老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理課件

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理1995年和2025年糖尿病患者

人數(shù)最多的三個(gè)國(guó)家糖尿病人數(shù)（百萬(wàn)）老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理STUCK為什么我發(fā)生了并發(fā)癥!?!

什么我要注射胰島素!?!為什么我有糖尿病!?老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理糖尿病的分型11型糖尿病22型糖尿病3繼發(fā)性糖尿病4妊娠糖尿病老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理治療老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理概念老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者，不論糖尿病何時(shí)發(fā)生均屬于老年糖尿病。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理老年糖尿病的臨床特點(diǎn)

1常合并代謝綜合癥2典型三多一少癥狀少見(jiàn)3非特異性癥狀多且重4慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重5急性并發(fā)癥的病死率高6特殊的表現(xiàn)老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理1、發(fā)病率高

糖尿病主要發(fā)生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。特別是我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率也進(jìn)一步增加。糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問(wèn)題，必須引起高度重視。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理2、2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數(shù)（95%以上），為2型糖尿病，2型糖尿病人體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，多在中老年期發(fā)病。1型糖尿病占很少一部分。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理3、表現(xiàn)不典型的多

“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。但是老年糖尿病人常無(wú)典型的“三多”癥狀。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理原因：因?yàn)槔夏耆丝诳手袠胁蝗缒贻p人敏感，不容易出現(xiàn)口渴多飲；老年人常伴有腎動(dòng)脈硬化、腎臟老化、腎小球?yàn)V過(guò)率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度升高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒(méi)有尿糖,因此尿糖檢查也僅供參考.老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理4、較晚期診斷的多

由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不知道，據(jù)調(diào)查70%的患者過(guò)去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的；有的老年糖尿病人多飲、多尿癥狀不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認(rèn)為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診；不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理5、并發(fā)癥多

1、高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）2、酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒3、低血糖反應(yīng)4、糖尿病血管改變5、糖尿病足病6、糖尿病的感染老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理（1）高滲性昏迷（非酮癥高滲性糖尿病昏迷）是老年人2型糖尿病地常見(jiàn)地并發(fā)癥之一，主要見(jiàn)于老年無(wú)糖尿病史或有糖尿病病情也較輕地病人。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理原因：老年2型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰島素，可以阻止酮體的過(guò)多生成。在一些應(yīng)激情況下，如感染、中風(fēng)、積蓄型心肌梗塞、心力衰竭等情況時(shí)，而病人進(jìn)食進(jìn)水很少（老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動(dòng)飲水），特別伴有嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿劑、誤補(bǔ)葡萄糖液等，而發(fā)生嚴(yán)重脫水，血糖明顯升高，出現(xiàn)血漿滲透壓增高。處理：糾正脫水，補(bǔ)充小劑量胰島素。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理（2）酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒

老年酮癥酸中毒常在感染等應(yīng)激情況下而誘發(fā)。重要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，而服用雙胍類降糖藥（尤其是降糖靈）后易引起組織缺氧、乳酸產(chǎn)生增多、排泄障礙，預(yù)后不良。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理誘因：各種感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)，如后期用量不足或突然中斷，飲食不當(dāng)如暴飲暴食、精神刺激。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理臨床表現(xiàn)：

癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐，乏力，頭暈頭痛，三多癥狀加重，還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)。

體征：呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有爛萍果味，嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。

化驗(yàn)：血糖16.7~33.3mmol/L.酮體陽(yáng)性:血酮體CO2結(jié)合力＜20mmol/L。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理處理：補(bǔ)液：首先選用生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L，可改用糖鹽水。小劑量胰島素治療：按0.05~0.1U/kg.h給予。補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚、口腔。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理(3)低血糖反應(yīng)：

低血糖是老年糖尿病人的常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一。正?？崭寡菫?.61-6.11mmol/L965-110mg/ml），低于3.61mmol/L（65mg/ml）稱為低血糖。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Whipple三聯(lián)癥；①有低血糖癥狀；②血糖低于3.6mmol/L；③給碳水化合物癥狀緩解。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理常見(jiàn)低血糖的癥狀低血糖的主要癥狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴(yán)重低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響很大，可發(fā)生昏迷（低血糖昏迷），昏迷6小時(shí)以上可造成不可恢復(fù)的腦組織損害，甚至死亡，即使搶救過(guò)來(lái)也是植物人。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理老年低血糖癥狀但老年人低血糖患者癥狀表現(xiàn)不典型，應(yīng)注意。老年糖尿病人發(fā)生低血糖時(shí)，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應(yīng)引起高度重視。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理低血糖的急救1、絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如果汁等。2、能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚不會(huì)造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理（4）糖尿病血管改變：糖尿病的血管病變有以下兩類：

①糖尿病微血管病變：這是糖尿病特異性的病變，包括糖尿病眼病（視網(wǎng)膜病變）和糖尿病腎病，比較常見(jiàn)，其嚴(yán)重程度主要取決于糖尿病的病程和長(zhǎng)期的血糖控制情況，也就是說(shuō)病程短，血糖控制好，病變則輕，反之病變則嚴(yán)重。②糖尿病大血管改變：糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變?yōu)橹鳌＠夏晏悄虿〉呐R床特點(diǎn)及護(hù)理（5）糖尿病足?。?/p>

是下肢神經(jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為感染、破潰、壞疽等，病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理（6）糖尿病的感染：

糖尿病人并發(fā)感染是很常見(jiàn)的，但老年糖尿病患者較易感染并發(fā)癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面也難于無(wú)糖尿病的感染。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理二、老年糖尿病的治療特點(diǎn)

老年糖尿病的治療與一般糖尿病相同，但應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理1、老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時(shí)，避免選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥如格列本脲、格列美脲等，以避免低血糖。2、用藥時(shí)要特別注意老年人的肝、腎功能。3、對(duì)療程長(zhǎng)的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者盡早改用胰島素。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理4、因老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，對(duì)老年糖尿病患者無(wú)論是口服降糖藥，或是胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬一般人，空腹血糖＜140mg/dl（7.8mmol/L，負(fù)荷后2小時(shí)血糖＜200mg/dl（11.1mmol/L）即可。5、老年糖尿病常伴代謝綜合癥其他表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、高血粘度。要注意降壓、調(diào)脂、抗血小板聚集等綜合措施。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理三、老年糖尿病的護(hù)理

主要方面為健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療護(hù)理、監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等綜合措施。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理1、飲食護(hù)理：

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，它對(duì)降低血糖、減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)起著積極的作用，飲食治療的內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時(shí)適量，少飲酒，不吸煙。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理（1）既要飲食控制，又要營(yíng)養(yǎng)充足，以保持理想體重（身高—100）。老年糖尿病人每天總熱量卡按每公斤體重30卡左右估計(jì)；肥胖者每日總熱量要低一些；腎功能受損者應(yīng)優(yōu)質(zhì)低蛋白（即動(dòng)物蛋白為好）；尿酸高者應(yīng)低嘌呤食物（忌動(dòng)物內(nèi)臟、豆類）。（2）每餐保持一定量食物纖維類：如綠色蔬菜，因含大量纖維、維生素、礦物質(zhì)，且含糖量少，應(yīng)多食，不限量，可減慢血糖吸收。（3）少酒戒煙。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理糖尿病的飲食要點(diǎn)沒(méi)有絕對(duì)不能吃的飲食糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無(wú)糖飲食并非無(wú)糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可吃；忌煙酒。盡量避免油炸食物能量供給合理（量出為入）、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配飲食控制過(guò)嚴(yán)同樣有害水、茶、無(wú)油的肉湯、大部分蔬菜，可以開(kāi)放老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：

運(yùn)動(dòng)不僅使全身血循環(huán)增加，增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是增加周圍組織對(duì)糖的利用，從而降低血糖，但要適合自己，制定適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)量及選擇最佳運(yùn)動(dòng)方式。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；降低血糖；增加動(dòng)脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理適應(yīng)癥：

空腹血糖在16.7mmol/L以下的2型糖尿病，特別是超重或肥胖者；消瘦型的患者，一般要鼓勵(lì)患者增加食量后，再給予運(yùn)動(dòng)鍛煉。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理禁忌癥：

血糖太高，胰島素用量太大，病情波動(dòng)者不宜加大運(yùn)動(dòng)。因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)中，胰島素吸收速度及敏感性增加，易致低血糖發(fā)生，對(duì)于急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理運(yùn)動(dòng)處方：

簡(jiǎn)易法：170—年齡=170—60=110次/分[注：指運(yùn)動(dòng)停止15秒內(nèi)把測(cè)脈率]老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：

低強(qiáng)度：感到輕松至一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)中等強(qiáng)度：有運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理運(yùn)動(dòng)方式：

最好的方式：選擇自己興趣、愛(ài)好，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持。老年糖尿病適合于散步、太極拳、爬樓梯、騎自行車，以及輕微家務(wù)勞動(dòng)。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理運(yùn)動(dòng)頻率：

最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，一日三餐后。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：

①運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前做必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、血壓、肝腎功能、眼底等；②運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)是餐后1小時(shí)比較合適，空腹易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收。③運(yùn)動(dòng)前喝水預(yù)防脫水。④運(yùn)動(dòng)時(shí)遵守三步曲。⑤運(yùn)動(dòng)中重視自我的感覺(jué)，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難、胸悶、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等立即停止。隨身帶上糖尿病卡，含糖食品、水果糖、巧克力、甜餅干等。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理3、藥物治療的配合

藥物口服藥物胰島素老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理口服藥物磺脲類：1、格列齊特（達(dá)美康、甲磺吡脲、來(lái)克胰）早晚餐前半小時(shí)2、格列吡嗪（美吡達(dá)、藍(lán)綠康、迪沙）早餐前半小時(shí)3、瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）一般在餐前15分鐘內(nèi)服用。不進(jìn)餐不服藥。

主要不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，尤其老年人低血糖發(fā)生率更高。少數(shù)患者有厭食、上腹部不適；偶有肝功能異常，膽汁淤積，白細(xì)胞減少，血小板減少，皮疹、紅斑、瘙癢等。

老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理口服藥物雙胍類：二甲雙胍（甲福明、降糖片、美迪康、格華止）

餐中或餐后即服，老年患者特別是心衰、肝腎功能不全及慢性阻塞性肺部疾病糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病嚴(yán)重感染和手術(shù)者禁用。主要不良反應(yīng)：主要為上腹部不適，食欲減退，惡心、腹瀉，口中金屬味等。有時(shí)乏力、頭暈、皮疹，很少可引起乳酸性酸中毒。阿卡波糖（拜糖平）優(yōu)格列波糖（倍欣、卡博平）餐時(shí)與第一口飯一起嚼服，低血糖反應(yīng)時(shí)必須用葡萄糖糾正。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理胰島素短效（正規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌淋R）中效（諾和靈N、優(yōu)泌淋N）中短效（諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌淋70/30、優(yōu)泌淋50/50）

長(zhǎng)效胰島素

老年糖尿病一般不選擇長(zhǎng)效胰島素老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部 老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理相關(guān)檢查：尿糖測(cè)定血糖測(cè)定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）境加病人的碳水化合物負(fù)荷，通過(guò)觀察病人各時(shí)間的血糖水平，可了解胰島素的儲(chǔ)備功能。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理試驗(yàn)方法試驗(yàn)前1d晚餐后，停止進(jìn)食（可以飲水）直到試驗(yàn)完畢為止，試驗(yàn)期間避免較劇烈的活動(dòng)。試驗(yàn)于晨空腹進(jìn)行，先抽取靜脈血查空腹血糖，并排空膀胱后留尿查尿糖。給病人口服葡萄糖75g（溶于300ml開(kāi)水中）于5min內(nèi)喝完。于服葡萄糖后0.5h、1h、2h、及3h抽取靜脈血查血糖，同時(shí)排空膀胱、留尿查尿糖。對(duì)懷疑有反應(yīng)性低血糖癥狀者，應(yīng)繼續(xù)查服糖后4h和或5h的血糖。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理注意點(diǎn)試驗(yàn)前3d病人每日飲食需含碳水化合物250-300g以上。試驗(yàn)前3d應(yīng)停有影響本試驗(yàn)的藥物，如服避孕藥、雙氫克脲塞、口服降糖藥物等。對(duì)不能耐受或不適宜口服葡萄糖的病人可改為進(jìn)食含面粉100g的饅頭進(jìn)行試驗(yàn)。已確診糖尿病病人，特別是有空腹高血糖者禁做本試驗(yàn)。有惡心、嘔吐、腹瀉者暫緩做此試驗(yàn)。老年糖尿病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理臨床意義（按照世界衛(wèi)生組織1980年提出的糖尿病診斷暫行標(biāo)準(zhǔn)）如有糖尿病癥狀，任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/L(200mg/cm3)或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/cm3)可診斷糖尿病。任何