腰椎間盤突出護(hù)理成品課件

講解人：小1知腰椎間盤突出癥健康教育目錄熟悉腰椎間盤突出癥的定義1了解腰椎間盤突出癥的治療方案2掌握術(shù)后功能鍛煉方法3如何預(yù)防腰椎間盤突出癥4

腰椎間盤（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根熟悉腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)腰痛，最常見(jiàn)坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓熟悉腰椎間盤突出癥的定義一帶一路目錄熟悉腰椎間盤突出癥的定義1了解腰椎間盤突出癥的治療方案2掌握術(shù)后功能鍛煉方法3如何預(yù)防腰椎間盤突出癥4急性期：解除神經(jīng)根受壓；消腫消炎，松解粘連

保守治療—一般治療（臥床休息）—牽引治療（臥位、立位、倒立位）—藥物治療（消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）—物理治療（—針灸治療（夾脊穴、膀胱經(jīng)穴等）—推拿治療（—運(yùn)動(dòng)治療（吊單杠、游泳等）—封閉治療（得保松+利多卡因）

手術(shù)治療—經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD）—后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)（MED）—開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)—半椎板切除椎間盤摘除術(shù)—全椎板切除椎間盤摘除術(shù)了解腰椎間盤突出癥的治療方案慢性期：增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性；鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。大多數(shù)腰椎間盤突出患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀?。?！

一般治療1.絕對(duì)臥床休息臥硬板床，做免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)臥位<坐位<站位，減輕椎間盤內(nèi)壓，有利于消腫，緩解癥狀仰臥屈髖屈膝60°-90°，減輕腰椎間盤壓力，防止突出加重不超過(guò)1周下床活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍限制活動(dòng)（1-3個(gè)月）了解腰椎間盤突出癥的治療方案牽引治療2.腰椎牽引增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷，有利于突出的髓核回縮后縱韌帶張力增加，向前推壓椎間盤了解腰椎間盤突出癥的治療方案體重的1/4-1/3臥位牽引、立位牽引以及倒立牽引每次20-30min，每日1-2次，7-10天一療程藥物治療非甾體消炎止痛藥—塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）、扶他林、依托考昔神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥—甲鈷胺片（彌可保）藥膏外用貼敷—必艾得、二號(hào)膏、消痛貼膏等激素類藥物—甲強(qiáng)龍、地塞米松等脫水劑—甘露醇、七葉皂苷鈉其他抗骨質(zhì)疏松藥—骨化三醇、鈣爾奇、阿倫磷酸鈉等了解腰椎間盤突出癥的治療方案針灸治療針灸：主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。主要作用是抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣。治則：健腰通經(jīng)活絡(luò)主穴：腎俞、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、委中加減：寒濕加用腰俞、陰陵泉、昆侖腎虛加用次髎、命門、志室、太溪、三陰交血瘀加用膈俞、支溝、陽(yáng)陵泉、人中操作：毫針刺法，或平補(bǔ)平瀉，或針后加灸，或用刺血拔罐法，每日一次，每次留針30分鐘，10次一療程。了解腰椎間盤突出癥的治療方案小針刀治療小針刀療法：松解勞損和痙攣的肌群、韌帶減輕神經(jīng)根刺激和壓迫。了解腰椎間盤突出癥的治療方案推拿治療解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙，減低椎間盤壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)突，松解粘連促進(jìn)損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能放松手法：滾、揉、撥、推、點(diǎn)按、擦、拍法腰部斜板法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法切記，脊髓型腰椎間盤突出不宜使用推拿治療?。。×私庋甸g盤突出癥的治療方案運(yùn)動(dòng)治療①五點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。了解腰椎間盤突出癥的治療方案②四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）平臥于硬板床上，用雙腳，雙手4點(diǎn)支撐，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。運(yùn)動(dòng)治療③三點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）平臥于硬板床上，用頭，雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。了解腰椎間盤突出癥的治療方案④飛燕點(diǎn)水法俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡可能小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。腰椎間盤突出日常生活中十分常見(jiàn)嚴(yán)重者影響日常生活早期預(yù)防，早期規(guī)范治療重視運(yùn)動(dòng)治療，大多數(shù)癥狀可緩解保守治療無(wú)效，建議手術(shù)治療了解腰椎間盤突出癥的治療方案手術(shù)治療經(jīng)皮椎間孔鏡了解腰椎間盤突出癥的治療方案手術(shù)治療后路椎間盤鏡了解腰椎間盤突出癥的治療方案手術(shù)治療開(kāi)窗減壓半椎板切除全椎板切除融合螺釘固定了解腰椎間盤突出癥的治療方案目錄熟悉腰椎間盤突出癥的定義1了解腰椎間盤突出癥的治療方案2掌握術(shù)后功能鍛煉方法3如何預(yù)防腰椎間盤突出癥4

術(shù)后功能鍛煉需在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行！術(shù)后第一天開(kāi)始功能鍛煉程序！掌握術(shù)后功能鍛煉方法第一階段：

下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生

①仰臥位直腿抬高鍛煉和股四頭肌舒縮：防止神經(jīng)根粘連，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，20次/組，2-3組/天，以能耐受為限，逐漸增加抬腿幅度。掌握術(shù)后功能鍛煉方法②踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）根據(jù)手術(shù)的方式及醫(yī)囑來(lái)定，一般術(shù)后7天①5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。掌握術(shù)后功能鍛煉方法②3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）③4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。掌握術(shù)后功能鍛煉方法④飛燕點(diǎn)水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。第三階段（術(shù)后14天）

指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。長(zhǎng)期佩戴不超過(guò)三個(gè)月，如需繼續(xù)佩戴，需詢問(wèn)醫(yī)生。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。掌握術(shù)后功能鍛煉方法注意事項(xiàng)：腰椎間盤突出者在急性期宜臥硬板床休息，禁止任何鍛煉。年老體弱及患有頸椎病、腰椎骨折者禁忌做弓腰鍛煉。在腰圍佩戴下活動(dòng)，禁止做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)。掌握術(shù)后功能鍛煉方法1、飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等2、多吃富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過(guò)胖。5、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時(shí)戒掉，以利早日康復(fù)。飲食指導(dǎo)掌握術(shù)后功能鍛煉方法目錄熟悉腰椎間盤突出癥的定義1了解腰椎間盤突出癥的治療方案2掌握術(shù)后功能鍛煉方法3如何預(yù)防腰椎間盤突出癥4腰椎間盤突出的預(yù)防如何預(yù)防腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出的預(yù)防如何預(yù)防腰椎間盤突出癥講解人：小1知謝謝！主講人：覓知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心腰椎間盤突出癥目錄一、概論二、解剖生理四、診斷五、治療六、預(yù)防三、病因病機(jī)概論定義：是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。屬“腰痛病”范疇，是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于20～40歲的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。臨床以腰4-5和腰5-骶1之間突出最多。解剖生理椎間盤是椎體之間的連接部分，除第1、2頸椎之間，骶椎和尾椎之間無(wú)椎間盤外，其余椎體之間均存在，成人共有椎間盤23個(gè)。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分組成，是一個(gè)富有彈性的軟墊，它和脊椎后關(guān)節(jié)構(gòu)成脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)可承受壓力、緩沖震蕩。關(guān)于椎間盤解剖生理關(guān)于腰椎間盤突出解剖生理關(guān)于椎間盤病變解剖生理病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)1、外因:(1)損傷：腰部急、慢性損傷是引起纖維環(huán)破裂、椎間盤突出的主要原因。腰部閃挫、強(qiáng)力舉重、彎腰搬抬重物等易發(fā)生本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)（2）積累勞損：由于長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或久站、久坐，使椎間盤受到壓力的擠壓而變形，纖維環(huán)被過(guò)度擠壓而膨出，形成纖維環(huán)裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂處突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)及馬尾神經(jīng)。病因病機(jī)

2、內(nèi)因:(1)椎間盤退變：一般情況下椎間盤在20-30歲之間開(kāi)始退步。隨著年齡的增長(zhǎng)和椎間盤不斷遭受擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤加速退變，最終形成腰椎間盤突出癥。（2）解剖結(jié)構(gòu)薄弱：L4、L5、S1平面，后縱韌帶只有腰上部的一半寬度，而L4~L5，L5~S1關(guān)節(jié)是承受力最集中，損傷和勞損機(jī)會(huì)最多的部位，因此構(gòu)成髓核容易從其兩側(cè)向后突出的特點(diǎn)。病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí):

1.氣滯血瘀：跌仆外傷、久病、體位不當(dāng)、腰部用力不當(dāng)?shù)仍?，損傷經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻滯不通，痹阻腰部而發(fā)疼痛。2.風(fēng)寒濕熱邪侵襲：多因居處潮濕、勞作汗出當(dāng)風(fēng)或冒雨著涼，邪毒乘虛而入，造成經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰腿痛。3.腎虧體虛：先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，或久病體虛，或年老體虛，或房事不節(jié)，以致腎精虧損，無(wú)以濡養(yǎng)腰部而發(fā)疼痛。病因病機(jī)

一、癥狀1.有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)于青壯年。3.腰部各方向運(yùn)動(dòng)均可受限，尤以屈伸障礙明顯。診斷

4.腰痛向臀部及下肢放射，多數(shù)為一側(cè)下肢放射痛，呈針刺樣、觸電樣，沿坐骨神經(jīng)放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足外側(cè)及足跟等部位，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。診斷

二、體征1.弧度改變：腰部僵硬，腰椎生理前凸減少或消失，多數(shù)有不同程度的脊柱側(cè)彎，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障礙：前屈受限明顯，后伸受限較少。3.壓痛點(diǎn)：椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段椎間旁深壓痛。特別是L4~L5，L5~S1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力叩擊痛處，可引起下肢放射痛。診斷

4.膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。5.皮膚感覺(jué)改變：小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)、外踝部、鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失

6.特殊檢查：屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性、挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、下肢后伸試樣陽(yáng)性。診斷

病因病機(jī)

病因病機(jī)

病因病機(jī)

三、輔助檢查X線表現(xiàn)：腰椎側(cè)彎、腰椎生現(xiàn)弧度消失、椎間隙變狹窄和突出部的上下椎體唇樣增生。CT、MRI可顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根等受壓程度。診斷

診斷

50診斷

51推拿治療拔罐治療中藥熱敷法治療食療法治療

1.治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。2.取穴及部位：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。3.主要手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、撥、扳、擦法等。治療

循徑按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍，以舒筋活血，緩解肌痙攣。推拿治療

點(diǎn)按穴位法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居骨廖、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。推拿治療

理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高，以患者能忍受為度，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過(guò)力度較前稍重，可選擇性使用。整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者在腰骶部、小腿后外側(cè)涂上介質(zhì)，然后用擦法操作，以透熱為度。以改善血供，加速炎癥吸收。推拿治療

注意事項(xiàng)推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌癥。治療期間宜臥硬板床推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，患者治療期間應(yīng)平臥硬板床，并用腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作局部注意保暖推拿治療效果不佳，可考慮綜合治療病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)功能鍛煉。推拿治療

拔罐部位：在腰部、患肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線操作方法：拔火罐10-15個(gè)，留罐5-10分鐘?；蛘哐乇巢堪螂捉?jīng)走罐。作用：活血化瘀，祛風(fēng)散寒。適用癥：寒濕痹阻腰腿痛。拔罐治療

熱敷止痛袋用途：腰椎間盤突出癥（外敷用）大黃50克桂枝50克荊芥50克羌活50克防風(fēng)50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克沒(méi)藥50克延胡索50克用法：將諸藥混勻裝入2個(gè)布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸熱。然后囑患者俯臥，把蒸熱的藥袋放于腰骶部，不時(shí)翻動(dòng)，切勿燙傷皮膚。2個(gè)藥袋交替使用，每次熱敷時(shí)間為30～40分鐘。每天1次，10天為1個(gè)療程。中藥熱敷治療

1、杜仲核桃豬腰湯配方：豬腎(豬腰)1對(duì)切片，去核大棗2個(gè)，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。方法：洗凈燉盅，加水共煎沸后改小火燉1小