降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率護(hù)理品管圈QCC成果匯報課件(完整內(nèi)容可編輯修改)

降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率XX科11010203040506關(guān)于XX圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析0708091011對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)目錄1101關(guān)于XX圈01關(guān)于XX圈圈

名XX圈主題名稱降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率品管圈類型問題解決型成立日期2021/1/1活動時間2021/1/1-2021/7/31

活動次數(shù)

圈

長AAA輔導(dǎo)員UUU成員情況姓

名學(xué)歷職稱科室小組分工AAA本科護(hù)師護(hù)理部拍照和攝像BBB本科主任醫(yī)師XX科輔導(dǎo)各項活動CCC本科主管護(hù)師護(hù)理部會議記錄DDD本科副主任醫(yī)師XX科資料收集EEE本科主管護(hù)師護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)各項活動FFF本科主治醫(yī)師XX科資料收集GGG本科主管護(hù)師護(hù)理部制作圖表HHH本科主治醫(yī)師XX科制作圖表01關(guān)于XX圈討論圈名、圈徵選定候選圈名設(shè)計人得票結(jié)果希望圈BBB2XX圈AAA5新心圈CCC1環(huán)形圈DDD0注：采用頭腦風(fēng)暴法，共征集4個圈名及圈徽，由8名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽01關(guān)于XX圈圈的意義XX圈由雙手、醫(yī)療十字架與大腦組成，以雙手的形狀，托起的十字架，去呵護(hù)患者的心腦血管健康，并通過團(tuán)隊成員的共同協(xié)力，成員不斷探索，進(jìn)取，不斷提高醫(yī)護(hù)水平！雙手：以雙手形狀的的呵護(hù)狀，表示了團(tuán)隊協(xié)作醫(yī)學(xué)十字架：由雙手托起的醫(yī)學(xué)十字架去呵護(hù)病患的心血腦管健康。大腦：紅色血管組成的大腦，表示了血液的暢通。1102主題選定02主題選定選題過程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率363640381501★

降低XX科床邊交班的缺陷率322826281143

提高XX科護(hù)理人員迎查的合格率363220221102

分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明01主題選定選題背景活動主題：降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率名詞解釋全腦血管造影術(shù)即腦血管造影檢查是將含碘造影劑注入到動脈，使血管顯影，快速連續(xù)攝片，根據(jù)血管顯影的形態(tài)和部位來診斷腦血管病的方法腦血管造影既可以顯示血管本身的形態(tài)改變，如擴張、畸形、痙攣、狹窄、梗塞、出血等，又可根據(jù)血管位置的變化，確定有無占位因此，它對診斷顱內(nèi)血管本身的病變具有特殊意義衡量標(biāo)準(zhǔn)出血率=腦血管造影術(shù)后出血人數(shù)/腦血管造影術(shù)總?cè)藬?shù)×100%02主題選定選題意義為什么要做全腦血管造影？1、其成像清晰，造影劑用量少，方便臨床診斷和治療，可確定動脈瘤及其部位、腦血管是否有畸形，以及腦血管梗死的病因及程度判斷。2、不僅可以提供直觀的頸部和腦血管實時影像，而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走向等動態(tài)變化，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位病變程度，以便選擇最佳的治療方式。3、我們常規(guī)使用的CTA、MRA在出血性腦血管中假陽性率約為3%-5%，而在缺血性腦血管病中的假陽性率則約為2%-14%。腦血管造影術(shù)顯示的是造影劑充盈的血管管腔的空間結(jié)構(gòu)，目前被公認(rèn)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。02主題選定文獻(xiàn)資料為什么要做全腦血管造影？DSA是診治腦血管病的重要方法之一，而DSA需要穿刺股動脈，雖然具有一定的安全性，但DSA屬于有創(chuàng)檢查，因此又有一定的危險性[1]。穿刺部位出血是血管內(nèi)穿刺點插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時會引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動脈搏動消失。當(dāng)血腫不能自行吸收時，還需行血腫清除術(shù)，使患者的承擔(dān)額外的痛苦。[1]張建霞腦血管介入術(shù)后穿刺點的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2014.7(13):1243-1244.對46例腦血管疾病患者進(jìn)行DSA介入治療，術(shù)后穿刺部位出血、皮下血腫2例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率4.34%。鐘柳鸞腦血管病全腦血管造影和介入治療的臨床護(hù)理.《醫(yī)學(xué)理論與實踐》.2017，30（3）：434-43602主題選定文獻(xiàn)資料為什么要做全腦血管造影？對65例腦血管病患者進(jìn)行DSA治療檢查結(jié)果進(jìn)行分析，術(shù)后穿刺部位出血、皮下血腫1例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率1.53%。高社榮，安志衛(wèi)，孫紅剛數(shù)字減影全腦血管造影在腦血管疾病中的應(yīng)用分析.《中國綜合臨床》.2010，26（8）：792-794對66例腦動脈狹窄患者在DSA基礎(chǔ)上行血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)皮下血腫2例，假性動脈瘤1例，DSA術(shù)后穿刺部位皮下出血發(fā)生率4.54%。周君，周斌腦動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)治療患者的護(hù)理.《護(hù)理學(xué)雜志》.2010，25（15）：46-4802主題選定選題理由對同仁而言提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升科室形象，提高患者滿意度。對醫(yī)院而言有效提高護(hù)理質(zhì)量；減少醫(yī)療糾紛；提高患者滿意度對患者而言能夠有效降低病患在進(jìn)行腦血管造影術(shù)后的出血量，減少對病患帶來的痛苦對護(hù)士而言提高團(tuán)隊精神，使護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識增強，增加個人成就感和責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量。02主題選定選題理由項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用364.5團(tuán)隊精神506.25專業(yè)知識486溝通協(xié)調(diào)587.25活動信心405責(zé)任榮譽465.751103活動計劃擬定03活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE時間項目2021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.07擔(dān)當(dāng)品管工具地點123412341234主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴法辦公室活動計劃擬訂

AAA小組討論、甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握

AAA流程圖、查檢表，柏拉圖辦公室目標(biāo)設(shè)定

AAA小組討論、柱狀圖辦公室解析

AAA頭腦風(fēng)暴法辦公室對策擬定

AAA小組討論辦公室對策實施與檢討

AAA頭腦風(fēng)暴法、小組討論辦公室效果確認(rèn)

AAA柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室標(biāo)準(zhǔn)化

AAA小組討論、頭腦風(fēng)暴法辦公室檢討與改進(jìn)

AAA小組討論辦公室計劃實施1104現(xiàn)狀把握04現(xiàn)狀把握改善前流程圖患者進(jìn)入DSA室選擇穿刺部位穿刺成功行腦血管造影術(shù)包扎固定24h內(nèi)護(hù)理沙袋壓迫6h下肢制動24h24h后起床活動出院是否無出血本次品管圈活動重點改善04現(xiàn)狀把握改善前查檢調(diào)查時間：2021年1月15日—

1月31日調(diào)查地點：神經(jīng)外科病房調(diào)查方式：問卷調(diào)查，觀察調(diào)查者：CCC、DDD調(diào)查數(shù)：167出血發(fā)生人數(shù)：17發(fā)生率：10.17%降低腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率查檢表序號床號姓名住院號術(shù)中出血術(shù)后24h內(nèi)出血術(shù)后24h后出血12345查檢時間：2021年1月15日—1月31日查檢地點：XX科病房查檢人：CCC、DDD查檢對象：腦血管造影術(shù)患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2021-3-21腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率：10.17%04現(xiàn)狀把握改善前查檢術(shù)后部位出血項目發(fā)生數(shù)占比（%）累計百分比（%）術(shù)后24h內(nèi)出血847.05%47.05%術(shù)中出血635.29%82.34%術(shù)后24小時后出血317.66%100%其他0100%100%合計17100

根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“術(shù)后24h內(nèi)出血、術(shù)中出血”這兩個因素在所有的原因中占了82.34%，故將此二項列為本期活動的改善重點。結(jié)論1105目標(biāo)設(shè)定05目標(biāo)設(shè)定改善前查檢圈員AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH總分分值5555331128平均分

28/8=3.5評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.5/5*100=70%目標(biāo)現(xiàn)狀腦血管造影術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率：10.17%圈員能力表05目標(biāo)設(shè)定改善前查檢目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）

=10.17%-(10.17%x88.22%x70%）

=3.89%1106解析06解析魚骨圖為什么術(shù)后24h內(nèi)出血物品人員方法管理醫(yī)護(hù)人員要因沙袋下滑沒有發(fā)現(xiàn)包扎過松致出血病患躁動不配合止血設(shè)備沒使用壓迫器紗布繃帶移位心理壓力大操作不規(guī)范操作不熟練拔鞘時按壓時間不夠患者未按要求操作未宣教到位無宣教責(zé)任管理交班無說明流程不統(tǒng)一觀察觀察不定時記錄時間晚未按要求制動肢體操作不規(guī)范高血壓患者要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人員醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范3353333326包扎過松致出血55535353345沙袋下滑沒有發(fā)現(xiàn)55535353346病患躁動55555553381未按要求制動肢體55355553362不配合3353333326心理壓力大3353331324高血壓患者3333331322物品止血設(shè)備沒使用壓迫器55555353363紗布繃帶移位55553335344方法患者未按要求操作未宣教到位3113133318無宣教3333313322操作不規(guī)范拔鞘時按壓時間不夠55533533327操作不熟練3331313320環(huán)境責(zé)任管理交班無說明3353331324流程不統(tǒng)一3333313322

觀察觀察不定時3331313320記錄時間晚3333313322根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素06解析為什么術(shù)后24h內(nèi)出血要因解析06解析魚骨圖為什么術(shù)中出血物品人員方法管理醫(yī)護(hù)人員要因?qū)嵅俳?jīng)驗不夠一次穿刺沒有成功病患躁動不配合止血設(shè)備沒使用壓迫器紗布繃帶移位心理壓力大經(jīng)驗不足操作不規(guī)范不熟練拔鞘時按壓時間不夠患者未按要求操作未宣教到位無宣教責(zé)任管理培訓(xùn)不足流程不統(tǒng)一觀察觀察不定時記錄時間晚未按要求制動肢體操作不規(guī)范高血壓患者06解析為什么術(shù)中出血要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分備注人員醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范3353333326經(jīng)驗不足3331313320實操經(jīng)驗不夠3353331324一次穿刺沒有成功55535353344病患躁動55555553381未按要求制動肢體3331313320不配合3353333326心理壓力大3333313322高血壓患者3331313320物品止血設(shè)備沒使用壓迫器55555353362紗布繃帶移位55553335343方法患者未按要求操作未宣教到位3113133318無宣教3333313322操作不規(guī)范拔鞘時按壓時間不夠55533533325操作不熟練3331313320環(huán)境責(zé)任管理交班無說明3353331324流程不統(tǒng)一3333313322

觀察觀察不定時3331313320記錄時間晚3333313322根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，大于32分為主要因素06解析真因驗證術(shù)后部位出血項目發(fā)生數(shù)占比（%）累計百分比（%）一次穿刺沒有成功741.18%41.18%紗布繃帶移位423.53%64.71%未按要求制動肢體317.65%82.35%躁動211.76%94.12%拔鞘時按壓時間不夠15.88%100.00%其他0100%100%合計17100

1107對策擬定07對策擬定thatwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere