意識(shí)障礙及護(hù)理課件

危重病人意識(shí)障礙及護(hù)理興義市醫(yī)院急診科：譚禮嬌意識(shí)障礙及護(hù)理什么是意識(shí)障礙？意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。意識(shí)障礙及護(hù)理發(fā)病原因

1．重癥急性感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病和顱腦感染。2．顱腦非感染性疾病如①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；④癲癇。3．內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。4．心血管疾病如重度休克、心律失常引起等。意識(shí)障礙及護(hù)理發(fā)病機(jī)制由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。意識(shí)障礙及護(hù)理臨床表現(xiàn)1．嗜睡(somnolence)是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。2．意識(shí)模糊(conft-sion)是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。3．昏睡(stupor)是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等)可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。意識(shí)障礙及護(hù)理臨床表現(xiàn)4．昏迷(coma)是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。(1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。意識(shí)障礙及護(hù)理臨床表現(xiàn)此外，還有一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄(delirinm）臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見(jiàn)于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒)、代謝障礙(如肝性腦病)、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙伴隨癥狀

1.伴發(fā)熱先發(fā)熱然后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙然后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。2.伴呼吸緩慢是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。3.伴瞳孔散大可見(jiàn)于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。4.伴瞳孔縮小可見(jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。5.伴心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙伴隨癥狀

6.伴高血壓可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥等。7.伴低血壓可見(jiàn)于各種原因的休克。8.伴皮膚粘膜改變出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜等可見(jiàn)于嚴(yán)重感染和出血性疾病；口唇呈櫻桃紅色提示一氧化碳中毒。9.伴腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的判斷呼喚是否有反應(yīng)是否能睜眼是否有持久的追隨和注視翻動(dòng)眼瞼是否有抵抗疼痛刺激是否有躲避反應(yīng)反射是否存在臨床中根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)的不同對(duì)于意識(shí)障礙的有一定的偏差，但迅速的判斷意識(shí)障礙，對(duì)于疾病診治預(yù)后及護(hù)理有著很重要的作用。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的護(hù)理一般護(hù)理1．病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，床單位整潔舒適。2．專人護(hù)理，密觀意識(shí)瞳孔變化及生命體征，準(zhǔn)確及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。正確按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出人量。3．保持呼吸道通暢，要將衣領(lǐng)扣子解開(kāi)，如果病人口腔有分泌物要及時(shí)吸出。4．保護(hù)眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應(yīng)涂上眼藥膏，用消毒的生理鹽水紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的護(hù)理5．預(yù)防肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，口腔護(hù)理一日兩次，保持床單元的清潔干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。6．預(yù)防泌尿系感染，每日會(huì)陰消毒兩次，保護(hù)肛周皮膚，做好便秘和大便失禁的護(hù)理。7．給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、易消化的流質(zhì)鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的護(hù)理8．病人體溫不升時(shí)，可使用熱水袋。注意避免直接接觸病人的皮膚。水溫不宜超過(guò)50℃，使用時(shí)熱水袋加套避免燙傷病人。9．長(zhǎng)期昏迷病人應(yīng)按時(shí)給病人活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。有肢體癱瘓者，應(yīng)防止病人足下垂，并按癱瘓病人進(jìn)行護(hù)理。健康指導(dǎo)（對(duì)于在院及出院病人的健康指導(dǎo)，對(duì)于疾病的預(yù)后起了很關(guān)鍵的作用）意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的護(hù)理因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察病情，對(duì)意識(shí)障礙病人的各種并發(fā)癥要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理、及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)，以提高搶救的成功率。意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥壓瘡意識(shí)障礙及護(hù)理意識(shí)障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥舌咬傷關(guān)節(jié)強(qiáng)直意識(shí)障