皮膚科PDCA質量改進項目資料降低皮膚科西藥藥占比

皮膚科PDCA質量改進項目資料項目名稱:降低皮膚科西藥藥占比項目編號:項目時間：項目部門：選題背景：1規(guī)范用藥規(guī)定指標，控制藥占比例是醫(yī)院藥亊管理的一項重要工作，保證醫(yī)院各科室醫(yī)療質量的重要措施之一。2對藥品管理的重要途征，是評價醫(yī)院各個科室的一項重要指標。3認真學習興國縣人民醫(yī)院2016年5月匯編笫八章藥事管理制度其中的《合理用藥管理辦法》《臨床用藥動態(tài)監(jiān)控和超常預警制度》《基本藥物優(yōu)先合理使用實施辦法》《處方點評工作制度》《抗菌藥物臨床應用實施細則》?！癋”階段發(fā)現(xiàn)問題1、根據(jù)以前的情況看，我們科醫(yī)生總藥比例都在超標，罰款也好多次，醫(yī)院定的我科總藥占比標準是≤75%?？瓶偹幷急裙剑海瓶偹庂M﹣中藥飲片）÷科室總收入的百分比。定今年的總藥占比目標值為≦79.5﹪査：2016年1-12月份科平均總藥占比：1月86.21％，2月74.12％，3月82.41%，4月81.23%，5月80.54%.6月81.02％，7月80.07％，8月80.01％，9月84.17％，10月81.10％，11月84.06％，12月82.01％。2017年度1-3月份的平均科總藥占比，1月83.38％，2月76.03％，3月80.92％均超標80%以上。根據(jù)以上情況我科降低藥占比勢在必行！“O”階段成立CQI小組小組成員基本信息小組職務姓名職務/職稱分工組長科主任主治醫(yī)師布置工作,組織成員開會督導改進協(xié)調員主管護師負責項目策劃協(xié)助組長工作成員主治醫(yī)師推進項目實施,收集數(shù)據(jù),具體落實“C”階段明確現(xiàn)狀流程與規(guī)范接診門診病人接診門診病人確認患者身份詢問病情做出診斷根據(jù)診斷需要，給予必要的檢查化驗，再根據(jù)病情給予針劑，口服藥，外用藥戓中藥（水劑戓中成藥）做到合理用藥，合理使用抗菌藥物有必須做激光治療戓門診小手術的做好醫(yī)患溝通，交待術中術后注意事項。合理收取治療費。不漏收。慢性病一次開藥療程天數(shù)不超過一星期，多預約復診次數(shù)。我們醫(yī)院醫(yī)務科2015年4月二甲復評時對我科匯編了十種常見病多發(fā)病單病種臨床診療規(guī)范。其中有1濕疹，2帶狀皰疹，3葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥，4急性蕁麻疹，5過敏性紫癜，6尋常性銀屑病，7皮肌炎，8藥疹，9系統(tǒng)性紅斑狼瘡，10尋常性天皰瘡。我科單病種診療規(guī)范例舉皮膚濕疹首先要了解概念是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病,伴有明顯瘙癢易復發(fā),嚴重影響患者的生活質量.根據(jù)1臨床表現(xiàn):2實驗室檢查:3做出診斷4給予治療方案.由診療規(guī)范里可找出降低總藥占比的兩個重要環(huán)節(jié):笫一就是實驗室檢查,就是對病情有診斷意義的檢查項目不要漏開,這樣可提高科室純收入從而起到降低總藥占比.笫二環(huán)節(jié)就是治療方案這是降低總藥占比的一個重要環(huán)節(jié),主要體現(xiàn)在合理規(guī)范用藥和合理使用抗生素,多提倡物理治療等.“U”階段---問題的根本原因分析1、特性要因分析圖降低皮膚科西藥藥占比人員降低皮膚科西藥藥占比人員管理藥品儀器病人及家屬醫(yī)護人員經濟受限不配合法律法規(guī)掌握不牢習慣用藥意識有待加強制度不完善考核不到位學習培訓不夠監(jiān)管方面監(jiān)管不嚴藥品不完善利益空間過度依賴藥品儀器簡單收費項目受限使用范圍受限投資太少獎懲力度不夠藥品知識培訓不夠自主學習不夠有待增加更新要因歸納:(1)醫(yī)生的用藥習慣,過度依賴藥品.(2)患者不配合,經濟受限制(3)儀器少,收費項目受限(4)制度不完善(5)獎懲力度不夠(6)藥品不完善,有利益空間存在 “S“階段——選擇改進方案序號主要原因方案名稱提案人篩選標準總分是否實施實施人實施時間利益成本可行性1醫(yī)生用藥習慣過度依賴藥品1：進行制度培訓合理規(guī)范用藥，合理使用抗生素，2：每星期主任督查一次自己每天自査一次。988576Yes3月1日至6月30曰2患者不配合一些檢驗檢查1：例有些病人不配合檢查或檢驗者，醫(yī)生耐心說服讓患者滿意接受。以提高這方面的費用877392Yes3月1日至6月30日3儀器少收費項目受限1增加治療功能新儀器增加治療費。No1：增加一臺過敏源檢測治療儀2：一臺籃光治療儀.，正在籌備中。No4制度不完善，懲罰力度不夠1通過醫(yī)生自查或互查，查到有不規(guī)范一處者罰20元。2醫(yī)生當月總藥占比比上月降低0.5獎50888512Yes3月1日至6月30日評分方法：1-10分10分=最大利益、最低成本、最可行；9人投票取平均分（四舍五入）；總分﹦利益×成本×可行“P”階段——確定目標制定活動計劃和標準“D”階段——即具體運作執(zhí)行計劃中的內容改善前：PDAC1PDAC2患者不配合檢查檢驗改善對策：進行合理規(guī)范用藥,合理使用抗生素優(yōu)先使用基藥等制度培訓，2與患者耐心溝通說服患者做必要的檢驗檢查，提高這方面的費率。實施時間:2017年4月負責人:對策處置：經由效果確認為有效對策效果確認：

科內儀器少

只有一臺簡易激光治療儀對策：已申請購買過敏源檢測治療儀一臺和一臺藍光治療儀改善前：1.制度不完善,自查不到位,督查不到位.PPDAC改善對策：1.完善科內獎懲制度,督查發(fā)現(xiàn)一處不規(guī)范罰款20元.2醫(yī)生當月總藥占比比上一月能降下0.5﹪可獎勵50元。實施人：時間：4月5月6月對策處置：1.經由效果確認為有效對策效果確認：

12017年6月份比去年同期6月份比有些降低?！癈”階段——確認效果確認計劃執(zhí)行的效果，比較與目標的差距，找出還存在的問題。1經上述對策實施后，對策有效，進行的對策有(1）用藥規(guī)范管理培訓（2）與患者耐心溝通提高科室檢驗檢查費率。（3）通過主任督查和醫(yī)生每天的自查發(fā)現(xiàn)問題制定相應的獎罰讓制度更完善，發(fā)現(xiàn)問題對持續(xù)改進也有幫助。實施后雖然離醫(yī)院定的標準值≦75%還相差甚遠，但很接近我科定的目標值≦79.5%如圖所示。2016年4月——6月跟2017年4月——6月進行一個同期比較。2016年4月81.23%，5月80.54%，6月81.02%.2017年4月79.06%，5月79.08%，6月79.07%.以后隨著添置各種新治療儀器后，把治療費率提高我科總藥占比也會相對得到下降。期待！“A”階段——處理對總結檢査的結果進行處理，肯定成立之處，并給予標準化1降低皮膚科總藥占比執(zhí)行流程的修訂接診門診病人確定患者身份確定患者身份詢問病情，做出判斷詢問病情，做出判斷根據(jù)病情需要開出治療費用，根據(jù)費單進行治療，不漏收不少收。根據(jù)病情需要開出檢驗檢查，耐心做好解釋溝通工作，爭取患者的同意。根據(jù)診斷合理使用藥物；抗菌素；優(yōu)先使用基藥；規(guī)范處方用藥。 根據(jù)病情需要開出治療費用，根據(jù)費單進行治療，不漏收不少收。根據(jù)病情需要開出檢驗檢查，耐心做好解釋溝通工作，爭取患者的同意。根據(jù)診斷合理使用藥物；抗菌素；優(yōu)先使用基藥；規(guī)范處方用藥。 主任督查每周一次，醫(yī)師自査一天一次，根據(jù)督查自查發(fā)現(xiàn)問題，加強藥品管理制度的學習，執(zhí)行獎罰。根據(jù)檢查結果，做出診斷，合理用藥或予治療主任督查每周一次，醫(yī)師自査一天一次，根據(jù)督查自查發(fā)現(xiàn)問題，加強藥品管理制度的學習，執(zhí)行獎罰。根據(jù)檢查結果，做出診斷，合理用藥或予治療申購添置新儀器增加治療費用申購添置新儀器增加治療費用 持續(xù)改進持續(xù)改進序