三級醫(yī)師查房制度

三級醫(yī)師查房制度一、醫(yī)師分級：一線醫(yī)師，或稱經(jīng)治醫(yī)師、住院醫(yī)師，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、處方權(quán)的住院醫(yī)師或進修醫(yī)師擔(dān)任；全面負責(zé)分管病人的具體診治工作。二線醫(yī)師，由主治醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，直接指導(dǎo)一線醫(yī)生開展診療活動。三線醫(yī)師，應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，指導(dǎo)一二線醫(yī)師開展診療活動。二、三級醫(yī)師查房規(guī)定：三級醫(yī)師查房是指一、二、三線醫(yī)師查房，主任可代三線醫(yī)師查房。1、一線醫(yī)師查房工作日至少每日上下午各查房一次，節(jié)假日至少每日查一次，并對手術(shù)、新入、危重患者重點查房；對新入科的一般傷病員須在2小時內(nèi)查看并下達醫(yī)囑。一線醫(yī)師查房應(yīng)先重點巡查危急重、疑難、待診、新入院、手術(shù)前后患者，再查一般病人；遇有疑難患者應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告。查房內(nèi)容：一是仔細詢問患者癥狀及其變化，以及有無藥物不良反應(yīng)；認真進行體格檢查，掌握患者體征變化、對治療的反應(yīng)；審查各種檢查治療報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查治療的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、下達醫(yī)囑。二是常規(guī)詢問患者飲食、睡眠、大小便情況；主動征求患者及其家屬對醫(yī)療、護理、設(shè)施、病房環(huán)境及服務(wù)等方面的建議和意見，及時向上級醫(yī)師或護士長反饋。三是掌握患者心理狀態(tài)，做好患者溝通解釋工作；對術(shù)前患者、心理壓力較大的患者應(yīng)及時進行疏導(dǎo)。2、二線醫(yī)師查房應(yīng)帶領(lǐng)一線醫(yī)師對本組患者每日至少查房1次；二線醫(yī)師查房應(yīng)于患者入院48小時內(nèi)完成；危急、搶救患者隨到隨看；危重患者每日查看；手術(shù)患者必須于術(shù)前一天和術(shù)后三天內(nèi)查看。二線醫(yī)師應(yīng)對自己管轄的患者負責(zé)，掌握患者病情及其變化，指導(dǎo)一線醫(yī)師進行診療操作和病歷書寫，并對病歷記錄進行檢查和審修。查房內(nèi)容：一是檢查患者、詢問病史、完善補充體格檢查及各種必要的輔助檢查，對新入、危重、診斷未明、治療效果不佳的患者進行重點檢查，確定治療方案。二是分析病情，指導(dǎo)下級醫(yī)師作出診斷、鑒別診斷，制定診療計劃，指導(dǎo)用藥，審閱、調(diào)整患者醫(yī)囑；對出院患者作出療效判斷、決定患者是否出院；遇有疑難問題及時報告上級醫(yī)師，必要時申請科間會診。三是了解患者的治療、需求及心理變化，向患者及其家屬解釋說明病情、治療方案，進行健康教育。四是充分與患者及其家屬溝通，向患者及其家屬闡明需要患者知情同意的診療措施，如特殊檢查、手術(shù)等，并在患者及其家屬理解的基礎(chǔ)上完善簽字手續(xù)。五是陪同上級醫(yī)師查房，簡要匯報病史、診療情況，記錄并落實上級醫(yī)師指示。3、三線醫(yī)師、主任查房三線醫(yī)師須在患者入院3日內(nèi)完成首次查房，且每周至少查房2次。主任每周至少對科室或病區(qū)查房一次；對新入、危重、疑難、術(shù)前及術(shù)后患者重點查房。對分管患者全面負責(zé)，掌握病情及其變化，指導(dǎo)、督促下級醫(yī)師進行診療操作和病歷書寫。主任查房時，科室（病區(qū)）全體醫(yī)師、護士長及主任護士參加。查房內(nèi)容：一是檢查病歷書寫質(zhì)量并提出修改意見。二是審查疑難重癥患者的治療計劃，對不能作出明確診斷的病例，提出進一步診治的思路和方案。三是審查重大手術(shù)的方案、術(shù)前準(zhǔn)備情況，進行病情分析，提出指導(dǎo)意見。四是對下級醫(yī)師的治療原則、治療方法、用藥情況提出指導(dǎo)意見，決定治療方案，解決下一級醫(yī)師提出的疑問。五是必要時對患者做進一步的體格檢查和病史詢問。六是對疾病的病因、發(fā)病機理、病情發(fā)展趨勢、預(yù)后等進行評估分析。七是結(jié)合國內(nèi)外進展分析疑難病情，決定院內(nèi)、外會診。三、查房要求：（1）二線醫(yī)師人員不足的科室，可安排科室高年資主治醫(yī)師以上跨組擔(dān)任二線或三線醫(yī)師，確保三級查房制度的落實。（2）查房前，一線醫(yī)師要認真準(zhǔn)備病歷、輔助檢查資料以及所需檢查器材。（3）上級醫(yī)師首次查房時，一線醫(yī)師匯報病史既要全面，又要重點突出。再次查房時，匯報重點應(yīng)為上次查房后有關(guān)情況的處理及變化。在對需要避免聲音刺激的患者進行查房時，匯報病史可在病房外，其余在床旁。（4）一線醫(yī)師匯報病史、病情后，查房醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況做必要的補充檢查和病情分析，同時審查一線醫(yī)師診療處置的科學(xué)性、合理性及醫(yī)療文書的質(zhì)量，提出明確診療意見或工作要求。一線醫(yī)師完整準(zhǔn)確記錄上級醫(yī)師查房意見并及時遵照執(zhí)行，查房者應(yīng)及時審查查房記錄。（5）查房醫(yī)師在不違反保護性醫(yī)療原則的情況下，要對下級醫(yī)師進行提問，下級醫(yī)師必須認真回答。（6）參與查房者應(yīng)著裝整