血液 章節(jié)的筆記

1/1血液章節(jié)的筆記血液章節(jié)的筆記血液第一節(jié)概述一、血液的組成血液由血細(xì)胞和血漿組成。

血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。

血（紅）細(xì)胞比容（hematocrit）:概念：

血（紅）細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。

正常值：

男性為40%～50%女性為37%～48％新生兒約55%意義：

反映了全血中血（紅）細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)值。

臨床：

貧血紅細(xì)胞血（紅）細(xì)胞比容；嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量血（紅）細(xì)胞比容。

二、血液的理化特征顏色：

動(dòng)脈血中的血紅蛋白含氧豐富，呈鮮紅色。

靜脈血中的血紅蛋白含氧較少，呈暗紅色。

血漿因含微量膽色素而呈淡黃色。

相對(duì)密度：

不同血細(xì)胞的相對(duì)密度不同，紅細(xì)胞為1.090~1.111、粒細(xì)胞為1.080~1.095、血小板為1.030~1.060。

因此可以用密度梯度離心法分離各種血細(xì)胞。

黏滯性：

血液的黏滯性形成血流阻力的重要因素之一。

酸堿度：

1.血液呈弱堿性，正常人血漿PH為7.35~7.45。

當(dāng)血漿PH＜6.9或PH＞7.8時(shí)，就會(huì)危及生命。

血液PH＜7.35，為酸中毒。

血液PH＞7.45，為堿中毒。

2.血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)NaHCO3╱H2CO3(為主)蛋白質(zhì)鈉鹽╱蛋白質(zhì)Na2HPO4╱NaH2三、血液的功能基本功能：

物質(zhì)運(yùn)輸功能；防御和保護(hù)功能；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

第二節(jié)血漿一、血漿的成分及作用血漿（bloodplasma）：

血液經(jīng)抗凝后所析出的淡黃色透明液體。

1.水和小分子物質(zhì)血漿中含水90%以上，水的含量與維持循環(huán)血量相對(duì)恒定有密切關(guān)系。

作用：

作為溶劑參與各種化學(xué)反應(yīng)，是細(xì)胞新陳代謝的必要成分；能維持機(jī)體的循環(huán)血量和滲透壓平衡；比熱較大，有利于維持體溫。

2.血漿蛋白概念：

是血漿中白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原的總稱。

正常值：

正常成人血漿蛋白含量約為60~80g/L。

1白蛋白（A）為40~48g/L;球蛋白（G）為15~30g/L；纖維蛋白（Fg）為2~4g/L。

白蛋白：

球蛋白=1.5-2.5:1功能：

⒈運(yùn)輸；⒉形成血漿膠體滲透壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；⒊免疫防御；⒋緩沖血漿酸堿度的功能；⒌參與生理性止血。

二、血漿滲透壓概念：

①滲透現(xiàn)象：

指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液中擴(kuò)散的現(xiàn)象。

②滲透壓：

就是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。

注意：

溶液滲透壓的大小與溶液中所含溶質(zhì)的顆粒數(shù)目呈正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類和大小無(wú)關(guān)。

1.血漿滲透壓的形成及正常值血漿滲透壓約為300mmol/L[相當(dāng)于5800mmHg（770kPa）]，主要是由晶體滲透壓和膠體滲透壓兩部分組成的。

2.血漿滲透壓的生理作用血漿晶體滲透壓組成：

由晶體物質(zhì)所組成的滲透壓，特別是電解質(zhì)（尤其是NaCl），其數(shù)值占血漿滲透壓的絕大部分。

作用：

維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的分布以及紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能。

血漿膠體滲透壓組成：

由血漿中的膠體物質(zhì)所組成的滲透壓，主要為血漿蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）。

作用：

保持毛細(xì)血管內(nèi)外水平衡、維持血容量。

三、臨床應(yīng)用①滲透壓與溶液的關(guān)系：

等滲溶液：

在臨床或生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，將與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，例如0.9%NaCl溶液（又稱生理鹽水）和5%葡萄糖溶液等。

高滲溶液：

高于血漿滲透壓的溶液，如20%的葡萄糖溶液。

低滲溶液：

低于血漿滲透壓的溶液。

*在臨床上給病人輸液時(shí)，一般應(yīng)輸入等滲溶液。

②膠體滲透壓與水腫的關(guān)系：

血漿蛋白（白蛋白）血漿膠體滲透壓水分進(jìn)入組織間隙組織液水腫。

2第三節(jié)血細(xì)胞一、紅細(xì)胞（RBC）1.紅細(xì)胞的正常值和功能形態(tài)：

紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑約為7~8m，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器。

*紅細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)主要是血紅蛋白（Hb）數(shù)量：

男性（4.5~5.5）1012/LHb:120~160g/L女性（3.5~5.0）1012/LHb:110~150g/L新生兒（6.0~7.0）1012Hb:170~200g/L功能：

主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。

2.紅細(xì)胞的生理特性⒈可塑變形性*影響RBC變形能力的因素：

①與表面積呈正相關(guān)（雙凹圓碟形）；②與紅細(xì)胞的彈性呈正相關(guān)。

衰老或球形紅細(xì)胞變形能力降低。

⒉懸浮穩(wěn)定性概念：

能夠較穩(wěn)定的分散懸浮于血漿中不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。

*通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。

紅細(xì)胞沉降率（ESR）：

即紅細(xì)胞在血漿中下沉的速度，通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離來(lái)表示，簡(jiǎn)稱血沉。

數(shù)值：

魏氏法男子為0~15mm/h女子為0~20mm/h意義：

①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。

②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。

紅細(xì)胞疊連：

某些疾病（如風(fēng)濕熱、活動(dòng)性肺結(jié)核等）時(shí)，紅細(xì)胞彼此能較快的以雙凹面相帖，稱之為紅細(xì)胞疊連。

影響因素：

增加血沉的主要原因?yàn)榧t細(xì)胞疊連，決定紅細(xì)胞疊連的因素主要在于血漿成分的變化，而不在于紅細(xì)胞本身。

血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇紅細(xì)胞疊連血沉；血漿中白蛋白、磷脂紅細(xì)胞疊連血沉。

⒊滲透脆性概念：

紅細(xì)胞的滲透脆性是指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特征。

即紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。

抵抗低滲的能力大=脆性小=不易破；抵抗低滲的能力小=脆性大=容易破。

衰老的紅細(xì)胞滲透脆性大，初成熟的紅細(xì)胞滲透脆性小。

3.紅細(xì)胞的生成⑴紅細(xì)胞生成部位：

骨髓（異常再障貧血）3紅骨髓是主要的造血場(chǎng)所。

⑵紅細(xì)胞生成的原料：

蛋白質(zhì)和鐵是基本原料①鐵機(jī)制：

Hb合成必須原料。

成人每天需鐵20~30mg，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵的再利用。

臨床應(yīng)用：

鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性貧血）。

②蛋白質(zhì)紅細(xì)胞的成熟因子：

DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12（維生素B12）的參與。

①葉酸葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血②維生素B12機(jī)體缺乏內(nèi)因子或機(jī)體產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血⑶紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成主要受促紅細(xì)胞生成素（EPO）和雄激素的調(diào)節(jié)。

①促紅細(xì)胞生成素（EPO）⒈促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的分化、增值⒉加速幼R(shí)BC增值②雄性激素（青春期男性RBC＞女性）⒈直接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成。

⒉促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPO4.紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命為120天。

每天約有0.8%1%的衰老紅細(xì)胞被破壞，其中90%是被巨噬細(xì)胞吞噬，10%衰老的紅細(xì)胞在血管內(nèi)被破壞。

臨床：

嚴(yán)重溶血時(shí)，血漿中血紅蛋白濃度過(guò)高超過(guò)了觸珠蛋白結(jié)合能力，未能與觸珠蛋白結(jié)合的血紅蛋白將直接由腎排出，形成血紅蛋白尿。

二、白細(xì)胞正常成年人外周血白細(xì)胞總數(shù)是4.0~10.0109/L。

白細(xì)胞可分三類：

粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。

⑴粒細(xì)胞分為：

中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞⒈中性粒細(xì)胞：

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。

當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

⒉嗜酸性粒細(xì)胞：

可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。

⒊嗜堿性粒細(xì)胞：

胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：

組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)參與過(guò)敏反應(yīng)；肝素具有抗凝血作用；趨化因子A吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。

⑵單核細(xì)胞吞噬功能是單核巨噬細(xì)胞最主要的功能，它主要通過(guò)吞噬和胞飲作用將病原微生物、衰老損傷的細(xì)胞和異物顆粒攝入細(xì)胞內(nèi)形成吞噬小體，在溶酶體的作用下將其殺滅。

⑶淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答過(guò)程中起核心作用。

參與機(jī)體特異性免疫：

T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞體液免疫。

4三、血小板1.血小板的數(shù)量和形態(tài)數(shù)量：

（100~300）10 /L＞100010 /L，稱血小板過(guò)多，易發(fā)生血栓；＜5010 /L，稱血小板減少，可產(chǎn)生出血傾向。

形態(tài)：

體積小，無(wú)細(xì)胞核，呈雙凸圓盤狀。

2.血小板的勝利特性①黏附②聚集③釋放④吸附⑤收縮3.血小板的生理功能①參與生理性止血作用②促進(jìn)凝血③維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性：

當(dāng)血液中血小板數(shù)減少到5010 /L以下時(shí)，毛細(xì)血管的脆性增加，會(huì)出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)或紫癜，稱為血小板減少性紫癜。

第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固定義：

血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱為凝血。

本質(zhì)：

血液中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘慕z狀纖維蛋白多聚體，交織網(wǎng)羅血細(xì)胞而形成凝血塊。

凝血時(shí)間：

正常