神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)主要內(nèi)容一、概述二、治療技術(shù)三、基本運(yùn)動模式與手法操作四、臨床應(yīng)用Bobath技術(shù)Bobath先生英國治療師一、概述定義：又稱神經(jīng)發(fā)育技術(shù)。是按正常人體運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律逐漸誘導(dǎo)正常的反射和肢體活動出現(xiàn)。通過抑制異常的姿勢、病理反射和異常運(yùn)動模式的出現(xiàn)，盡可能的誘發(fā)正常運(yùn)動，以恢復(fù)人體的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能，達(dá)到提高患者日常生活功能的目的。途徑：1.維持正常姿勢控制。2.抑制異常病理反射和異常運(yùn)動模式。3.控制痙攣。特點(diǎn)是利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動作，強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動中去體會和掌握肢體運(yùn)動時的感覺，而不是動作本身。正確的運(yùn)動感覺對發(fā)展運(yùn)動控制能力是很有意義的。遵循人體發(fā)育規(guī)律制定的針對運(yùn)動功能障礙的訓(xùn)練方法，特別是關(guān)鍵點(diǎn)的控制是此技術(shù)的核心。利用各種反射促進(jìn)或抑制肌肉張力和平衡反應(yīng)，增加運(yùn)動功能。采用感覺刺激幫助肌張力的調(diào)整。基本原則避免增加患側(cè)肌張力或異常運(yùn)動反應(yīng)的活動如①過度用力；②利用聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動來增加肌力等。治療中強(qiáng)調(diào)以形成正常的姿勢和運(yùn)動模式為目的，選擇對功能活動最具有意義的模式。重新建立兩側(cè)的對稱性，患側(cè)應(yīng)包含在所有的治療活動中，增加功能使用；不強(qiáng)調(diào)健肢替代治療中強(qiáng)調(diào)患者的主動參與?；驹瓌t強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)運(yùn)動的感覺而不是運(yùn)動時的動作本身強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運(yùn)動模式整體性原則按照運(yùn)動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃：抬頭→肘支撐→臥位轉(zhuǎn)體翻身→手支撐→坐位→坐位平衡→坐臥轉(zhuǎn)換→跪位→立位→立位平衡→坐站轉(zhuǎn)換→行走二、主要技術(shù)反射性抑制模式控制肢體的肌張力:頭頸、軀干、四肢(bobath手)關(guān)鍵點(diǎn)的選擇和施用:中央（中心）、近端、遠(yuǎn)端姿勢反射:反正反應(yīng)、平衡反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)對被動運(yùn)動的正常反應(yīng)感覺刺激:加壓和負(fù)重、放置和保持、輕推自動抑制三、手法操作反射性抑制是針對異常的運(yùn)動和姿勢反射而設(shè)計的一些運(yùn)動模式，通過維持正常的姿勢控制，使異常模式受到抑制，以對抗異常姿勢和痙攣的體位；異常運(yùn)動包括痙攣模式、異常的姿勢反射活動、聯(lián)合反應(yīng)。反射性的肌肉反應(yīng)是獲得運(yùn)動控制的最早發(fā)育階段。反射性抑制仰臥位：上肢伸展位：前臂旋后，手指伸展下肢屈曲位：足尖朝上，踝關(guān)節(jié)中立位特殊體位：抱腿體位轉(zhuǎn)換：翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐起后將上肢伸展支撐于床面，健手抱住患肘坐站轉(zhuǎn)移、站位平衡（注意防止膝過伸）移動性活動：上、下樓步行：患膝跪在矮凳上練習(xí)健腿前后擺動，抑制股四頭肌痙攣?zhàn)鳂I(yè)性活動、力量性活動反射性抑制頭抬高過伸：誘發(fā)伸肌張力增加，抑制屈肌緊張頭屈曲：誘發(fā)屈肌張力增加，抑制伸肌緊張肢體內(nèi)旋：誘發(fā)肢體屈曲，抑制肢體伸展肢體外旋：誘發(fā)肢體伸展，抑制肢體屈曲上臂舉過頭：抑制屈肌張力，促進(jìn)髖與軀干伸展屈髖膝及髖外展：抑制軀干、頭和肢體伸肌緊張肩帶與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)：抑制高張力的屈、伸肌控制關(guān)鍵點(diǎn)人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)人體關(guān)鍵點(diǎn)部位

中央（心）關(guān)鍵點(diǎn)：胸骨柄中下段（控制軀干）近端關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、肩峰、髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：拇指、拇趾調(diào)正反射（1）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動。（2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時保持頭部直立，面部垂直，眼睛平視的動作（3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線（4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時，由來自眼部的刺激而將頭部保持正確位置平衡反應(yīng)是一種自主反應(yīng)，當(dāng)人體突然受外界刺激引起身體重心變化時，四肢和軀干會出現(xiàn)自主性保護(hù)運(yùn)動，將身體重心恢復(fù)到原有穩(wěn)定狀態(tài)，并使人體在任何體位時均能維持平衡，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。平衡反應(yīng)：仰臥和俯臥時的傾斜反應(yīng)坐位時的頸、上肢的保護(hù)性伸展反應(yīng)站位時下肢的跳躍反應(yīng)感覺刺激患肢的加壓或負(fù)重肢體放置與保持的控制輕推技巧姿勢控制與運(yùn)動控制拍打等注意事項必要的解釋和心理支持掌握神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)等基礎(chǔ)知識關(guān)鍵點(diǎn)的操作手法應(yīng)緩慢治療兒童時應(yīng)遵循運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律應(yīng)用遲緩期：1抑制痙攣的體位。2.翻身訓(xùn)練。3.下肢屈伸控制的訓(xùn)練。3。下肢負(fù)重準(zhǔn)備訓(xùn)練。4.坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練。痙攣期：1.坐站準(zhǔn)備訓(xùn)練。2.坐站訓(xùn)練。3.步行訓(xùn)練（支撐期、擺動期）。4.上肢控制訓(xùn)練。5.肘關(guān)節(jié)選擇性運(yùn)動。恢復(fù)期：1.改善步態(tài)：邁步、退步、平衡、肩胛與骨盆旋轉(zhuǎn)。2.上肢功能：感覺、分離運(yùn)動、上肢負(fù)重。Brunnstrom技術(shù)一、概述概念：在患者尚未恢復(fù)任何主動活動之前，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種皮層下反射活動去引出非隨意運(yùn)動，使癱瘓肌肉能產(chǎn)生收縮反應(yīng)，以啟動運(yùn)動的恢復(fù)過程，逐漸向正常復(fù)雜的運(yùn)動模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。特點(diǎn)Brunnstrom認(rèn)為患者的恢復(fù)過程可能在任一階段停止，但不會跨越任一階段，但現(xiàn)在的臨床實(shí)踐已不再完全同意他的觀點(diǎn)。Brunnstrom運(yùn)動療法的中心就是促使患者盡快沿著運(yùn)動功能恢復(fù)順序達(dá)到正常運(yùn)動功能治療早期通過姿勢反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)協(xié)同運(yùn)動，其后訓(xùn)練患者對協(xié)同運(yùn)動的主動控制，后期以促進(jìn)分離運(yùn)動、進(jìn)行功能性活動為主導(dǎo)。適用于Brunnstrom任一時期。基本理論主要利用聯(lián)合反應(yīng)、緊張性頸反射、非對稱性緊張性頸反射、緊張性腰反射、前臂旋轉(zhuǎn)、皮膚和本體刺激等誘發(fā)協(xié)同運(yùn)動模式，其后訓(xùn)練患者對協(xié)同運(yùn)動的主動控制、修正和利用協(xié)同運(yùn)動模式逐步的力圖擺脫，形成部分分離運(yùn)動，后期向再促進(jìn)充分分離、自主的隨意運(yùn)動方向恢復(fù)，進(jìn)行功能性活動為主導(dǎo)?？傊豪眠\(yùn)動模式來誘發(fā)運(yùn)動反應(yīng)，逐漸向正常的復(fù)雜的運(yùn)動模式發(fā)展。六階段理論弛緩階段痙攣（聯(lián)合反應(yīng)）階段共同運(yùn)動階段出現(xiàn)分離運(yùn)動階段精細(xì)分離運(yùn)動階段正常（協(xié)調(diào)性運(yùn)動階段）治療原則①治療按運(yùn)動發(fā)育順序進(jìn)行：反射活動——隨意運(yùn)動控制——功能活動。②當(dāng)患肢沒有運(yùn)動時,應(yīng)用反射、聯(lián)合反應(yīng)等激發(fā)運(yùn)動出現(xiàn)。③如果患者的隨意控制引起了某種程度的運(yùn)動反應(yīng),則讓患者保持（即等長收縮），然后進(jìn)行離心性收縮，再向心性收縮。④在治療過程中，只要出現(xiàn)運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動逆轉(zhuǎn)。⑤在患者獲得隨意運(yùn)動后,促通應(yīng)當(dāng)盡可能地減少和盡快地停止；在階段3以上的患者，就不應(yīng)當(dāng)使用原始的反射了，包括聯(lián)合反應(yīng)。⑥強(qiáng)調(diào)用有目的性的活動來克服共同運(yùn)動。⑦強(qiáng)調(diào)將練習(xí)所獲得的正確運(yùn)動融入各種功能性活動中聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動是運(yùn)動功能恢復(fù)順序中的一部分，應(yīng)予以利用而不是加以抑制。在無隨意運(yùn)動時，應(yīng)充分利用本體感覺和體外皮膚刺激誘發(fā)協(xié)同動作，以及利用聯(lián)合反應(yīng)引起患者的肌肉收縮。確立了某種程度的協(xié)同動作后則用各種方法抑制協(xié)同成分，使其分離較單一的動作，最后去分別訓(xùn)練。意識和感覺在恢復(fù)中有重要作用。恢復(fù)中必須強(qiáng)調(diào)意識集中，充分利用感覺和視聽覺的反饋以及主動的參與。基本觀點(diǎn)二、Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合反應(yīng)：對側(cè)性、同側(cè)性等模式共同運(yùn)動：上肢共同運(yùn)動模式下肢共同運(yùn)動模式原始反射：常見的緊張性反射其它反射：常見的各種姿勢反射等聯(lián)合反應(yīng)在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)腦損傷病人在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction)：作健肢全力抗阻收縮，誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運(yùn)動或反射性肌張力增高，稱為聯(lián)合反應(yīng)，有痙攣存在時更易發(fā)生。它的發(fā)生被認(rèn)為是本來潛在存在著的被上位中樞抑制的脊髓水平的運(yùn)動整合，因損傷而解除了上位中樞的抑制后所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象。聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的患肢運(yùn)動多與健側(cè)運(yùn)動相似，但不同于健側(cè)，而是原始的運(yùn)動模式。根據(jù)兩側(cè)肢體運(yùn)動是否相同又分為對稱性和不對稱性兩種。上肢聯(lián)合反應(yīng)一般為對稱性運(yùn)動，下肢內(nèi)收、外展為對稱性的，屈曲、伸展為非對稱性的。同側(cè)性：上肢屈，下肢屈；上肢伸，下肢伸。Raimiste現(xiàn)象是聯(lián)合反應(yīng)的一種形式：指在仰臥位，健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同動作。坐位，健側(cè)上肢內(nèi)收，出現(xiàn)患側(cè)胸大肌反應(yīng)。Souques現(xiàn)象：患側(cè)肩屈曲＞90°或上舉過頭后，患側(cè)手易于伸展。聯(lián)合運(yùn)動：不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體的完全相同的運(yùn)動，即一側(cè)肢體的活動加強(qiáng)了對側(cè)，肢體相同的活動，是伴隨隨意運(yùn)動的、自動的姿勢調(diào)整。聯(lián)合反應(yīng)與聯(lián)合運(yùn)動腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)活動患側(cè)上肢或下肢的某一個關(guān)節(jié)時，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動，并形成特有的活動模式，這種模式就成為共同運(yùn)動。在用力時共同運(yùn)動表現(xiàn)特別明顯。共同運(yùn)動在上肢和下肢均可表現(xiàn)為屈曲模式或伸展模式。伸肌共同運(yùn)動的關(guān)節(jié)運(yùn)動與屈肌共同運(yùn)動方向相反，這其中不僅是屈肌和伸肌在起作用，有時還有其他要素的影響。肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)外展外旋伴屈肌共同運(yùn)動，內(nèi)收、內(nèi)旋伴伸肌共同運(yùn)動。踝關(guān)節(jié)背屈是屈肌共同運(yùn)動不可缺少的，趾屈是伸肌共同運(yùn)動不可缺少的。因此踝內(nèi)翻顯示有屈肌和伸肌兩個共同運(yùn)動。在上肢腕關(guān)節(jié)伸展、屈曲的要素分別是伸肌、屈肌共同運(yùn)動，有時也可以發(fā)生變型。共同運(yùn)動

上肢共同運(yùn)動模式屈肌聯(lián)帶運(yùn)動伸肌聯(lián)帶運(yùn)動肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋（胸大?。┲怅P(guān)節(jié)屈曲（肱二頭?。┥煺骨氨坌笮巴箨P(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲屈曲、內(nèi)收2.下肢共同運(yùn)動模式屈肌聯(lián)帶運(yùn)動伸肌聯(lián)帶運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲共同運(yùn)動的表現(xiàn)原始反射：出生后就具備的運(yùn)動反射(正常)大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失腦部受損后再次出現(xiàn)，成為病理性反射交互抑制：刺激拮抗肌使之興奮，調(diào)節(jié)肌張力，抑制痙攣原始反射、交互抑制緊張性頸反射(TNR)緊張性頸反射是由于頸關(guān)節(jié)和肌肉收到牽拉所引起的一種本體反射。其產(chǎn)生取決于頸的運(yùn)動和頸的位置。是頭部位置變動時，影響四肢肌張力、眼位變化的反射。頸部肌肉、關(guān)節(jié)的固有感受器的興奮沖動。包括對稱性和非對稱性兩種。(1)對稱性緊張性頸反射：表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸時：兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時：兩上肢屈曲、兩下肢伸展。它有助于發(fā)展屈曲和伸直間的平衡，用來穩(wěn)定抗重力的姿勢。(2)非對稱性緊張性頸反射：是指當(dāng)身體不動，頭部左右旋轉(zhuǎn)時，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力升高，肢體容易伸展，另一側(cè)的屈肌張力升高，肢體容易屈曲，如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。在個體發(fā)育過程中，這一反射是嬰兒學(xué)會翻身的必要條件，也是伸手抓物時視覺固定的基礎(chǔ)。它是頸部旋轉(zhuǎn)、視覺固定和伸手拿東西的整合預(yù)備。緊張性迷路反射(屈曲協(xié)同)緊張性迷路反射：是頭部位置變動及其引起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管所感知，其信號經(jīng)延髓的前庭核，經(jīng)前庭脊髓束下達(dá)脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。俯臥位頭稍前屈時；可見全身的屈曲肌張力增加，可見四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。仰臥位姿勢導(dǎo)致全身的伸展肌張力增加，四肢容易伸展。表現(xiàn)為頸過分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后縮、下肢內(nèi)收和內(nèi)旋，同時有腳跖屈、胸部擴(kuò)張、呼氣困難、嘴巴常張開，重者可呈角弓反張姿勢。緊張性迷路反射又分為靜態(tài)緊張性迷路反射和動態(tài)緊張性迷路反射。（1）靜態(tài)緊張性迷路反射：由重力作用于內(nèi)耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側(cè)。靜態(tài)緊張性迷路反射通過易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。（2）動態(tài)緊張性迷路反射：頭部的角加速運(yùn)動能刺激半規(guī)管的加速度運(yùn)動，引起動態(tài)緊張性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，臨床上稱為保護(hù)性伸展反應(yīng)。當(dāng)向前方摔倒時出現(xiàn)雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當(dāng)向后方摔倒時出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當(dāng)向側(cè)方摔倒時同側(cè)上下肢伸展，對側(cè)上下肢屈曲。其他姿勢反射1.緊張性腰反射：軀干上部相對骨盆的位置關(guān)系發(fā)生改變所引起的。軀干的旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、后伸對四肢肌肉的緊張性有相應(yīng)的影響。腰向右側(cè)（健側(cè)）旋轉(zhuǎn)時，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時，右上肢伸展、右下肢屈曲。2.正支持反射（又稱磁反射）：是指在足趾球部（足底前部）加以適當(dāng)?shù)膲毫r，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應(yīng)的作用下會隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動，恰如受到磁鐵的吸引一樣。3.負(fù)支持反射：是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。4.同側(cè)伸屈反射：是同側(cè)肢體的單側(cè)性反應(yīng)。例如刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動能引起同側(cè)下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側(cè)下肢屈曲反射。5.交叉伸屈反射：當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時，會產(chǎn)生該肢體伸肌和對側(cè)肢體伸肌同時收縮；反之，刺激屈肌會引起同側(cè)和對側(cè)肢體的屈肌收縮。6.屈曲回縮反射：是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮。表現(xiàn)為刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮以逃避刺激。上肢也有這種回縮反射，例如刺激屈指、屈腕肌時不僅引起屈指肌和屈腕肌的收縮，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收縮。7.傷害性屈曲反射：當(dāng)肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。其反應(yīng)的強(qiáng)度與刺激的強(qiáng)度成正比。輕微刺激只引起局部反應(yīng)，例如在仰臥位下肢伸直時如果輕觸足底前部，會出現(xiàn)足趾屈曲和輕微的踝趾屈。隨著刺激強(qiáng)度增大，反應(yīng)逐漸向近端關(guān)節(jié)肌肉擴(kuò)展，除了足趾和踝屈曲外，可以出現(xiàn)屈膝、屈髖，屈曲的速度也加快，甚至?xí)霈F(xiàn)對側(cè)肢體的伸展。其他姿勢反射三、基本手法與操作操作方法：健側(cè)抗阻隨意運(yùn)動而使興奮擴(kuò)散，引發(fā)患側(cè)不自主的肌肉收縮反應(yīng)；指導(dǎo)患側(cè)由不隨意活動過度到隨意活動，附加感覺刺激加強(qiáng)肌肉收縮的程度，讓患者體驗(yàn)這種活動；指導(dǎo)患者在功能活動中不斷修正錯誤的活動，以過度到正常的功能性活動治療基本方針1.經(jīng)常重視運(yùn)動感覺；2.早期患者在床上肢體擺放位置；3.利用共同運(yùn)動模式；4.促進(jìn)分離運(yùn)動；5.最后達(dá)到隨意的完成各種運(yùn)動。6.了解患者對愈后的憧憬及不同條件下的結(jié)局；7.對患者不同階段的鼓勵；8.心理治療貫穿康復(fù)整個過程等等。Brunnstrom分期階段Ⅰ馳緩期弛緩期特點(diǎn)：（1）患者肢體失去控制，隨意運(yùn)動消失；（2）肌張力低下；（3）腱反射減弱或消失。因此上肢、手、下肢均無任何運(yùn)動，故不能維持抗重力體位，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋位，膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻階段Ⅱ痙攣期痙攣期特點(diǎn):（1）腱反射亢進(jìn)；（2）肌張力增高；（3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動出現(xiàn)。上肢：開始出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，但不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動，開始出現(xiàn)共同運(yùn)動成分，痙攣出現(xiàn)；手：無主動手指屈曲（稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲）；下肢：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動或其成分。能最小限度（輕微出現(xiàn)）的隨意運(yùn)動，痙攣出現(xiàn)。上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法：患者取仰臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，患手摸同側(cè)耳朵，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，掌心向前。治療者一手握住患者健側(cè)腕關(guān)節(jié)，用力下壓，患者伸展肘關(guān)節(jié)對抗（等長抗阻）。治療者另一手觸摸患側(cè)胸大肌，如出現(xiàn)收縮即為上肢聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。下肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法：患者取仰臥位，雙側(cè)上肢放松置于身體兩側(cè)健側(cè)下肢輕度外展。治療者一手置于健側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，向外側(cè)用力，同時，囑患者用力內(nèi)收，完成等長抗阻收縮。治療者另一手觸摸患側(cè)大腿內(nèi)收肌群，如出現(xiàn)肌肉收縮或患腿同時出現(xiàn)內(nèi)收運(yùn)動，即為下肢聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)。Brunnstrom分期階段Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動期此后共同運(yùn)動隨意出現(xiàn)，顯示有關(guān)節(jié)運(yùn)動，痙攣進(jìn)一步加重，達(dá)到高峰。上肢：痙攣加劇，可隨意引起屈肌共同運(yùn)動和伸肌共同運(yùn)動；下肢以伸展模式為主，坐位或立位時髖膝踝可屈曲；手：能成分聯(lián)合屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展。階段Ⅳ部分分離運(yùn)動期痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動模式的運(yùn)動。上肢:（1）肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱（距脊柱<5cm）；（2）肩關(guān)節(jié)屈曲90°時，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不得<60°，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展不得>10°,肘關(guān)節(jié)屈曲不得>20°）；（3）肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（上臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°±10°范圍之內(nèi)，旋前>50°）。下肢：（1）仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展（外展>20°，足跟部不得離床，膝關(guān)節(jié)伸展位，屈曲不得>20°）；（2）仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲（膝關(guān)節(jié)屈曲不得>20°，髖關(guān)節(jié)屈曲>30°）；（3）坐位，膝關(guān)節(jié)伸展（髖關(guān)節(jié)60°~90°屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲<20°）。（4）坐位，足跟著地，踝能背屈；（5）坐位足跟向后滑動，使屈膝＞90°。手：（1）全部能部分隨意、小范圍的伸展。（2）能側(cè)捏及拇指帶松開，Brunnstrom分期階段Ⅴ分離運(yùn)動期痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動，出現(xiàn)分離運(yùn)動。上肢:（1）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲<20°，肩關(guān)節(jié)外展>60°）；（2）肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲<20°，肩關(guān)節(jié)屈曲>130°）；（3）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲<20°，肩關(guān)節(jié)屈曲>60°，旋前>50°）。下肢：（1）坐位，膝伸展，踝關(guān)節(jié)屈曲（髖關(guān)節(jié)屈曲60°~90°，膝關(guān)節(jié)屈曲<20°，踝關(guān)節(jié)背屈>5°）；（2）坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋（髖關(guān)節(jié)屈曲60°~90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°±10°，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋>20°）；（3）立位，踝關(guān)節(jié)背屈（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲<20°，踝關(guān)節(jié)背屈>5°）；（4）立位，髖伸展位能屈膝。手：（1）能用手掌抓握，能抓握圓柱狀及球狀物，但不熟練；（2）手指能隨意全指伸開，范圍大小不等，但不能單指伸展。Brunnstrom分期階段Ⅵ運(yùn)動大致正常上肢：痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動正常或接近正常。手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5秒）手：（1）能進(jìn)行各種抓握；（2）全范圍的伸指；（3）可進(jìn)行單個指活動但比健側(cè)稍差。下肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常。（1）立位可使髖外展超過該側(cè)骨盆上提所能達(dá)到的范圍。（2）坐位，伸膝情況下，髖可交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻。評價上肢運(yùn)動速度的方法：患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢，反復(fù)10次。然后與健側(cè)對比，所需時間要求在健側(cè)的1.5倍以下（先做健側(cè)）。評價下肢運(yùn)動速度的方法：患者取坐位，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次（內(nèi)旋20度以上），與健側(cè)對比，所需時間要求在健側(cè)的1.5倍以下（先做健側(cè)）。治療目標(biāo)與方法目標(biāo)：通過運(yùn)動療法，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。治療方法：1.早期：預(yù)防繼發(fā)性損傷、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛、心/肺/泌尿系/胃腸道的合并癥，為即將開始的主動功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備（良姿位、翻身、排痰、被動活動）2.后期：抑制異常的、原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，重建正常的運(yùn)動模式，加強(qiáng)軟弱肌肉的力量。Brunnstrom不同分期的治療Ⅰ～Ⅱ期治療目的：是利用軀干肌的活動，通過對健側(cè)肢體的活動施加阻力引起患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動，以及姿勢反射等，提高患側(cè)肢體的肌張力和肌力，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復(fù)，并注意預(yù)防痙攣。Ⅰ～Ⅱ期治療方法：1.床上的抗痙攣位：由于仰臥位會增強(qiáng)背部伸肌張力，因此應(yīng)采取側(cè)臥位。又因患者往往有患側(cè)忽略，故宜采取患側(cè)臥位。仰臥位時，頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。患側(cè)臥位時，患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢向前放伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90o，下邊用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。Brunnstrom不同分期的治療

2.床上翻身：從仰臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位時，向患側(cè)臥位較容易，而向患側(cè)臥位較難。可先雙手交叉相握，用健手帶動患手，使雙上肢上舉，肩關(guān)節(jié)屈曲90o，同時，患側(cè)下肢屈曲，先使雙上肢向健側(cè)擺動，越過中線，再向患側(cè)擺動，并借助建足蹬床的動作，使身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。3.應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)：（1）當(dāng)上肢無隨意運(yùn)動時，可使健側(cè)上肢屈曲抗阻收縮，以引起患側(cè)上肢屈曲的聯(lián)合反應(yīng)；（2）亦可使健側(cè)上肢伸肌抗阻收縮，以引起患側(cè)上肢伸肌的聯(lián)合反應(yīng)，此現(xiàn)象也稱為鏡像性聯(lián)合反應(yīng)。（3）另外，使健側(cè)上肢屈肌抗阻收縮，會引起患側(cè)下肢屈肌的聯(lián)合反應(yīng)；（4）使健側(cè)上肢伸肌抗阻收縮，亦會引起患側(cè)下肢伸肌的聯(lián)合反應(yīng)此現(xiàn)象也稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。（5）仰臥位時，對健側(cè)下肢的內(nèi)收、外展或內(nèi)旋、外旋施加阻力，可以引起患側(cè)下肢出現(xiàn)相同的動作。（6）對健側(cè)足背屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢的伸展，如使患者臉朝向患側(cè)，通過緊張性頸反射可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。（7）對健側(cè)足趾屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢屈曲，如使患者臉朝向健側(cè)，通過緊張性頸反射，亦可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。4.應(yīng)用共同運(yùn)動（1）用近端牽拉引起屈曲反應(yīng)，輕扣上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起屈曲的共同運(yùn)動。（2）輕扣三角肌，牽拉前臂肌群以引起伸肌的共同運(yùn)動。（3）迅速牽張癱瘓的肌肉并撫摸其皮膚引起反應(yīng)，先引起屈肌反應(yīng)或共同運(yùn)動，接著引起伸肌反應(yīng)或共同運(yùn)動，通過被動的屈伸共同運(yùn)動來維持關(guān)節(jié)的活動范圍。Brunnstrom不同分期的治療

Ⅲ期治療目的是學(xué)會隨意控制屈、伸共同運(yùn)動，促進(jìn)伸肘和屈膝，伸腕和踝背伸，誘發(fā)手指的抓握，并將屈伸共同運(yùn)動與功能活動和日常生活活動結(jié)合起來。Ⅲ期治療方法1.上肢可從隨意控制屈、伸共同運(yùn)動開始，先訓(xùn)練肩胛骨的上舉，使關(guān)節(jié)盡量在無痛情況下增加活動范圍，頸部向患側(cè)側(cè)屈可誘發(fā)肩胛骨的活動。(1)將患臂支掌在桌子上，屈肘、肩關(guān)節(jié)外展，要求頭向患肩側(cè)屈，對頭肩施加分開阻力，可加強(qiáng)屈頸肌群和斜方肌、肩胛提肌的收縮。(2)亦可在頭向患肩側(cè)屈時對健肩上舉施加阻力，通過聯(lián)合反應(yīng)提高患肩的主動上舉能力。(3)如患肩仍不能主動上舉，可將患臂上舉，通過叩擊或按摩斜方肌來促進(jìn)肌肉收縮。Brunnstrom不同分期的治療

2.在交替進(jìn)行屈、伸共同運(yùn)動時，因伸肌共同運(yùn)動常在屈肌共同運(yùn)動之后出現(xiàn)，并在開始時需要幫助，可利用類似下肢的Raimiste現(xiàn)象，將患者健側(cè)上臂外展45o后，讓其將臂向中線內(nèi)收，在健臂內(nèi)側(cè)近端施加阻力，以誘發(fā)患側(cè)胸大肌收縮。3.由于伸肌張力相對較弱,可用以下方法促進(jìn)上肢的伸展：(1)利用緊張性迷路反射，在仰臥位促進(jìn)伸肌群的收縮；(2)利用不對稱性緊張性頸反射，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，降低屈肌群的張力，增加伸肘肌群的張力；(3)前臂旋轉(zhuǎn)，旋前促進(jìn)伸肘，旋后促進(jìn)屈肘；(4)利用緊張性腰反射，即軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)，健肘屈曲，患肘伸展；(5)輕扣肱三頭肌肌腹，在皮膚上刷擦，刺激肌肉收縮；(6)治療者與患者面對面雙手交叉相握作劃船動作，通過聯(lián)合反應(yīng)促進(jìn)伸肘。Brunnstrom不同分期的治療

4.對抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握。可利用近端牽引反應(yīng)、抓握反射和牽引內(nèi)收的肩胛肌等，還可以利用伸肌的共同運(yùn)動模式，保持伸腕。例如:（1）將手臂上舉扣擊腕伸肌；（2）或?qū)⒈郾３衷谕庹?0o位置，對手掌近端施加壓力；（3）也可輕拍伸腕肌并令其作伸腕的動作，如患者能握拳并能維持時，可輕扣伸腕肌使握拳與伸腕同步，或者伸腕握拳時伸肘，屈腕放松時屈肘。5.利用Raimiste現(xiàn)象，可促進(jìn)下肢的聯(lián)合反應(yīng)。(1)仰臥位時，對健側(cè)下肢的內(nèi)收、外展或內(nèi)旋、外旋施加阻力，可引起患側(cè)下肢出現(xiàn)相同的動作。(2)對健側(cè)足背屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢的伸展，如使患者臉朝向患側(cè)，通過緊張性頸反射可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。(3)對健側(cè)足趾屈施加阻力，可誘發(fā)患側(cè)上下肢屈曲，如使患者臉朝向健側(cè)，通過緊張性頸反射，亦可進(jìn)一步加強(qiáng)其作用。Brunnstrom不同分期的治療

Ⅳ期治療目的是促進(jìn)上下肢共同運(yùn)動的隨意運(yùn)動，以及手的功能性活動。Ⅳ期治療方法：1.訓(xùn)練患手放到后腰部。（1）通過轉(zhuǎn)動軀干，擺動手臂，撫摸手背及背后；（2）在坐位上被動移動患手觸摸骶部，或試用手背推摩同側(cè)肋腹，并逐漸向后移動，也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)后背傳遞給健手。2.訓(xùn)練肩前屈90°。（1）在患者前中三角肌上輕輕拍打后讓其前屈肩（2）被動活動上肢到前屈90o，并讓患者維持住，同時在前中三角肌上拍打，如能維持住，讓患者稍降低患肢后，再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直至達(dá)到充分前屈。（3）在接近前屈90o的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度的下降，然后再前屈。（4）前臂舉起后按摩或刷擦肱三頭肌表面以幫助充分伸肘。Brunnstrom不同分期的治療3.訓(xùn)練屈肘90o時前臂的旋前和旋后。伸肘時先對前臂旋前施加阻力，再逐步屈肘；或屈肘90o時翻轉(zhuǎn)撲克牌，取牌時旋前，翻牌時旋后。4.手的伸屈、抓握與放松。(1)患者前臂旋后，治療者將其拇指外展并保持這一位置；(2)被動屈掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，以牽拉伸指肌，并在伸指肌的皮膚上給與刺激；(3)肩前屈90o以上，前臂旋前可促進(jìn)伸指，反復(fù)練習(xí)直到肩前屈小于90o時仍能伸指；(4)保持肩前屈位，前臂旋前時可促進(jìn)伸第4、5指，如前臂旋后可促進(jìn)伸木制，如能同時刷擦尺側(cè)緣背面則效果更好，當(dāng)能反射性伸指后，可練習(xí)交替握拳和放松。5.訓(xùn)練踝背伸。仰臥位，患者渠系、屈髖，治療者在其大腿遠(yuǎn)端施加阻力，由于股四頭肌抗阻作等長收縮，可使足背伸，經(jīng)過多次練習(xí)后在不施加阻力的情況下，患者可出現(xiàn)足背伸的動作。也可用冰、毛刷在足背外側(cè)部快速摩擦，同樣可使足背伸。Brunnstrom不同分期的治療

Ⅴ期治療目的是脫離共同運(yùn)動，增強(qiáng)手部功能。Ⅴ期治療方法1.通過上肢外展抗阻來抑制胸大肌和肱三頭肌的聯(lián)合反應(yīng)。2.被動肩前屈90o-180o，推動肩胛骨的脊柱緣來活動肩胛帶；3.加強(qiáng)前鋸肌的作用，當(dāng)肩前屈90o時，讓患者抗阻向前推，并逐漸增加肩前屈的活動范圍。4.用類似Ⅳ期中旋前和旋后的訓(xùn)練方法，訓(xùn)練在肩前屈30o-90o時伸肘并選前旋后。5.當(dāng)手能隨意張開，拇指和各指能對指時，開始練習(xí)手的抓握。6.分離膝關(guān)節(jié)屈肌共同運(yùn)動時，令患者坐于靠背椅上，使髖關(guān)節(jié)屈曲或呈鈍角時，則屈膝困難，如使上身前彎，髖關(guān)節(jié)屈曲呈銳角，則屈膝容易。Brunnstrom不同分期的治療

Ⅵ期治療目的與方法治療目的：是恢復(fù)肢體的獨(dú)立運(yùn)動。主要方法：是按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動，加強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力練習(xí)和手的精細(xì)動作練習(xí)。如加強(qiáng)坐、站平衡及起立訓(xùn)練，以及進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。Brunnstrom不同分期的治療

Ⅳ期治療目的是促進(jìn)上下肢共同運(yùn)動的隨意運(yùn)動，以及手的功能性活動。Ⅳ期治療方法1.訓(xùn)練患手放到后腰部。（1）通過轉(zhuǎn)動軀干，擺動手臂，撫摸手背及背后；（2）在坐位上被動移動患手觸摸骶部，或試用手背推摩同側(cè)肋腹，并逐漸向后移動，也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)后背傳遞給健手。2.訓(xùn)練肩前屈90°。（1）在患者前中三角肌上輕輕拍打后讓其前屈肩（2）被動活動上肢到前屈90o，并讓患者維持住，同時在前中三角肌上拍打，如能維持住，讓患者稍降低患肢后，再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直至達(dá)到充分前屈。（3）在接近前屈90o的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度的下降，然后再前屈。（4）前臂舉起后按摩或刷擦肱三頭肌表面以幫助充分伸肘。注意事項早期可運(yùn)用粗大運(yùn)動、原始反射來誘發(fā)或完成運(yùn)動，一定要及時分離運(yùn)動，以預(yù)防并發(fā)誤用綜合癥重視心理治療和心理支持，一激發(fā)患者是配合皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)(美國MargaretRoodPT&OT)

Rood技術(shù)Rood先生一、概述

利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上神經(jīng)元的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動功能的重組。特點(diǎn)應(yīng)用運(yùn)動控制的發(fā)育順序有控制的感覺刺激達(dá)到有目的性的功能活動本技術(shù)的最大是強(qiáng)調(diào)了有控制的感覺刺激，利用某些動作來誘發(fā)有目的的應(yīng)答。有控制的感覺刺激—遵循運(yùn)動控制的發(fā)育順序—達(dá)到有目的性的功能活動特點(diǎn)特點(diǎn)治療原則①正確使用并強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入；誘發(fā)主動的所需要的肌肉反應(yīng)；②感覺運(yùn)動控制與其發(fā)育水平密切相關(guān)，故臨床治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸地達(dá)到更高一級的水平；③通過有目的性的功能活動引出無意識的希望出現(xiàn)的活動；④重復(fù)是運(yùn)動再學(xué)習(xí)的必然過程。Rood技術(shù)常用手法皮膚刺激本體感覺刺激運(yùn)動控制順序注意事項⒈刺激耳翼部，由于迷走神經(jīng)受刺激可影

響心功能（心率減慢）；⒉刺激L1-2腰椎段的分布區(qū)可引起排便；⒊刺激S2-4骶椎分布區(qū)可引起尿潴留；4.新生兒首先是觸覺和味覺的發(fā)育,接著是視覺和聽覺,最后為嗅覺(6個月以后)的發(fā)育,口周最敏感,感覺刺激最早。PNF技術(shù)定義

利用牽張、關(guān)節(jié)擠壓和牽引及施加阻力肌肉反應(yīng)，以增強(qiáng)相關(guān)肌肉的收縮能力的技術(shù)，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性，以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣，使之以正常的運(yùn)動方式進(jìn)行活動的一種康復(fù)訓(xùn)練方法。特點(diǎn)在組合性活動模式中加強(qiáng)對本體感覺的刺激：強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多軸位的螺旋對角線運(yùn)動模式，采用PNF基礎(chǔ)促進(jìn)手法，通過不同治療技術(shù)的應(yīng)用，以達(dá)到最佳本體感覺刺激效果，可通過被動、助力或主動活動完成。操作要領(lǐng)選取動作最容易完成的體位用手加壓和誘導(dǎo)動作口令要簡短正確和有節(jié)律性正確選用牽伸和擠壓刺激強(qiáng)化要有規(guī)律加阻要適當(dāng)，每一組合要多反復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論連續(xù)性誘導(dǎo)：在主縮肌強(qiáng)烈的興奮之后可以引起拮抗肌的興奮，使之產(chǎn)生收縮。PNF技術(shù)中的逆轉(zhuǎn)技術(shù)就是利用了這一特性基礎(chǔ)理論后續(xù)效應(yīng)：刺激的效應(yīng)在刺激停止后仍然繼續(xù)存在。如果增加刺激強(qiáng)度和時間，后續(xù)效應(yīng)也增加。在維持靜力性收縮之后肌肉力量的增加就是后續(xù)效應(yīng)的結(jié)果?；A(chǔ)理論總和：包括時間總和和空間總和時間總和：在短時間內(nèi)的一連串的閾下刺激的總和可以引起興奮?？臻g總和：同時在身體的不同部位給予的閾下刺激，這些刺激可以相互加強(qiáng)，引起神經(jīng)肌肉的興奮。時間和空間的總和可以獲得較大的軀體活動基礎(chǔ)理論擴(kuò)散：當(dāng)刺激的強(qiáng)度和數(shù)量增加時，人體產(chǎn)生反應(yīng)的強(qiáng)度和傳播速度也隨之增加。這種反應(yīng)可以是興奮性的也可以是抑制的基礎(chǔ)理論交互神經(jīng)支配：主動肌興奮時，拮鈧肌的活動會受到抑制。PNF技術(shù)中的放松技術(shù)正是利用了此原理。觸覺刺激體位和身體力學(xué)牽拉牽引和擠壓言語刺激擴(kuò)散和強(qiáng)化視覺刺激模式最適阻力順序二、治療技術(shù)㈠:基礎(chǔ)技術(shù)PNF的基本程序（原則）外部感覺的刺激觸覺聽覺-言語（指令）視覺本體感覺的刺激阻力擠壓牽引牽伸擴(kuò)散和強(qiáng)化模式順序體位和身體力學(xué)PNF模式肩胛和骨盆模式肩胛的活動和穩(wěn)定影響頭頸、胸和上肢的功能，骨盆則影響腰和下肢的功能?；【€運(yùn)動，肌肉從最長到最短，對角方向是： 向前上抬：1點(diǎn) 向后下壓：7點(diǎn) 向后上抬：11點(diǎn) 向前下壓：5點(diǎn)PNF模式上下肢模式上肢模式肩軸屈曲內(nèi)收外旋旋后橈屈屈指肩屈曲、外旋，腕旋后屈曲外展外旋旋后橈伸伸指后伸內(nèi)收內(nèi)旋旋前尺屈屈指后伸外展內(nèi)旋旋前尺伸伸指肩后伸、內(nèi)旋，腕旋前PNF模式模式促進(jìn)的模式是PNF的基本程序之一旋轉(zhuǎn)和對角線模式：屈曲/伸展內(nèi)收/外展旋前/旋后單側(cè)/雙側(cè)的模式對稱/不對稱/交替模式體育運(yùn)動中常見PNF模式PNF模式治療技術(shù)㈡特殊技術(shù)節(jié)律性起始等張組合動態(tài)反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定反復(fù)牽伸（反復(fù)收縮）：起始范圍、全范圍收縮－放松：直接治療、間接治療保持－放松：直接治療、間接治療重復(fù)*三、基本運(yùn)動模式與手法操作模式特征：對角線運(yùn)動三個平面上組合運(yùn)動:矢狀面:肢體的屈伸冠狀面:肢體的收展水平面:肢體及軀干的旋轉(zhuǎn)是根據(jù)肢體近端關(guān)節(jié)的運(yùn)動命名,運(yùn)動成對,嚴(yán)格起止位置，中間關(guān)節(jié)活動可變上肢以肩關(guān)節(jié)命名，下肢以髖關(guān)節(jié)命名運(yùn)動軌跡:四肢由手足形成;頭頸模式由鼻、下頜、頭頂形成；軀干上部由肩頂畫出；軀