心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(2)猝死心電圖的臨床類型室顫（心電圖上出現(xiàn)室顫波）心臟停頓（心電圖呈一直線）電機械分離（有心電活動而無心室搏動）

心肺復(fù)蘇(2)病因和發(fā)病機制

病因：一、心臟性猝死：冠心?。?0％），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性

二、非心源性心臟驟停1、呼吸停止2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏反應(yīng)4、手術(shù)、治療操作或麻醉意外5、電擊或雷擊心肺復(fù)蘇(2)重要臟器對無氧缺血的耐受正常體溫下，心臟和腎小管細胞不可逆無氧損傷為30分鐘；肝細胞可支持缺血狀態(tài)僅1-2小時；肺組織由于氧可從肺泡中彌散至防循環(huán)血液中可有更長時間；最短為腦組織，約為4分鐘(大腦為4-6分鐘，小腦0-15分鐘，延髓20-30分鐘)；脊髓為45分鐘；交感神經(jīng)節(jié)為60分鐘。

心肺復(fù)蘇(2)臨床表現(xiàn)

先兆癥狀：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸—非特異性典型癥狀意識喪失或抽搐:多發(fā)生于心臟驟停10秒內(nèi)大動脈搏動消失:立刻心音消失：立刻呼吸停止:20～30秒內(nèi)瞳孔散大:30～60秒心肺復(fù)蘇(2)現(xiàn)代臨床復(fù)蘇術(shù)

復(fù)蘇開始的時間是生死存亡的主要影響因素！4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇，50％可被救活；4-6分鐘開始復(fù)蘇，有10％可以救活；＞6分鐘存活率僅4％；＞10分鐘存活可能性很低。

心肺復(fù)蘇(2)心臟驟停－－診斷與鑒別診斷鑒別診斷1.中風(fēng)2.單純性暈厥

3.癲癇臨終前呼吸應(yīng)按無呼吸及心臟停搏處理------《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》觀點大動脈搏動消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。心肺復(fù)蘇(2)心肺復(fù)蘇CPR

（CardiopulmonaryResuscitation）

初級生命支持（BLS，狹義CPR）CPR

高級生命支持（ASL）

延續(xù)生命支持（PSL）心肺復(fù)蘇(2)心肺腦搶救程序第一階段ABCD（BLS）開放氣道(assessment+airway

人工呼吸(Breathing)胸外按壓(Circulation)

除顫(Defibrillation)

心肺復(fù)蘇(2)第二階段（ALS）氣管插管機械通氣靜脈通道藥物治療找病因、腦復(fù)蘇心肺腦搶救程序（2）心肺復(fù)蘇(2)第三階段（PLS）保證有效通氣評估通氣效果維持有效循環(huán)危重癥監(jiān)護心肺腦搶救程序（3）心肺復(fù)蘇(2)BLS的生存鏈(四早)心肺復(fù)蘇(2)復(fù)蘇中的細節(jié)問題心肺復(fù)蘇(2)A．a(chǎn)ssessment+airway判斷意識、通暢呼吸道

1、判斷意識：可采取輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“您怎么了”，指甲壓人中、合谷穴；2、迅速呼救：如病人無反應(yīng)，即迅速呼救。如果有2名急救者，一名立即實施CPR，另一名快速求救。3、適當體位：使患者仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4、暢通氣道：清除患者口中的異物和嘔吐物，如果患者假牙松動，應(yīng)取出假牙，以防脫落阻塞呼吸道。采用仰頭舉頦法及推舉下頜法使呼吸道暢通。心肺復(fù)蘇(2)1.

判斷有無呼吸2.人工呼吸B:Breathing恢復(fù)呼吸心肺復(fù)蘇(2)判斷有無呼吸眼（看胸部起伏）、耳（聽氣體逸出）、面（感覺氣流），即“一看二聽三感覺”保持氣道開放位置心肺復(fù)蘇(2)人工通氣

判斷有無呼吸

人工呼吸方法口對口呼吸（成人）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）氣管內(nèi)插管人工氣囊擠壓或人工呼吸機雙人與單人：相同！胸外按壓時每30次吹二口氣（壓30吹2）。心肺復(fù)蘇(2)人工呼吸1、口對口2、口對鼻（口腔有阻）3、口對造瘺口4、氣囊面罩給氧通氣亦可行氣管插管及呼吸機通氣心肺復(fù)蘇(2)人工呼吸仰頭舉頦（頜）暢通呼吸道捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口用力吹氣先吹兩口氣，每次約700～1000ml，通氣時間2秒以上患者被動排氣時，開放鼻道呼吸道暢通提下頦、閉口部深吸氣、包鼻部、用力吹氣間歇放開口部（被動呼氣時）口對口口對鼻心肺復(fù)蘇(2)口對造瘺口人工呼吸a.氣管切開的患者，對套管主動吹氣，被動呼氣。b.如果氣管套梗阻，解除梗阻有困難時，要更換新套管，如在放置套管出現(xiàn)困難，應(yīng)立即從皮膚孔道處人工通氣.c.氣管套管的套囊可防止通氣時漏氣，如果發(fā)生漏氣，用手或面罩把口鼻緊緊封嚴即可。心肺復(fù)蘇(2)人工氣囊擠壓（單人）使用EC手法復(fù)蘇者用拇指和示指握信面罩邊緣，用其余指抬舉下頷。在擠壓氣囊時，觀察胸廓抬舉。使面罩密閉是使用成功的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇(2)人工氣囊擠壓（雙人）

在頭頂?shù)膹?fù)蘇者用拇指和示指環(huán)繞面罩邊緣使其密閉，用其余批抬舉下頷和伸頸，同時觀察胸部抬舉。另一復(fù)蘇者緩慢擠壓氣囊（持續(xù)2秒鐘），使胸部抬舉。心肺復(fù)蘇(2)氣管插管，呼吸機輔助通氣心肺復(fù)蘇(2)C

Circulation

（人工循環(huán)）1、判斷有無脈搏2、胸外心臟按壓（閉式）3、開胸心臟按壓（開式）心肺復(fù)蘇(2)1、判斷脈搏（頸動脈）

－評估：檢查有無循環(huán)的征象A、確定氣管位置B、輕觸感覺同側(cè)頸動脈搏動喉結(jié)旁移2～3cm心肺復(fù)蘇(2)2、胸外心臟按壓（閉式）

擠壓部位擠壓手型與姿勢用力方式擠壓頻率擠壓深度按壓與人工呼吸

心肺復(fù)蘇(2)按壓部位------兩乳頭連線的中點

心肺復(fù)蘇(2)另一方法：A、把第一只手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB心肺復(fù)蘇(2)手的位置心肺復(fù)蘇(2)按壓手型心肺復(fù)蘇(2)錯誤－手掌交叉

心肺復(fù)蘇(2)4）擠壓姿勢

肘關(guān)節(jié)固定雙臂垂直雙肩在雙手正上方髖關(guān)節(jié)為支點心肺復(fù)蘇(2)錯誤1 肘部彎曲

心肺復(fù)蘇(2)錯誤2按壓用力不垂直心肺復(fù)蘇(2)錯誤與正確按壓姿勢對比圖心肺復(fù)蘇(2)5)用力方式

垂直向下擠壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上（按壓與放松的時間相等）放松不離位（胸壁）心肺復(fù)蘇(2)

6）擠壓速率：100次/min

7）按壓深度：4～５cm

心肺復(fù)蘇(2)8)按壓與人工呼吸的配合

⑴不論單人還是雙人搶救，按壓于呼吸比均為30：2⑵一旦氣道被有氣囊的氣管插管保護時，胸外擠壓可以連續(xù)進行，通氣可以不協(xié)調(diào)地插入。

心肺復(fù)蘇(2)胸外按壓技術(shù)總結(jié)

——手的正確位置和姿勢——垂直下壓，深度4～5cm——下壓后完全放松，但手不要離開胸壁——下壓與放松各占50%時間心肺復(fù)蘇(2)（四）DDefibrillation（除顫）

CPR時，除顫必須盡早進行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的患者，最初心律失常為室顫。室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。

除顫是對室顫最為有效的治療每延遲

1分鐘，除顫成功的機會下降7%～10%心肺復(fù)蘇(2)

除顫最新觀點

《2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議》新觀點1、有室顫者除顫。除顫前可先做CPR1.5-3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達前做CPR有益

2、AED

一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無定論。

3、在BLS時強調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸擠壓。

心肺復(fù)蘇(2)

現(xiàn)場CPR的ABCD→DABC

“D”除顫已明確為BLS的一部分，凡參與BLS者，允許其在必要時使用除顫器，主要是自動體外除顫器。打開電源充電除顫心肺復(fù)蘇(2)存活的關(guān)鍵反應(yīng)的速度CPR加立即除顫1分鐘后除顫有90%復(fù)蘇成功機會10分鐘后除顫，復(fù)蘇成功機會<5%心肺復(fù)蘇(2)CPR有效的指標瞳孔

瞳孔由大變小——復(fù)蘇有效；瞳孔由小變大、角膜混濁——復(fù)蘇無效。面色（口唇）

面色由紫紺轉(zhuǎn)紅潤——復(fù)蘇有效；面色灰白——復(fù)蘇無效。

頸動脈搏動

擠壓一次，觸及一次搏動；停壓，搏動消失——繼續(xù)進行心臟按壓；停壓，脈搏跳動——病人心跳已恢復(fù)。神志

眼球活動，對光反射——復(fù)蘇有效；無眼球活動，無光反射——復(fù)蘇無效。心肺復(fù)蘇(2)CPR的注意事項進行4個循環(huán)的通氣-按壓后，要對病人進行再評估，確定有無自主呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。中斷時間不要超過10秒鐘一般不要搬動病人，一定要搬動，則做好一切準備后，停止CPR，立即搬動，中斷時間越短越好心肺復(fù)蘇(2)

CPR的并發(fā)癥人工呼吸的主要并發(fā)癥：胃膨脹和反流胸外按壓的主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不正確地進行胸外按壓心肺復(fù)蘇(2)CPR終止的指標一、復(fù)蘇成功二、經(jīng)30分鐘的搶救，心肌活動毫無反應(yīng)三、腦死亡心肺復(fù)蘇(2)高級生命支持（ALS）給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置維持有效循環(huán)藥物治療降溫防止腦水腫常用措施有以下幾方面：心肺復(fù)蘇(2)心肺腦復(fù)蘇病人的病情觀察循環(huán)功能的監(jiān)測呼吸功能的監(jiān)測腦功能的監(jiān)測腎功能的監(jiān)測防治感染心肺復(fù)蘇(2)循環(huán)功能的監(jiān)測心電監(jiān)護血壓監(jiān)護中心靜脈壓測定末梢循環(huán)的觀察心肺復(fù)蘇(2)心肺復(fù)蘇(2)A房性早搏B交界性早搏C室性早搏心室撲動心室顫動心肺復(fù)蘇(2)呼吸功能的監(jiān)測保持呼吸道的通暢管理好呼吸機對氣管切開的護理心肺復(fù)蘇(2)1）加強氣道的濕化：溫度32～35℃。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當，防止蒸干。2）人工氣道病人痰液的吸引吸引頻率應(yīng)根據(jù)分泌物量決定，吸引前增加氧濃度以防止吸痰造成的缺氧。保持無菌操作防止感染。3）妥善固定氣管插管或氣管切開插管，防止移位、脫出、阻塞。4）及時傾倒呼吸機管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。心肺復(fù)蘇(2)腦功能的監(jiān)測自主呼吸開始出現(xiàn)時間腦干反射意識變化腦電圖、腦血流及顱內(nèi)壓的測定心肺復(fù)蘇(2)腎功能的監(jiān)測主要通過留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量監(jiān)測：每