【2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的探究進(jìn)展綜述3500字】

2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u100532型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述 114391關(guān)鍵詞：2型糖尿??；血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；應(yīng)用 1264311.糖尿病相關(guān)概述 1294411.1T2DM的發(fā)病機(jī)制 225261.2T2DM的診斷 2186372.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)概述 2111692.1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)定義 2260302.2動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床意義 229672.3動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及測(cè)量方式和頻率 3272952.4動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展 3134173.小結(jié) 322229參考文獻(xiàn) 4摘要：2型糖尿病是中國(guó)常見(jiàn)的慢性病，以血糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)。由于其病程較長(zhǎng)，許多患者治療依從性較差，不能良好的控制血糖，從而導(dǎo)致出現(xiàn)涉及全身所有器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)非常重要，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)清晰的探查患者情況，從而給予患者相應(yīng)的治療與護(hù)理措施。本文就對(duì)2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)與闡述，以期進(jìn)一步加深對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病護(hù)理中應(yīng)用效果的了解。關(guān)鍵詞：2型糖尿??；血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；應(yīng)用據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(Internationaldiabetesfederation,IDF)報(bào)道，糖尿病(Diabetesmellitus,DM)患病率不斷上升，已成為21世紀(jì)增長(zhǎng)最快的全球健康突發(fā)事件之一[1]。我國(guó)成年糖尿病患者居世界首位，約1.164億，用于糖尿病治療費(fèi)用高達(dá)1090億美元，如不采取干預(yù)措施，預(yù)計(jì)到2045年將增長(zhǎng)至1.472億[2-3]。2型糖尿病(Type2diabetesmellitus,T2DM)是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，約占糖尿病患者的90%。T2DM患者由于胰島素的產(chǎn)生或利用不足，血糖水平升高，如不及時(shí)控制會(huì)發(fā)生致殘或危及生命的并發(fā)癥[4]，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuousglucosemoni-toringsystem,CGMS）具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄患者血糖水平變化的特點(diǎn)，能更準(zhǔn)確、有效地反映患者血糖變化和波動(dòng)[5]。因此，本文對(duì)T2DM患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。1.糖尿病相關(guān)概述1.1T2DM的發(fā)病機(jī)制T2DM是以高血糖為特征的臨床代謝紊亂癥候群，如控制不佳，急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥的臨床后果都比較嚴(yán)重，致殘致死率高。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)有研究表明與遺傳因素、環(huán)境因素、肥胖、胰島B細(xì)胞破壞或功能缺陷、胰島素抵抗等多種因素相關(guān)，這些因素共同引發(fā)以高血糖為主的一系列糖尿病表現(xiàn)[6]。以往研究表明，遺傳和環(huán)境因素（主要是缺乏鍛煉和無(wú)法分解體內(nèi)多余的能量）可能是常見(jiàn)的原因[7]。當(dāng)前糖尿病治療的主要目的是通過(guò)各種措施把血糖控制在正常范圍內(nèi)，維持血糖穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[8]。糖尿病并發(fā)癥在很多方面都有很大的影響。事實(shí)上，糖尿病本身不一定造成危害，但因長(zhǎng)期血糖增高而引起的并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害甚至死亡，如心腦血管疾病、腎臟疾病、眼科疾病、神經(jīng)損傷、妊娠并發(fā)癥和心理問(wèn)題等[9]。1.2T2DM的診斷2005年，國(guó)際上發(fā)布了《國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)2型糖尿病指南》，也由此確定了T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，這為我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和治療糖尿病奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。到2007年，我國(guó)分析了國(guó)內(nèi)外研究成果和大型醫(yī)學(xué)研究成果整理出來(lái)了《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，對(duì)于我國(guó)T2DM的治療與預(yù)防有重要的意義[11]。目前，T2DM的診斷基于世界衛(wèi)生組織1999年的標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2018年的標(biāo)準(zhǔn)[12]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)概述血糖波動(dòng)是指機(jī)體的血糖水平頻繁出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)，是除糖化血紅蛋白外評(píng)估血糖的另一個(gè)重要指標(biāo)[13]。因此，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防血糖波動(dòng)很有必要。2.1動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)定義動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)糖尿病患者血糖變化的新指標(biāo)。它為臨床醫(yī)生了解糖尿病患者的血糖變化提供了全面、科學(xué)的數(shù)據(jù)。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)和急性低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以控制血糖[14]。一般認(rèn)為，T2DM患者的維生素D水平顯著降低，但其機(jī)制尚不完全清楚。血糖波動(dòng)是評(píng)價(jià)血糖控制的另一個(gè)重要指標(biāo)，與糖化血紅蛋白無(wú)關(guān)[15]，其中平均血糖波動(dòng)幅度(meanamplitudeglycemicexcursion,MAGE)是目前反映血糖波動(dòng)的最佳指標(biāo)。2.2動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床意義過(guò)度的血糖波動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及死亡，促使血管并發(fā)癥的提前發(fā)生。并且，據(jù)資料顯示可知，血糖波動(dòng)還會(huì)促進(jìn)老年患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的糖尿病并發(fā)癥。恰當(dāng)?shù)难强刂茖?duì)于危重癥患者非常重要。VandenBerghe等[16]在對(duì)血糖進(jìn)行控制在重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)用的研究中表明嚴(yán)格的血糖控制可以降低危重病人的死亡率。此后，危重患者血糖控制的目標(biāo)值成為學(xué)術(shù)研究的焦點(diǎn)[17]。對(duì)于患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以良好地觀察到患者的血糖變化情況，由這些情況制作成為血糖值曲線，更為清晰明確地進(jìn)行血糖管理，同時(shí)這對(duì)于患者的血糖水平變化趨勢(shì)有著重要的參考作用。2.3動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)及測(cè)量方式和頻率CGMS采用的是血糖自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀器，頻率為5分鐘記錄一次。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)是血糖控制范圍為4.44-10.0mmol/L，參見(jiàn)美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《危重患者靜脈胰島素血糖控制指南》。CGMS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中注意檢查是否有脫落，出血和感染等情況[18-19]。2.4動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以對(duì)于患者血糖不正常數(shù)值進(jìn)行記錄，對(duì)于高血糖以及低血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式的不足，使得胰島素的治療更加的安全有效，能夠充分發(fā)揮血糖監(jiān)測(cè)的作用[20]。并且這種血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，可以更好地反映出患者的血糖波動(dòng)總體水平與變化。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)開(kāi)始與其他方式聯(lián)合使用，有了更加良好的監(jiān)測(cè)效果。研究指出，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平的同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效提高血糖控制效果[21]。還有研究指出在胰島素治療中加入動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，在一定程度上提高治療效果[22]。短期胰島素泵聯(lián)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)治療糖尿病可提高患者治療依從性，祁娜[23]在《醫(yī)護(hù)血糖管理團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)在胰島素泵治療老年2型糖尿病中的應(yīng)用》研究結(jié)果表明采用持續(xù)胰島素泵治療聯(lián)合血糖監(jiān)測(cè)能較好地控制血糖水平，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)并應(yīng)用胰島素泵治療后，患者血糖水平得到明顯控制。張麗清[24]在《探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病患者的臨床效果》研究中說(shuō)明動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合胰島素泵對(duì)血糖的穩(wěn)定性有顯著影響，可將血糖波動(dòng)控制在較小范圍內(nèi)。3.小結(jié)T2DM的發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，并發(fā)癥多，如果患者不能有效地控制血糖，很容易出現(xiàn)惡性的并發(fā)癥，影響患者的身體健康。糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于穩(wěn)定糖尿病患者病情具有重要意義，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)通過(guò)CGMS儀器監(jiān)測(cè)患者血糖水平、出血和感染情況，控制患者血糖維持在良好的水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)雖然取得了一定的效果，但是單一的監(jiān)測(cè)方式也存在許多不足，不同生化指標(biāo)類(lèi)型其發(fā)生機(jī)制存在明顯不同。在未來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以聯(lián)合胰島素治療，減少血糖波動(dòng)，提高血糖監(jiān)測(cè)效果，從而減少患者進(jìn)一步癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)VermaS,MathewV,FarkouhME.Targetinginflammationinthepreventionandtreatmentoftype2diabetes[J].JournaloftheAmericanCollegeo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