子宮肌瘤護(hù)理含內(nèi)容模板

教學(xué)查房——子宮肌瘤時(shí)間：XX年XX月匯報(bào)人：花軒月病例導(dǎo)入患者系“月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天”平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/25天，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP:2013-04-21，量多，伴血塊，一直未止。五年前體檢B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，直徑約2cm，無(wú)月經(jīng)改變，B超隨訪肌瘤呈逐漸增大趨勢(shì)。B超示：子宮后壁見(jiàn)52*47mm低回聲團(tuán)，境界清，左附件處見(jiàn)42*28mm囊性液性暗區(qū)。右附件未見(jiàn)異?；芈暋ｉT(mén)診擬“子宮肌瘤”收入院，病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，精神可，納眠可，二便正常。體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，貧血貌，心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部無(wú)異常包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。附件：右側(cè)附件無(wú)異常，左側(cè)附件觸及一直徑約4.0cm大小囊性包塊，質(zhì)地中，無(wú)壓痛。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細(xì)胞壓積:19.2%↓,超：子宮大?。?5×80×65MM，前位，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見(jiàn)60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見(jiàn)周邊環(huán)狀血流信號(hào)。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見(jiàn)液性暗區(qū)。病例導(dǎo)入

術(shù)前相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常及手術(shù)禁忌，于05-13在全身麻醉下行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。鏡下見(jiàn)：子宮中位，增大如孕2+月大小，形態(tài)飽滿，后壁見(jiàn)直徑約5.0cm凸起，左側(cè)卵巢囊性增大約4*3*3cm，表面見(jiàn)囊腫直徑約3.0cm，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無(wú)異常。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml，尿量400ml，輸液1500ml。病例導(dǎo)入剖視子宮見(jiàn)：子宮后壁肌瘤直徑約7.0cm,宮腔內(nèi)見(jiàn)直徑約3.0cm凸起。術(shù)中快速病檢：符合子宮內(nèi)膜息肉伴不規(guī)則增生，未見(jiàn)異型增生；子宮肌壁間富細(xì)胞平滑肌瘤伴水腫變性，子宮頸內(nèi)膜慢性炎。術(shù)后給予抗炎，補(bǔ)液等對(duì)癥處理。入院診斷：1.子宮肌瘤2.附件囊腫3.失血性貧血入院后予診刮術(shù)，病檢：（宮頸）極少量淺表破碎的頸管粘膜；（宮腔）子宮內(nèi)膜增生紊亂（又稱子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生）。排除子宮內(nèi)膜癌。輸濃縮紅細(xì)胞3.0u糾正貧血。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白:88g/L↓貧血有所糾正病例導(dǎo)入查房目標(biāo)了解子宮肌瘤的病因、病理了解子宮肌瘤的常見(jiàn)變性掌握子宮肌瘤的分類掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；熟悉子宮肌瘤的處理原則子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌（主要）和纖維結(jié)締組織增生。病因：確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激;孕激素;神經(jīng)中樞活動(dòng)子宮肌瘤病理：巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。自然發(fā)展結(jié)局：變性

----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。常見(jiàn)五種：玻璃樣變；囊性變；紅色變；肉瘤變；鈣化分類：按肌瘤生長(zhǎng)部位分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤按肌瘤和子宮肌層關(guān)系分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。子宮肌瘤一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見(jiàn)的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。臨床表現(xiàn)5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。8.體征：與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)臨床表現(xiàn)1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。診斷鑒別診斷：1.妊娠子宮2.子宮腺肌病3.子宮惡性腫瘤4.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥5.子宮畸形可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個(gè)月隨訪一次2.藥物治療：丙酸睪丸酮、甲基睪丸和米非司酮3.手術(shù)治療：肌瘤摘除術(shù)和子宮切除術(shù)特點(diǎn)：1.肌瘤小無(wú)癥狀，近圍絕經(jīng)期年齡2.肌瘤在2個(gè)月妊娠大小癥狀不明顯、無(wú)生育要求3.肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小癥狀明顯，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血處理原則手術(shù)治療：1.適應(yīng)證：適用于子宮肌瘤超過(guò)2.5月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者，肌瘤生長(zhǎng)較快懷疑有惡變等。2.方法：肌瘤切除、全子宮切除和次全切3.手術(shù)途徑：經(jīng)腹、經(jīng)陰道和腹腔鏡新的治療觀念及方法：促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）介入治療：子宮動(dòng)脈栓塞、射頻消融刀高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療原則感謝您的觀看時(shí)間：XX年XX月匯報(bào)人：花軒月

子宮肌瘤

課題制作：馬小會(huì)

演講：郭敏梅潤(rùn)

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識(shí)和了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無(wú)或少有臨床癥狀，所以臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)可能與女性性激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過(guò)子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長(zhǎng)。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級(jí)神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個(gè)或多個(gè)大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個(gè)分布。肌瘤切面呈灰白色，可見(jiàn)漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見(jiàn)肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來(lái)自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長(zhǎng)越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見(jiàn)變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時(shí)稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長(zhǎng)，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長(zhǎng)部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見(jiàn)的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無(wú)明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長(zhǎng)；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過(guò)妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無(wú)腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長(zhǎng)部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個(gè)數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無(wú)需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過(guò)雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無(wú)壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測(cè)宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級(jí)內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識(shí)。2個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽(yáng)后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無(wú)助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡