泌尿系結石病人的護理課件

第二十四章泌尿系結石病人的護理泌尿系結石病人的護理概述尿路結石又稱尿石癥上尿路結石：腎結石、輸尿管結石下尿路結石：膀胱結石、尿道結石泌尿系結石病人的護理一、流行病學因素男多于女（約3：1）南方多于北方上尿路結石多二、尿液因素形成結石物質排出過多尿液濃縮抑制晶體物質減少尿PH改變泌尿系結石病人的護理病理生理結石繼發(fā)感染，造成梗阻，結石以上部位積水較大結石或表面粗糙結石損傷尿道粘膜，易合并感染結石長期慢性刺激結石引起損傷、梗阻、感染；同時后者也可造成結石增大泌尿系結石病人的護理臨床表現(xiàn)一、上尿路結石好發(fā)20－50歲輸尿管結石以下1/3處最多見疼痛：腎絞痛上腹、腰部鈍痛下腹會陰放射痛泌尿系結石病人的護理血尿：活動或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿其他：腎積水、無尿、腎盂腎炎、腎積膿腎積膿結石梗阻泌尿系結石病人的護理二、膀胱結石典型癥狀：排尿突然中斷，放射性疼痛，變換體位后又可排尿膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛終末血尿尿路感染泌尿系結石病人的護理三、尿道結石來源于上尿路，男性多見排尿困難，點滴狀尿，尿痛泌尿系結石病人的護理輔助檢查1、實驗室檢查尿常規(guī)：鏡下血尿，有時可見較多的白細胞或結晶血液檢查：血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶等泌尿系結石病人的護理2、影像學檢查尿路平片（KUB）、B超排泄性尿路造影（IVP）逆行腎盂造影、腎圖、CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查泌尿系結石病人的護理處理原則一、非手術治療適應癥：結石<0.6厘米，光滑無尿路梗阻，無感染純尿酸或胱氨酸結石的病人方法：大量飲水（1000－4000毫升/日）活動解痙止痛，抗感染飲食，藥物調(diào)節(jié)泌尿系結石病人的護理二、體外沖擊波碎石（ESWL）1、適應癥：<2.5厘米結石2、方法：在X線定位下，將沖擊波聚集后作用于結石使之粉碎，然后隨尿液排出3、并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腰部酸痛粉碎的結石泌尿系結石病人的護理三、手術治療1、非開放手術輸尿管腎鏡取石或碎石術：輸尿管支架經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）:腎盂造瘺管

>2.5cm腎盂結石及下盞結石腹腔鏡輸尿管取石術其他泌尿系結石病人的護理輸尿管腎鏡的操作1.術前準備2.麻醉與體位3.輸尿管擴張：可控液壓擴張裝置（200mmHg，400ml/min）4.輸尿管腎鏡置入泌尿系結石病人的護理2、開放性手術輸尿管、腎切開取石術腎部分切除術腎切除術膀胱切開取石術泌尿系結石病人的護理四、其他治療1、經(jīng)膀胱鏡碎石術機械、液電、超聲、彈道氣壓2、恥骨上膀胱切開取石術結石過大、過硬、膀胱憩室3、尿道結石前尿道結石：擠出、鉤出、鉗出結石后尿道結石：用探條將結石推入膀胱泌尿系結石病人的護理三、護理措施1、非手術治療的護理緩解疼痛：觀察、休息、鎮(zhèn)痛保持尿路通暢和促進正常排尿多飲水多活動不同部位結石體位不同觀察排石效果并發(fā)癥的觀察、預防和護理泌尿系結石病人的護理2、ESWL的護理碎石前的護理：心理護理消化道準備適應癥：術前3日忌產(chǎn)氣食物前1日服緩瀉劑術后晨禁水泌尿系結石病人的護理碎石后的護理：飲水變換體位：增加輸尿管蠕動，促進結石的排出觀察：生命體征、排尿情況并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛泌尿系結石病人的護理3、手術治療的護理術前：心理護理，完善各項檢查術后：體位：側臥位或者半臥位腎實質切開取石術后臥床2周輸液和飲食觀察泌尿系結石病人的護理引流管的護理普通引流管腎盂造瘺管：固定、通暢、觀察、記錄、無菌拔管：2W，夾管試驗，造影拔管后：健側臥位觀察：發(fā)熱、疼痛、梗阻泌尿系結石病人的護理大量飲水