門診輸液過程中發(fā)生小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理

門診輸液過程中發(fā)生小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理

【摘要】目的:在門診輸液過程中發(fā)生小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理體會(huì)。方法:我科近1年來對在門診輸液過程中救治的3例高熱驚厥患兒的病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果:救治的3例高熱驚厥小兒經(jīng)快速止驚、保持呼吸道通暢、吸氧、降溫、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等綜合治療及護(hù)理,均轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論:及時(shí)迅速控制驚厥、降溫,加強(qiáng)綜合護(hù)理是治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒;高熱驚厥;護(hù)理

高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的驚厥性疾病之一，發(fā)病年齡介于3個(gè)月～5歲之間，臨床上表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律不整或暫停,可伴有青紫、雙眼球固定或上翻、凝視或斜視,全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng),大小便失禁,大多數(shù)在幾秒或幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)十幾分鐘或呈持續(xù)狀態(tài)。驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，經(jīng)常發(fā)作會(huì)造成小兒智力障礙，給小兒的成長與家庭帶來不可挽回的傷害，現(xiàn)將我院近1年在輸液過程中發(fā)生3例高熱驚厥小兒的救治及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1一般資料

患兒，男2例，女1例,年齡2歲6個(gè)月-3歲7個(gè)月，平均2歲1個(gè)月，診斷：呼吸道感染2例,支氣管炎1例，體溫均在39～41℃。在門診輸液過程中，突然出現(xiàn)抽搐，經(jīng)搶救未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈離院。

2急救及護(hù)理

保持呼吸道通暢:驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。

迅速控制驚厥:反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷?？闪⒓窗磯夯蜥槾倘酥校瞎鹊妊ㄎ粡?qiáng)刺激,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,首選藥物為苯巴比妥,如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收，劑量為/kg。

給予氧氣吸入，改善組織缺氧:驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況，如面罩法2～3L/min，鼻導(dǎo)管法～/min。

降低溫度:及時(shí)松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹對流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。

做好口腔護(hù)理:高熱時(shí)口腔黏膜干燥，易受損發(fā)生口腔炎癥，所以要做好口腔保健，常用生理鹽水輕拭口腔。

注意安全，加強(qiáng)防護(hù):抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激、治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

嚴(yán)密觀察病情變化:詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸、心率的變化，降溫后30min測體溫并做記錄。

迅速建立靜脈通路:建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁的抽搐，使用20％甘露醇時(shí)，注意輸入速度，在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。

加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理:患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，避免因降溫過快，出汗過多引起虛脫。及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。

做好家屬的心理護(hù)理:因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。

3健康宣教

首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長在家中備好急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測量體溫，肛溫在℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時(shí)，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。指導(dǎo)家長在患兒體溫℃～38℃時(shí)即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動(dòng)。

4討論

驚厥發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，因較長時(shí)間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時(shí)間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護(hù)理工作，必須具有高度的責(zé)任心和熟練