一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理課件

一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理查房科室：神經(jīng)外科查房時(shí)間：2015-01-15主題：硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的護(hù)理主持人：黎衛(wèi)一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理查房的目的了解硬膜下血腫的手術(shù)方式知曉硬膜下血腫術(shù)后未放置頭部引流管的指征與效果掌握硬膜下血腫術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容階段健康教育硬膜下血腫患者的病歷介紹術(shù)前、術(shù)后護(hù)理診斷及措施相關(guān)知識(shí)簡介1234一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹基本資料姓名：鄒國瑛性別：女年齡：44歲職業(yè)：工人入院時(shí)間：2014-12-13入院原因：突發(fā)右額顳部脹痛不適7小時(shí)一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹入院查體：T：36.7℃P：96次/分R：21次/分BP：114/74mmHg患者意識(shí)清楚，GCS15分（E4V5M6），雙側(cè)瞳孔等大等圓均約2.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。頸部無抵抗，四肢肌張力正常，肌力5級(jí)，雙側(cè)對(duì)稱。雙側(cè)角膜反射、腹壁反射存在。雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常存在，雙側(cè)跟、膝腱反射正常存在，雙側(cè)霍夫曼征、巴彬斯基征均陰性，腦膜刺激征陰性。輔助檢查：外院頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦出血，少許蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，我院頭顱CT示：1.右側(cè)顳葉腦出血、右側(cè)額顳部硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2.左額葉及顳葉腦缺血灶、左枕頂部局限性腦萎縮；頭顱CTA示：煙霧病。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹四史：現(xiàn)病史:患者緣于2014年12月13日08：00時(shí)許無明顯誘因出現(xiàn)右額顳部脹痛不適，呈進(jìn)行性加重，非噴射性嘔吐2次胃內(nèi)容物，未見咖啡色樣物，無四肢抽搐，無大小便失禁，被120送至進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，行頭顱CT示：右側(cè)顳葉腦出血，少許蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，鑒于患者病情危重，建議轉(zhuǎn)至我院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中非噴射性嘔吐1次胃內(nèi)容物，自覺意識(shí)清楚，為進(jìn)一步診治，急診擬“腦出血”平車入科。既往史:存在癲癇病史20余年，無明確胃病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等疾病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史。過敏史:

否認(rèn)食物、藥物過敏史。家庭史:

否認(rèn)家族遺傳性病史。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹1、患者于2014-12-13，15:20急診平車入科，入科時(shí)立即行血型鑒定及交叉配血。2、12-13，17:35在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，于12-14，01:30術(shù)畢返ICU監(jiān)護(hù)。3、積極給予抗炎、止血、促醒、護(hù)腦、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液等治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期并發(fā)癥的護(hù)理。

4、患者術(shù)后病情穩(wěn)定，于12-17，10:20遷入普通病房15床。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理2014年12月13日術(shù)前2014年12月13日術(shù)后硬膜下血腫腦內(nèi)血腫血腫清除后一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹手術(shù)術(shù)式過程1麻醉成功、深靜脈置管后，患者仰臥頭部偏向左側(cè)，標(biāo)記右顳瓣切口線，常規(guī)消毒鋪巾，沿預(yù)標(biāo)記的切口線依次切開頭皮、皮下組織及帽狀腱膜，銳性分離帽狀腱膜下層，成型皮瓣向顳底翻轉(zhuǎn)，切開顳肌連同骨膜向顳底部剝離，成型肌瓣，止血后，鉆孔五枚、銑刀游離骨瓣，觀察硬膜張力較高、顳頂硬膜色澤發(fā)藍(lán)，腦搏動(dòng)弱，沿骨窗緣懸吊硬膜后剪開顳中回處硬膜，顳葉腦組織、腦內(nèi)血腫自行疝出，蛛網(wǎng)膜下腔血染，稍許清除顳葉腦內(nèi)血腫、腦壓降低后，快速放射狀剪開硬膜，清除顳葉腦內(nèi)血腫約60ml，生理鹽水沖洗清除左額顳硬膜下血腫約35ml。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹手術(shù)術(shù)式過程2嚴(yán)密止血并囑麻醉師升壓至160-170/95-101mmHg，審視術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血且生理鹽水沖洗、返流液清亮后，觀察腦組織張力明顯下降并輕度塌陷，腦搏動(dòng)可，清點(diǎn)腦綿無誤后，人工硬腦膜減張縫合，止血牢靠，回復(fù)骨瓣，逐層縫合顳肌、帽狀腱膜及頭皮，用無菌敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)過程順利，術(shù)中麻醉滿意，術(shù)中出血約800ml，自體輸血210ml，未輸血。觀察雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.0mm，光反應(yīng)均消失。因麻醉未醒，攜氣管插管安返ICU病房。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病例介紹術(shù)后病情：14日術(shù)后：

01:30返NICU，T：36.0℃P：61次/分R：18次/分BP：100/60mmHg，GCS8分（E2V1M5)

，意識(shí)呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2.0mm，對(duì)光反應(yīng)消失，術(shù)中置有氣管插管、導(dǎo)尿管及深靜脈置管,術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)測(cè)，給予止血、抗炎預(yù)防感染神經(jīng)營養(yǎng)、護(hù)腦、促醒、抑酸護(hù)胃等藥物治療，術(shù)中未放置引流管，采用自粘繃帶加壓包扎，切口敷料外觀干燥。09:40GCS13分，意識(shí)呈朦朧狀，雙側(cè)瞳孔2.0mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。16:05拔除氣管插管15日術(shù)后第一天：06:00化驗(yàn)血提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.2×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10^9/L↑、血紅蛋白86.0g/l↓（給予病毒滅活血漿150ml及普通冰凍血漿200ml靜脈輸注）、血小板計(jì)數(shù)144×10^9/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.2U/L、16日術(shù)后第二天：06:00化驗(yàn)血提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.7×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2×10^9/L↑。17日遷普通病房15床治療，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，拔除深靜脈置管。18日拔除尿管，20日患者意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，為2.0mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏。經(jīng)過18天治療，于31日痊愈出院。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理查體1、生命體征測(cè)量2、神經(jīng)系統(tǒng)查體（意識(shí)、瞳孔、肌力、肌張力、腦膜刺激征、深淺反射，病理反射等）一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——入院護(hù)理問題：資料提示：入院評(píng)估單.doc疼痛:與出血有關(guān)護(hù)理措施：1)減輕患者心理顧慮,多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力促進(jìn)患者舒適；2)經(jīng)常詢問患者的感受，多與患者進(jìn)行交流，以分散其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥；一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——入院資料提示：入院評(píng)估單.doc

患者自訴有癲癇病史20余年護(hù)理問題：癲癇護(hù)理措施：

1、經(jīng)常巡視病人，外出檢查時(shí)專人陪護(hù),觀察癲癇發(fā)作先兆；

2、飲食指導(dǎo)：清淡、易消化食物為主；

3、減少誘發(fā)因素：多休息，注意保暖，預(yù)防感冒；

4、癲癇發(fā)作做好應(yīng)急處置。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——入院資料提示：入院評(píng)估單.doc

1、患者自訴有癲癇病史20余年

護(hù)理問題：

有意外損傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施：

1、抽搐時(shí)專人守護(hù)，頭偏一側(cè)，保持氣道通暢，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜；

2、注意觀察抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和程度，監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)；

3、放置床欄，將呼叫器放置病人枕旁，經(jīng)常巡視，協(xié)助生活需要；

4、下床活動(dòng)及外出時(shí)有人陪行。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——入院資料提示：入院評(píng)估單.doc

入院與患者溝通交流時(shí)患者對(duì)手術(shù)治療后是否會(huì)有后遺癥擔(dān)憂護(hù)理問題：

焦慮：與擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)

護(hù)理措施：

1、熱情接待病人，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常性與病人及家屬交流；

2、經(jīng)常觀察、了解病人的情緒以及行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決病人的需求；

3、多與病人溝通交流，鼓勵(lì)表達(dá)心中感受給予安慰支持；

4、幫助病人結(jié)識(shí)其他病友；

5、向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方法及自我保健意識(shí)，必要時(shí)由主刀醫(yī)生講解手術(shù)及術(shù)后情況。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——入院資料提示：入院評(píng)估單.doc

入院與患者溝通交流時(shí)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠護(hù)理問題：知識(shí)缺乏:缺乏本病的相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施：1、給患者及家屬講解本病的一些相關(guān)知識(shí)，使其能夠主動(dòng)的配合治療和護(hù)理；2、向患者及家屬介紹手術(shù)方式、過程及注意事項(xiàng),鼓勵(lì)其積極配合治療及完成各項(xiàng)檢查；一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示(麻醉記錄單、特護(hù)記錄單)：

14日術(shù)后01:30返ICU，GCS8分，意識(shí)呈淺昏迷；至20日08:00患者意識(shí)才處于清醒狀態(tài)護(hù)理問題：

意識(shí)障礙護(hù)理措施：

1、每0.5-1小時(shí)1次監(jiān)測(cè)意識(shí)，做好GCS評(píng)分記錄；

2、保持患者體位舒適，并予以翻身叩背，每2小時(shí)1次；

3、保持呼吸道通暢，做好呼吸道管理；

4、預(yù)防繼發(fā)性損傷：（1）予床欄、約束帶保護(hù)患者，防止墜床（2）吞咽、咳嗽反射障礙時(shí)不可經(jīng)口喂食物，以免引起吸入性肺炎、窒息

5、做好生活護(hù)理一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示（特護(hù)記錄單）：

患者術(shù)后氣管插管12小時(shí)，使用呼吸機(jī)12小時(shí)45分護(hù)理問題：

呼吸模式改變與意識(shí)障礙及氣管插管有關(guān)

護(hù)理措施：

1、保持室內(nèi)空氣清新，合適的溫濕度；

2、加強(qiáng)氣道的管理，加強(qiáng)翻身叩背等；

3、刺激咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嚴(yán)格無菌操作；

4、聽診呼吸音，了解肺部情況；

5、必要時(shí)使用機(jī)械通氣，加強(qiáng)人工氣道管理，預(yù)防機(jī)械性相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)使用過程嚴(yán)格床旁交接，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示(護(hù)理查體、麻醉記錄單)：

1、患者術(shù)中術(shù)后行氣管插管

2、術(shù)后患者意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，GCS8分護(hù)理問題：

清理呼吸道無效與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施：（1）頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；（2）給予氧氣吸入、必要時(shí)霧化吸入；（3）翻身叩背，吸痰，適時(shí)使用電動(dòng)排痰儀；（4）給予抗炎藥物，防止肺部感染；（5）做好氣管插管護(hù)理；（6）密切觀察血象、生命體征、面色、意識(shí)、瞳孔的改變；（7）定時(shí)聽診雙肺呼吸音。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示(手術(shù)記錄單、病程記錄)：

術(shù)中出血800ml，手術(shù)因素，自體輸血210ml護(hù)理問題：

潛在并發(fā)癥術(shù)后出血或血腫護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化、切口有無滲血或滲液、雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，呼吸的節(jié)律及頻率密切觀察生命體征；

2、術(shù)后遵醫(yī)囑使用巴曲亭止血；

3、密切觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化及顱高壓癥狀提示顱內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理；5.協(xié)助患者盡量采取側(cè)臥位，避免傷口受壓，保持傷口敷料的干凈4、一旦確診顱內(nèi)再出血，協(xié)助處理，同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。.一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示：跌倒、墜床評(píng)估表.doc/導(dǎo)管評(píng)估表.doc1、術(shù)后意識(shí)呈朦朧狀態(tài)

2、患者術(shù)后有頭部引流管、氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管評(píng)估單總評(píng)分為11分

3、跌倒/墜床評(píng)估單總評(píng)分為9分(依從性差2分、、躁動(dòng)3分、導(dǎo)尿1分、無陪護(hù)2分、藥物1分)護(hù)理問題：

有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視；

2、加床欄，以防墜床；

3、給與保護(hù)性約束，觀察約束部位血運(yùn)情況；

4、妥善固定、保護(hù)各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落、折疊。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示：跌倒、墜床評(píng)估表.doc/導(dǎo)管評(píng)估表.doc1、術(shù)后意識(shí)呈朦朧狀態(tài)

2、患者術(shù)后有頭部引流管、氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管評(píng)估單總評(píng)分為11分

3、跌倒/墜床評(píng)估單總評(píng)分為9分(依從性差2分、、躁動(dòng)3分、導(dǎo)尿1分、無陪護(hù)2分、藥物1分)護(hù)理問題：

有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施：

1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視；

2、加床欄，以防墜床；

3、給與保護(hù)性約束，觀察約束部位血運(yùn)情況；

4、妥善固定、保護(hù)各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫落、折疊。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示(護(hù)理查體、體溫單、檢驗(yàn)單)：

1、患者留有氣管插管、腹股溝深靜脈置管和留置導(dǎo)尿管；

2、患者術(shù)后三天內(nèi)體溫波動(dòng)在35.7-38.3℃；

3、12月15日:化驗(yàn)血提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.2×109/L、中性粒細(xì)胞百分比84.1%;12月16日:化驗(yàn)血提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.7×109/L、中性粒細(xì)胞百分比81.1%；

12月17日:化驗(yàn)血提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×109/L、中性粒細(xì)胞百分比81.1%。護(hù)理問題：

有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，及時(shí)清除呼吸道分泌物，定時(shí)翻身叩背；

2、監(jiān)測(cè)體溫變化；

3、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次；

4、注意保暖，避免發(fā)生呼吸道感染；

5、做好頭部引流管及各管道的護(hù)理，注意無菌技術(shù)，定期更換引流袋，多飲水（2000-2500ml/日）。

6.保持敷料干凈，注意切口周圍皮膚有無紅腫、滲液，觀察引流液為的色、質(zhì)、量,警惕腦脊液漏的發(fā)生，如出現(xiàn)引流液為淡血性之后逐漸變淡，量增多，或患者出現(xiàn)低顱壓綜合癥，現(xiàn)頭暈頭痛，伴乏力、厭食，應(yīng)立即放低頭部，去枕平臥，引流袋掛至平床頭，嚴(yán)格頸部制動(dòng)，遵醫(yī)囑輸注生理鹽水。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后病人意識(shí)清楚，入院至術(shù)后一直入院入住ICU護(hù)理問題：ICU綜合征:與病人角色轉(zhuǎn)變、病情重、環(huán)境陌生、無家屬陪伴等有關(guān)護(hù)理措施：1.消除語言環(huán)境對(duì)患者的不良影響

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員盡可能減少ICU患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間，在為患者擦浴、治療時(shí)等處置及患者大小便時(shí)，隨時(shí)給予遮擋。注意病人的隱私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生3.保障病人的睡眠，醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，以便多留些時(shí)間讓患者休息。應(yīng)鼓勵(lì)患者上午少睡，夜間減暗燈光，減低噪音水平至45db以下，以助其入睡。4.減少病人的孤獨(dú)感，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼病人，熱情關(guān)懷，耐心解釋，保持與病人的密切接觸，盡可能滿足其需求，從而消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞感5、做好心理護(hù)理耐心地講明ICU監(jiān)護(hù)的目的，使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生6.早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理7.根據(jù)不同的社會(huì)結(jié)構(gòu)實(shí)施護(hù)理一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理護(hù)理問題與措施——術(shù)后資料提示：壓瘡評(píng)分表.doc

1、手術(shù)臥床超過2小時(shí)，術(shù)后意識(shí)呈淺昏迷2小時(shí)，不能自主變換體位

2、壓瘡發(fā)生總評(píng)分為14分（感覺4分、潮濕3分、活動(dòng)1分、移動(dòng)能力3分、營養(yǎng)2分、摩擦力剪切力1分）護(hù)理問題：

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：

1、避免局部組織長期受壓：鼓勵(lì)并協(xié)助患者更換臥位；保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處；

2、避免皮膚受到不良的物理刺激：保持皮膚清潔干燥，每日擦浴2次；床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；正確使用便器；

3、必要時(shí)按摩患者長期受壓的部位；

4、改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，進(jìn)食雞蛋肉餅湯、烏魚湯、面條、新鮮水果蔬菜等；

5、說明增強(qiáng)活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，讓患者和家屬學(xué)會(huì)自己檢查發(fā)生壓瘡部位皮膚狀況。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理健康教育一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理1、圍手術(shù)期相關(guān)健康教育2、出院健康教育一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理圍手術(shù)期相關(guān)健康教育術(shù)前健康教育（入院急診下行手術(shù)治療）1、介紹科主任、科護(hù)士長以及管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及有關(guān)規(guī)章制度2.避免情緒激動(dòng)和緊張，減少不良因素刺激。3.

術(shù)前避免受涼，即時(shí)禁飲食。4。避免用力咳嗽而誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前剃頭后并用肥皂水清洗6.心理指導(dǎo)：講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理圍手術(shù)期相關(guān)健康教育術(shù)后健康教育

1.體位：

麻醉未清醒前取去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道；清醒后取頭高位（15-30°），以利靜脈回流，減輕腦水腫；術(shù)后應(yīng)禁止患側(cè)臥位，以防腦組織移位及腦水腫發(fā)生；2.飲食：手術(shù)后神志、清醒又無嘔吐，無吞咽障礙者方可進(jìn)食。首先進(jìn)少量流質(zhì)飲食（如牛奶、米糊、湯類），以后逐漸改半流（稀飯、面條）到軟食（如饅頭）到普食3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：生命體征平穩(wěn)，無其他不適，早期可下床輕微活動(dòng)，注意休息；4.導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后注意觀察保護(hù)各種引流管，避免扭曲、脫落；5.預(yù)防癲癇護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物，不得自行減量或停藥。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理出院健康教育1.飲食：給低鹽、高維生素等高營養(yǎng)的清淡飲食，減少過敏源過敏物的接觸。多飲水、少食油膩食物，禁食過敏性食物，如魚、蝦的等。2.環(huán)境：保持空氣流通、新鮮、溫度及溫度及濕度適宜，可適當(dāng)加大濕度，房間內(nèi)不宜布置花草、地毯、避免接觸和吸入刺激性氣體，枕頭不宜填塞羽毛，以免引起哮喘發(fā)作。3．休息與活動(dòng)：避免過于勞累和重體力勞動(dòng)，外出時(shí)最好有人陪伴。適當(dāng)休息1-3個(gè)月后可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)。4.手術(shù)切口護(hù)理：傷口會(huì)給予無菌敷料包扎，傷口愈合時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)癢癥。傷口愈合良好，可用溫水洗頭。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理出院健康教育5.復(fù)診：1個(gè)月后門診復(fù)查，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、抽搐、不明原因持續(xù)高熱、肢體乏力或麻木、手術(shù)部位有發(fā)紅等立即就診。6.預(yù)防癲癇：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量口服抗癲癇藥物。不可突然停藥、改藥及增減藥量，以避免加重病情。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽搐等癥狀時(shí)立即平臥，家屬按壓人中，用毛巾放入兩臼齒之間，防止舌咬傷，并立即送醫(yī)院就診。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理相關(guān)知識(shí)一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理硬膜下血腫概念：硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見約占50%-60%，根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時(shí)間分為急性、亞急性和慢性三種。大多數(shù)血腫主要來源于腦皮質(zhì)挫裂傷灶中的靜脈和動(dòng)脈受損傷出血，常常發(fā)生在外傷著力部位以及對(duì)沖部位的顱骨骨折致腦表面的動(dòng)脈或靜脈破裂而形成硬膜下血腫。另一出血來源是腦表面的橋靜脈，此類血腫多伴有腦挫裂傷，僅為單純性血腫，但血腫較廣泛地覆蓋于大腦半球表面。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理病因急性和亞急性硬膜下血腫一般為加速性暴力引起皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷或是腦挫裂傷皮質(zhì)血管破裂引起出血，多發(fā)生在著力點(diǎn)的對(duì)沖部位。慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)有輕微頭外傷史，尤以老年人額前或枕部著力。小兒慢性硬膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理硬膜下血腫按時(shí)間上分為三類3日內(nèi)為急性3日～三周為亞急性3周以上為慢性一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理臨床表現(xiàn)1.急性硬膜下血腫臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫。中間清醒期較少見，昏迷程度逐漸加深。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀如偏癱、失語多見。2.慢性硬膜下血腫病史多不明確，可有輕微外傷史。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀常于傷后1～3個(gè)月后出現(xiàn)如頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等。精神智力癥狀表現(xiàn)為記憶力減退、智力遲鈍、精神失常等。局灶性癥狀表現(xiàn)為輕偏癱、失語等。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理臨床表現(xiàn)硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)有：1、意識(shí)障礙：多表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷并進(jìn)行性加重亞急性或單純型多有中間清醒期。2、顱內(nèi)壓增高：頭疼、惡心嘔吐及生命體征改變3、瞳孔變化：容易引起腦疝而出現(xiàn)瞳孔改變。4、神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)的偏癱等征象因腦挫裂傷所致，逐漸出現(xiàn)的體征則是血腫壓迫功能區(qū)或腦疝之表現(xiàn)。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理受傷機(jī)制急性硬膜下血腫的受傷機(jī)制一般都為加速性暴力使腦組織與固定的硬膜形成移位，將皮質(zhì)與靜脈竇之間的橋靜脈撕斷，引起出血。也可由于腦組織挫傷后的皮質(zhì)血管出血流入硬膜下腔所致。急性硬膜下血腫往往都伴有廣泛地腦挫裂傷，而腦損傷引起的腦水腫和腦移位則是急性硬膜下血腫的預(yù)后指標(biāo)。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理檢查1.X線平片檢查部分急性硬膜下血腫病人伴有顱骨骨折，慢性硬膜下病人可顯示腦回壓跡、蝶鞍擴(kuò)大和骨質(zhì)吸收。2.頭部CT掃描急性硬膜下血腫在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。而慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度陰影，中線移位、腦室受壓。3.頭部MRI掃描亞急性或慢性硬膜下血腫MRI的T1和T2均表現(xiàn)為高信號(hào)。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理臨床多發(fā)硬膜下血腫CT影像一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理單發(fā)硬膜下血腫CT影像右顳頂硬膜下血腫一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理診斷急性硬膜下血腫根據(jù)外傷史、顱高壓增高情況、伴有局灶體征，結(jié)合頭顱CT掃描即可明確診斷。慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人及小兒。一般在傷后3周至數(shù)月出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，多數(shù)經(jīng)頭顱CT掃描即可明確。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理硬膜下血腫非手術(shù)治療：1、安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身叩背，防止肺炎，褥瘡。2、對(duì)煩躁不安或癲癇者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。3、頭部降溫，用冰帽或冰水以降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝，有利于減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。調(diào)整血壓：血壓維持在20.0-21.3/12.0-13.3KPa左右為宜。降低顱內(nèi)壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生在顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要。（脫水劑，利尿劑）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理手術(shù)治療1.急性硬膜下血腫出血量較少，無進(jìn)行性意識(shí)惡化，血腫厚度<10mm，中線移位<5mm的急性硬膜下血腫，可暫行非手術(shù)治療。手術(shù)治療采用骨瓣開顱血腫清除和/或去骨瓣減壓術(shù)。2.慢性硬膜下血腫首選顱骨鉆孔沖洗閉式引流術(shù)。對(duì)于血腫囊壁肥厚伴鈣化須行骨瓣開顱清除血腫術(shù)。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理手術(shù)治療方式鉆孔引流術(shù)骨瓣成形術(shù)微創(chuàng)術(shù)一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理手術(shù)指征出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血。出血量：通暢大腦半球出血量大于50ml，小腦出血大于10ml即有手術(shù)指征。意識(shí)障礙：神志清醒的患者多步考慮手術(shù)。發(fā)病后意識(shí)障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。其他：年齡不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素。發(fā)病后血壓過高，>200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴(yán)重疾病者，多不適于手術(shù)。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理硬膜下血腫術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查，意識(shí)，瞳孔、生命體征變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。向病人及家屬簡單介紹有關(guān)硬膜下出血的一般知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)的必要性及相關(guān)知識(shí)。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理硬膜下血腫術(shù)后護(hù)理：1、病情觀察：術(shù)后因未放置引流管采用自粘繃帶加壓固定，護(hù)理上存在非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)不存在，但是在觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況及功能區(qū)（比如語言區(qū)）等病情方面顯得尤為重要。2、體位：去枕平臥3、呼吸道護(hù)理：及時(shí)清理呼吸道分泌物并保持呼吸道通暢4、止痛及鎮(zhèn)靜。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理硬膜下血腫術(shù)后護(hù)理5、營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食清醒患者術(shù)后1-2天給予流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流飲食，普食?；杳?、吞咽困難者術(shù)后3-5天給予鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理2-3次。6、皮膚護(hù)理：做好患者的皮膚護(hù)理，保持床單位的整齊，清潔、干燥，每兩小時(shí)翻身叩背一次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，防止壓瘡的發(fā)生。7、功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理姚志浩等學(xué)者認(rèn)為1：受壓移位的腦組織在30～60d后才能完全恢復(fù)，所以短期的硬膜下引流對(duì)腦組織的復(fù)張閉合血腫腔效果甚微。認(rèn)為年輕患者行鉆孔沖洗術(shù)中不放置引流與術(shù)中放置硬膜下引流兩者在血腫復(fù)發(fā)上產(chǎn)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)。姚志浩，劉豐年，宋麗明，昊越，錢振宇，錢小忠，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對(duì)比研究2010年第23卷第2期慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對(duì)比研究一例硬膜下血腫患者術(shù)后未放置頭部引流管的相關(guān)護(hù)理慢性硬膜下血腫兩種術(shù)式的對(duì)比研究姚志浩等學(xué)者認(rèn)為2：引流管放置在顱腔內(nèi)容易引起術(shù)后顱內(nèi)感染，且引流管刺激大腦皮層容易誘發(fā)術(shù)后癲癇，病人頭部活動(dòng)有時(shí)會(huì)牽拉引流管也容易引起出血增加血腫復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。故筆者認(rèn)為選擇合適的病人，如年齡小于60歲，為單側(cè)血腫，且無凝血機(jī)制障礙的患者，可以在鉆孔沖洗后不放置引流而得到治愈，且該手術(shù)方法相對(duì)簡單易行，有減少病人痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)。老年患者，年齡偏大，有多發(fā)血腫，或已復(fù)發(fā)的患者，筆者認(rèn)為行鉆孔沖洗引流