1.16~1.42mmol/L

女1.29~1.55mmol/L78營養(yǎng)治療

目的減少高血脂的膳食危險(xiǎn)因素，綜合治療，防治高血脂，預(yù)防并發(fā)癥。

原則限制總能量、維持標(biāo)準(zhǔn)體重合理進(jìn)食脂類多不飽和脂肪酸攝入適量蛋白質(zhì)大豆蛋白碳水化合物多糖類，粗雜糧限制鈉鹽＜5g/d其他多含膳食纖維、降脂食物79八冠心病冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心血管疾病。病因高血壓高血脂吸煙糖尿病肥胖遺傳因素和性別營養(yǎng)因素80營養(yǎng)因素高脂血癥是冠心病重要原因之一，高脂血癥與膳食密切相關(guān)。脂類

高血壓和高血脂的危險(xiǎn)因素也是冠心病的危險(xiǎn)因素碳水化合物

大量進(jìn)食，脂肪合成增加；膳食纖維負(fù)相關(guān)蛋白質(zhì)

動(dòng)物性高蛋白膳食伴隨著高脂肪攝入；大豆蛋白降低膽固醇維生素

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化其他

蔬菜水果攝入負(fù)相關(guān)81臨床分類及特點(diǎn)無癥狀型無臨床癥狀，有心肌缺血心電圖改變心絞痛型

急性暫時(shí)性心肌缺血、缺氧引起陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛。特點(diǎn)：誘因→疼痛，壓榨樣，3~15分鐘→心率、血壓升高→休息或含化硝酸甘油緩解。心肌梗死型

冠脈急性閉塞，血流中斷，局部心肌壞死。嚴(yán)重的長時(shí)間胸骨后或心前區(qū)疼痛、休克、心衰和心律失常，心梗心電圖，血清酶增高。充血性心衰

左心衰，可發(fā)急性肺水腫猝死型

突發(fā)室顫或竇停而猝死82治療營養(yǎng)治療目的減少冠心病的膳食危險(xiǎn)因素，增加改善心血管功能的營養(yǎng)因素，綜合治療，防治冠心病。原則控制能量防止肥胖

攝入適量蛋白質(zhì)合理選擇脂肪增加多不飽和脂肪酸攝入適當(dāng)碳水化合物多吃粗雜糧限制鈉鹽＜5g/d保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入83藥物治療終止心絞痛發(fā)作防止發(fā)作建立良好生活方式預(yù)防一級(jí)預(yù)防平衡膳食，預(yù)防和治療高血壓、高血脂和糖尿病，培養(yǎng)良好生活方式二級(jí)預(yù)防平和心態(tài)，避免激動(dòng)、刺激；戒煙酒；少食多餐，防止過飽；適當(dāng)體力活動(dòng)；防寒保暖84九腦卒中腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病。又稱急性腦血管事件。俗稱“腦中風(fēng)”。分類：腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。前兩者危險(xiǎn)因素類同，多見。危險(xiǎn)因素不可干預(yù)因素年齡性別種族家族遺傳85可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血壓正相關(guān)，直接、持續(xù)、獨(dú)立心臟病危險(xiǎn)高兩倍以上，其中房顫非常重要糖尿病危險(xiǎn)高兩倍以上血脂異常TC、LDL,HDL,與腦梗密切相關(guān)頸動(dòng)脈狹窄肥胖吸煙公認(rèn)的腦梗危險(xiǎn)因素飲酒86其他危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸血癥葉酸、維生素B6、B12聯(lián)合預(yù)防代謝綜合癥缺乏身體活動(dòng)飲食營養(yǎng)不合理87臨床表現(xiàn)與診斷腦梗死安靜時(shí)急性起病幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)高峰臨床表現(xiàn)決定于病灶大小偏癱、偏感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)；頭痛、嘔吐、昏迷

CT、MRI早期排除出血，后期可顯示病灶88腦出血多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。

CT安全、準(zhǔn)確、清楚顯示出血部位、量，優(yōu)于MRI蛛網(wǎng)膜下腔出血

突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不緩解或進(jìn)行性加重；多伴惡心、嘔吐；可短暫意識(shí)障礙；突出體征是腦膜刺激征明顯

CT是首選診斷方法89預(yù)防

腦卒中和冠心病的基本病變都在血管系統(tǒng)，又有著共同的危險(xiǎn)因素。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，常將腦卒中和冠心病歸入“心腦血管病”，稱為“心血管病”。腦卒中預(yù)防可參照冠心病的預(yù)防方法。90十脂肪肝脂肪肝是一種多病因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的病理狀態(tài)。病因膳食能量過剩肥胖營養(yǎng)不良飲酒快速減肥高血脂

甘油三酯血癥關(guān)系最為密切糖尿病其他

年齡增大毒性損害91治療目的

合理營養(yǎng)治療逆轉(zhuǎn)脂肪肝，減輕或防治并發(fā)癥原則控制膳食總能量

以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算能量需求適當(dāng)增加蛋白質(zhì)控制膳食脂肪和膽固醇

攝入全天不超過40g控制碳水化合物以谷糧為主，增加蔬菜、水果；限制精制糖及其飲料給予充足的礦物質(zhì)和維生素增加膳食纖維戒酒戒煙其他92預(yù)防平衡膳食控制體重，防止肥胖建立良好生活方式戒酒戒煙93十一惡性腫瘤惡性腫瘤又稱癌癥，相對(duì)的有良性腫瘤。腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的局部腫塊。良性腫瘤容易清除干凈，一般不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)，對(duì)器官、組織只有擠壓和阻塞作用。但惡性腫瘤還可以破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡。

94腫瘤的分類腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤即“瘤”,例如:脂肪瘤上皮性癌：如鱗狀細(xì)胞癌肉瘤:惡性間質(zhì)性腫瘤,如脂肪肉瘤血癌：95影響癌癥形成的因素激素,即荷爾蒙抵抗力細(xì)胞遺傳基因改變吸煙，不良飲食某些傳染病毒,如乙肝病毒致癌因素輻射,某些藥物職業(yè)危害和環(huán)境污染物96早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低癌癥死亡率及提高生存率的主要策略。

遺憾的是目前臨床證實(shí)有效的癌癥篩查方法不多，已有的有效方法應(yīng)用不盡得當(dāng)。97癌癥可以預(yù)防嗎?世界癌癥研究基金會(huì)(WCRF)最新的研究結(jié)論:越來越多的證據(jù)表明,在癌癥發(fā)生前和明顯形成時(shí),特殊的膳食模式、食物、飲料和膳食成分均可以預(yù)防癌癥。選擇不吸煙(或戒煙)對(duì)減低患癌風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)揮重要作用,三分之一的癌癥個(gè)案是因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致。通過改變飲食習(xí)慣,進(jìn)行體力活動(dòng)以及維持適當(dāng)體重,三分之一的癌癥是可以作出預(yù)防。98癌癥預(yù)防的關(guān)鍵在日常飲食和生活習(xí)慣中取得平衡!“不用為偶然的放縱而擔(dān)心，我們有時(shí)都需要一些享受，最重要的是把健康的飲食和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)變成日常生活的一部分?！薄澜绨┌Y研究基金會(huì)(WCRF)99建議身體肥胖度在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦身體活動(dòng)將身體活動(dòng)作為日常生活的一部分促進(jìn)體重增加的食物和飲料限制攝入高能量密度食物避免含糖飲料植物性食物以植物來源的食物為主動(dòng)物性食物限制紅肉攝入，避免加工的肉制品含酒精飲料限制含酒精飲料保存、加工、制作限制鹽的攝入量避免發(fā)霉的谷類或豆類膳食補(bǔ)充劑強(qiáng)調(diào)通過膳食本身滿足營養(yǎng)需要母乳喂養(yǎng)母親進(jìn)行哺乳，孩子用母乳喂養(yǎng)癌癥幸存者遵循癌癥預(yù)防的建議100建議1：在體重不致于過輕的情況下,越瘦越好要減低患癌風(fēng)險(xiǎn)，維持健康體重是其中一件最重要的事情，應(yīng)致力于把體重維持在健康體重指數(shù)(BMI)范圍內(nèi)的下端。

101在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦1從兒童期到成年期一直將體重保持在正常體重的低端(BMI18.5)2在成年期保持正常體重范圍3避免成年期體重和腰圍增加4102

BMI計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)(亞洲人士)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方亞洲人的體重健康范圍:18.5~22.9103超重、肥胖跟癌癥有什么關(guān)系?過多的體脂會(huì)影響體內(nèi)激素的平衡,研究顯示：脂肪細(xì)胞會(huì)釋放出激素如雌激素,增加患上癌癥例如乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。脂肪特別是儲(chǔ)存在腰部的脂肪會(huì)刺激身體制造生長激素,而過多此類激素也會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。104WHO估計(jì)15-20%的癌癥由肥胖和缺乏身體活動(dòng)引起在與癌癥有關(guān)的所有營養(yǎng)危險(xiǎn)因素中肥胖可能是最重要的105

BMI和死亡率,男性BMISource:CalleEE,etal.NEJM.1999;341:1097-1105.相對(duì)危險(xiǎn)度106BMI和死亡率,女性BMISource:CalleEE,etal.NEJM.1999;341:1097-1105.相對(duì)危險(xiǎn)度107維持健康體重的最佳貼士選擇熱量密度較低的食物經(jīng)常運(yùn)動(dòng)避免進(jìn)食快餐食品和含糖的飲品及注意高熱量密度的食物控制食量健康體重108任何種類的運(yùn)動(dòng)都有助于減低患癌風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)不僅可以保護(hù)心臟，而且有助減低患癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)幫助避免體重增加。建議2：每天最少運(yùn)動(dòng)30分鐘109游泳跳舞急步行到巴士站或地鐵站使用樓梯而不使用電梯做家務(wù)例如拖地和吸塵等慢跑爬山快速騎腳踏車到健身室運(yùn)動(dòng),如使用跑步機(jī)足球,籃球,羽毛球等糾正久坐習(xí)慣,如看電視,玩電腦等逐漸適應(yīng)后，每天進(jìn)行60分鐘的中度身體活動(dòng)或30分鐘劇烈身體活動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)包括丟棄不良習(xí)慣每天至少進(jìn)行30分鐘(運(yùn)動(dòng)總時(shí)間)的中度身體活動(dòng)110建議3:避免飲用含糖的飲品，限制進(jìn)食熱量密度高的食物或低纖或高脂肪的加工食物選擇健康的食物和飲品來代替高脂肪、高糖份和高熱量的食物有助于預(yù)防肥胖和減低患病風(fēng)險(xiǎn)。111

高熱量密度的食物和食品與癌癥預(yù)防的科研證據(jù)：專家發(fā)現(xiàn)，高熱量密度的食物和飲食配合高糖份的飲品，會(huì)提高體重增加、超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，繼而增加我們患上癌癥的機(jī)會(huì)，如大腸癌和更年期后婦女乳腺癌。低熱量密度的