現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

遵化市人民醫(yī)院

2016年世界急救日

急救技能培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇(CPR)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)一、心肺復(fù)蘇(CPR)的重要性心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)瀕死病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急救技術(shù)，無(wú)論是醫(yī)務(wù)工作者還是普通市民，必須熟練、正確地掌握。對(duì)于一個(gè)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的，未能事先預(yù)料的突然心臟停搏者或稱猝死者，或因各種極重度的意外傷害（包括觸電、溺水或中暑等）和突發(fā)疾?。毙孕募」Ｋ馈⒈┌l(fā)性心肌炎、中毒性痢疾等）來(lái)說(shuō)屬于最嚴(yán)重、最緊急的病情。意味著死亡的開(kāi)始，但決不等于死亡?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR心肺復(fù)蘇成功率＞90%。心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的“黃金”4分鐘，如果是經(jīng)過(guò)急救知識(shí)普及培訓(xùn)的普通市民，憑借“愛(ài)心+頭腦+一雙手”您有可能挽救一條生命，多么有成就感！因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心臟急救一定要遵循“現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇”和“目擊者先復(fù)蘇”的原則，就是說(shuō)，誰(shuí)先看到病人倒下，誰(shuí)就先復(fù)蘇，不要互相推托、到處找人，浪費(fèi)時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)“時(shí)間是生命，速度是關(guān)鍵”現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)生命鏈現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（CAB）胸部按壓（C，compression）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)二、心搏驟停的判斷要點(diǎn)1.意識(shí)喪失2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，心音消失。3.呼吸停止或斷續(xù)、嘆息樣呼吸。4.瞳孔散大，對(duì)光反射消失?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）的方法：

請(qǐng)注意細(xì)節(jié)決定失敗現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

在開(kāi)始CPR以前，先判斷現(xiàn)場(chǎng)是否安全，周圍環(huán)境安全，才可以上前接近傷病員，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救。如果現(xiàn)場(chǎng)不安全，就必須先將傷病員迅速搶運(yùn)出來(lái)（最好由專業(yè)救援人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)），移至附近一個(gè)安全通風(fēng)的地方再進(jìn)行急救，呼救后迅速將病人擺放成仰臥位，理順身體（注意整體翻身并保護(hù)頸部），直接把病人放置在地面或者硬床板上即可，如果病人是躺在軟床墊上的，必須先在背部塞入一塊硬板支撐。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)體位要求仰臥位硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)取掉枕頭，解開(kāi)病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時(shí)準(zhǔn)備定位。仰頭抬頦的動(dòng)作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，防止頸部過(guò)度伸展。病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直10年指南：如果懷疑病人有頸椎損傷（外傷）就不宜壓頭抬頦，改用不需仰頭的“平推托頜法”開(kāi)放氣道。新版指南如為外傷病人，一律默認(rèn)脊髓損傷，均應(yīng)保護(hù)頸椎?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

胸外心臟按壓先判斷病人是否有心跳檢查心跳的方法必須快速，只允許用小于10秒鐘時(shí)間完成（數(shù)數(shù)）?？焖倥袛喾椒椋?0秒鐘始終觸摸病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)(如圖所示)。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)判斷脈搏現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)患者無(wú)意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失則可確定病人心跳停止。立即開(kāi)始胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（1）正確的按壓部位：解剖定位——胸骨正中線的下段?？焖俣ㄎ弧獌扇轭^連線中點(diǎn)簡(jiǎn)易方法——右手中、食指兩指頭并攏，沿病人肋弓向中間滑移，右手中指放在胸骨下切跡（注意不是劍突）的位置，完成快速定位（如圖）。左手掌根部靠上去，貼在右手的食指旁，掌根部一定要居中，不能偏移?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)快速定位兩乳頭間現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（2）正確的按壓手勢(shì)快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉相互扣起來(lái)（手法示范）。只能用左手的掌根部與病人的肋間接觸，其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，接觸面越小越好，因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ吖菂s十分脆弱?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)手掌交叉錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（3）正確的按壓姿勢(shì)搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側(cè)，貼近病人的身體，雙膝分開(kāi)平病人肩部（如圖）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)如果病人躺在床上（注意必須是硬板床），搶救者應(yīng)站立于足夠高的踏腳板（或跪于床上），使雙膝連線平病人腋中線，方能有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身的重力往下壓（杠桿原理）。搶救者的雙臂必須繃直，形成一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角，垂直向下按壓不得傾斜，否則會(huì)把病人的胸廓當(dāng)“搓衣板”。5-10cm現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)錯(cuò)誤肘部彎曲現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（4）正確的省力方式搶救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下壓，而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂發(fā)力，這樣才能堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間。要利用好上半身的重量，必須具備兩個(gè)先決條件：①搶救者雙臂必須繃直，決不能彎曲。②搶救者的站姿必須保持足夠的高。只要平穩(wěn)有規(guī)律，就不會(huì)出現(xiàn)沖擊的按壓，否則很容易壓斷病人肋骨。搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（5）正確的按壓頻率國(guó)際指南：100-120次/分（指頻率）新版指南：為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（6）正確按壓深度每次按壓讓病人胸骨下陷5-6cm.10年指南為至少5cm。理由減少損傷。10年指南：盡量減少中斷胸外心臟按壓，不得不暫停時(shí)，中斷時(shí)間不能超過(guò)5秒鐘。新版：對(duì)沒(méi)有高級(jí)氣道支持的情況下胸外按壓在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中比例＞60%?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)徒手開(kāi)放氣道：先檢查病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應(yīng)馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈，然后用“仰頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持后仰，以解除昏迷時(shí)舌根后墜造成的氣道梗阻。開(kāi)放氣道現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)開(kāi)放氣道托頜法（頭頸外傷）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

口對(duì)口人工呼吸

人工呼吸應(yīng)包住患者的嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔吹氣，不能漏氣，你的口與病人的口之間墊紗布（或薄衣物）。人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹。每次要控制流速持續(xù)1秒鐘以上，緩緩地吹入。直至達(dá)到胸廓抬起為止，持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)2秒鐘。應(yīng)避免過(guò)度吹氣或吹氣前深吸一口氣?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)人工呼吸必須連吹兩口氣，但兩口氣之間要換氣1秒鐘。即吹完一口氣之后，搶救者應(yīng)松開(kāi)病人的鼻孔并抬頭離開(kāi)嘴唇，再口對(duì)口緩慢地吹入第二口氣，兩口氣共花4-5秒鐘時(shí)間。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)口對(duì)口人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔，口包鼻吹氣現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)口對(duì)口人工呼吸現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)人工呼吸：口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)胸外按壓與人工呼吸反復(fù)交替進(jìn)行，胸外按壓與人工呼吸的交替比例為30：2（無(wú)論單人法或雙人法），直到醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)為止。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):

單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，肱動(dòng)脈收縮壓>60mmHg自主呼吸恢復(fù)散大瞳孔縮小唇甲由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)意識(shí)轉(zhuǎn)清或有掙扎、呻吟現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)按壓注意事項(xiàng)1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度5-6cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇流程1.判斷意識(shí)：評(píng)估環(huán)境安全，大聲呼喊病人，輕拍患者，避免用力搖晃。用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！你怎么了？”

2、高聲呼救：通知現(xiàn)場(chǎng)人員立即撥打120。3、擺放體位：將病人仰臥在堅(jiān)實(shí)表面（地面或墊板），暴露胸腹部，松開(kāi)腰帶。如果環(huán)境允許，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中盡可能不要搬動(dòng)患者。4.判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間<10秒。如不能確認(rèn)有動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇流程5.胸外心臟按壓：部位：沿肋緣滑行至劍突上兩橫指（或雙乳頭連線的中點(diǎn)，即胸骨下1/2處）。按壓幅度：使胸骨下陷5-6厘米。頻率：100-120次/分。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于該手手背上，手指并攏或交叉，指端上翹，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身的重量垂直下壓。按壓--通氣比：30:2。按壓時(shí)要確保足夠的頻率和深度，盡可能不中斷按壓，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟血液回流。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)徒手心肺復(fù)蘇流程6.開(kāi)放氣道：清理口咽分泌物、異物，取下活動(dòng)義齒，開(kāi)放氣道：（1)、仰頭抬頦法;(2)、仰頭抬頸法;(3)、有頸椎損傷的使用雙手托頜法。7.人工呼吸

:口對(duì)口人工呼吸兩次，應(yīng)在10秒內(nèi)完成，吹氣時(shí)間大于1秒。8.評(píng)估復(fù)蘇效果:持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓，人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)循環(huán)后，判斷心跳呼吸是否恢復(fù)，如未恢復(fù)，繼續(xù)上述5個(gè)循環(huán)后再次判斷。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)低溫治療15年最新指南所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。2010年指南推薦的目標(biāo)溫度，即復(fù)蘇后核心溫度降至32-34°C并維持12-24小時(shí)，因證據(jù)水平不高，目前研究者仍有激烈爭(zhēng)論?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及早電擊除顫關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新版指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）---除顫無(wú)脈室速無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)電除顫（一）評(píng)估了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫