踝關(guān)節(jié)骨折LaugeHansen分型

關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折LaugeHansen分型基本類型：旋前-外展型pronation-abduction；（PA）旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER）旋后-內(nèi)收型supination-adduction；（SA）旋后-外旋型supinationlateralro；（SER）第一個詞代表受傷時足的位置，第二個詞表示致傷暴力的方向。垂直壓縮型。第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月解剖踝部韌帶(環(huán)形結(jié)構(gòu))第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月三角韌帶解剖第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月三角韌帶解剖第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月跟腓韌帶第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月下脛腓前韌帶、距腓前韌帶第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月下脛腓后韌帶、距腓后韌帶第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月骨間膜骨間韌帶第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月踝部骨骼及韌帶形成一個環(huán)形結(jié)構(gòu)，踝部環(huán)狀結(jié)構(gòu)一處斷裂（一處骨折、或者一處韌帶斷裂）就是穩(wěn)定的，兩處斷裂（兩處骨折、或者一處骨折加一處韌帶斷裂）就是不穩(wěn)定的，可以發(fā)生脫位。但是骨折容易從X線上發(fā)現(xiàn)，韌帶斷裂需要仔細判斷。第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運動矢狀面：背伸、跖屈水平面：外展、內(nèi)收冠狀面：外翻、內(nèi)翻背伸、外展、外翻組合構(gòu)成旋前跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻組合構(gòu)成選后日常足的運動絕大部分為復(fù)合運動，但旋后多余旋前。第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運動旋前：當踝關(guān)節(jié)背伸時，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前（背伸、外翻、外展組合）。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踩足球位。約20%踝部骨折是足處于旋前位置，此時內(nèi)側(cè)極度緊張。

第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運動旋后：當踝關(guān)節(jié)跖屈時，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后（跖屈、內(nèi)翻、內(nèi)收組合）；發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踢足球位。約80%踝部骨折是足處于旋后位置，此時外側(cè)極度緊張。

第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月踝關(guān)節(jié)的運動踝內(nèi)翻：前足旋后同時足外側(cè)連同足跟向內(nèi)側(cè)移位。

踝外翻：前足旋前同時足內(nèi)側(cè)連同足跟向外側(cè)移位。主要發(fā)生在距下關(guān)節(jié)。

距骨內(nèi)收：距骨在冠狀面水平內(nèi)移距骨外展：距骨在冠狀面水平外移距骨內(nèi)翻：距骨在矢狀面上遠端向內(nèi)旋轉(zhuǎn)距骨外翻：距骨在矢狀面上遠端向外旋轉(zhuǎn)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：距骨相對于脛骨發(fā)生于水平面方向的運動，距骨頭向內(nèi)稱內(nèi)旋、距骨頭向外稱外旋第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月距下關(guān)節(jié)第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外展型旋前-外展型：受傷時足處于旋前位，距骨受到強力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力。

Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）

Ⅱ°：聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折

Ⅲ°：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）

第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外展型Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙以下）第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外展型Ⅱ°：Ⅰ°損傷伴下脛腓聯(lián)合（前或后）韌帶損傷，或完全斷裂、其附著點撕脫骨折出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離。

第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外展型Ⅲ°：Ⅱ°伴腓骨骨折，骨折線通常位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關(guān)節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。

第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

特殊類型旋前-外展型Dupuytren骨折由旋前—外展—外旋復(fù)合外力引起的,表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂,腓骨中1/3以下骨折,下脛腓聯(lián)合損傷并或不并有后踝骨折的一類嚴重的踝關(guān)節(jié)骨折脫位。（1800年法國Dupuytren醫(yī)生首先報道）第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外旋型旋前-外旋型：受傷時足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。

Ⅰ°：內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙）

Ⅱ°：前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折

Ⅲ°：踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）

Ⅳ°：后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）

第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外旋型Ⅰ°：三角韌帶緊張，造成內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關(guān)節(jié)水平間隙），內(nèi)踝骨折線呈斜型，折線在矢狀面上自前上向后下走形，側(cè)位片尤為清晰。

第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外旋型Ⅱ°：I°伴下脛腓聯(lián)合損傷，或下脛腓附著點撕脫骨折（Tillaux-chaput骨折）第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外旋型Ⅲ°：II°伴腓骨下段骨折，踝關(guān)節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠端而非韌帶牽拉，應(yīng)力集中點靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，可有前后成角，必有下脛腓分離）

第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋前-外旋型Ⅳ°：III°伴下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折-volkmann骨折），后踝骨折塊常超過關(guān)節(jié)面1/4，下脛腓分離。

第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折由外旋暴力導(dǎo)致的腓骨近端骨折，常合并下脛腓分離、內(nèi)踝骨折、三角韌帶撕裂、前距腓韌帶斷裂、骨間韌帶損傷、下脛腓韌帶撕裂、后踝骨折等損傷,屬于旋前-外旋三度損傷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。1840年由法國醫(yī)師Maisonneuve首先報道

第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-內(nèi)收型受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致。

Ⅰ°：外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）

Ⅱ°：內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-內(nèi)收型Ⅰ°：外踝牽拉撕脫骨折，多為橫斷或者踝尖撕脫（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下），或者踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂，當韌帶損傷時內(nèi)翻應(yīng)力位片可出現(xiàn)距骨傾斜。第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-內(nèi)收型Ⅱ°：Ⅰ°加內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊），骨折線呈斜向內(nèi)上，或垂直向上，合并踝穴內(nèi)上角軟骨下骨質(zhì)壓縮或軟骨損傷。第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-外旋型受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。（I-IV°）第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-外旋型Ⅰ°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后應(yīng)力，下脛腓前韌帶損傷或附著點撕脫骨折（Tillaux-chaput骨折），或同時骨間韌帶損傷。

第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-外旋型Ⅱ°：I°加腓骨遠端螺旋斜行骨折（因為不是距骨直接撞擊外踝，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應(yīng)該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-外旋型Ⅲ°：II°加下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折，若下脛腓完整，后踝多為撕脫骨折，但若合并距骨向后上方外力時，后踝骨折塊較大；外踝骨折線較高可伴下脛腓聯(lián)合分離。第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

旋后-外旋型Ⅳ°：III°加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（三角韌帶的牽拉及旋轉(zhuǎn)的距骨后內(nèi)存部分撞擊，造成內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷；下脛腓分離，當內(nèi)踝折塊較小而距骨外移明顯時，要想到三角韌帶斷裂）

第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月具體分型

特殊旋后-外旋型Bosworth骨折：又稱腓骨骨折移位交鎖,一般于距骨外旋時,造成脛腓下聯(lián)合韌帶破裂,腓骨向后內(nèi)移位,交鎖于脛骨后外側(cè)嵴的后內(nèi)面,由于骨間膜的張力和踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的張力,腓骨近端發(fā)生交鎖。

第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月如何從X線鑒別外踝是判斷分型等要點（骨折線走行及位置）旋前-外旋：下脛腓上6-10厘米螺旋骨折，骨折線由前上向后下，輕度向前成角。旋前-外展：下脛腓上1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形多位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片多為橫形骨折線。旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，骨折線由前下向后上，部分可高于脛腓平面。旋后-內(nèi)收：下脛腓以下橫形或撕脫骨折。第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月如何從X線鑒別內(nèi)踝：不如外踝典型，輔助判斷。旋前-外旋：內(nèi)踝骨折一般位于踝關(guān)節(jié)間隙水平，骨折線在矢狀面呈斜形、前上向后下，側(cè)位片清晰。旋前-外展：踝關(guān)節(jié)間隙以下撕脫骨折，骨塊較小，骨折線橫形。旋后-外旋：撕脫型骨折，骨塊可大可小。旋后-內(nèi)收：內(nèi)踝骨折塊較大，折塊斜向內(nèi)上方或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角壓縮骨折。第37頁,共39頁，星期六，2024年，5月綜述Lauge-Hansen分型最早報道于1950年，現(xiàn)在依然指導(dǎo)我們的臨床實踐，但是如何理解Lange-Hans