一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析課件

一例肺炎伴癲癇患者

的用藥分析一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析123病歷簡(jiǎn)介相關(guān)檢查結(jié)果藥物治療經(jīng)過(guò)提綱一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析一、病歷簡(jiǎn)介一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析

主訴及現(xiàn)病史患者，女，76歲，以“發(fā)熱3天，意識(shí)模糊1天”為主訴入院。

患者于入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.0℃，伴咳嗽，1天前開(kāi)始意識(shí)模糊，不能交流，并且發(fā)熱，體溫39.8℃，呼吸粗糙且費(fèi)力。故急診入我院。門(mén)診以“肺部感染”收入院治療。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析既往史既往有冠心病、高脂血癥5年，高血壓20余年，一直服用氨氯地平5mgp.o.qd、氫氯噻嗪25mgp.o.qd、普伐他汀30mgp.o.qn，平時(shí)血壓控制在120~140/80~90mmHg之間；有慢性支氣管炎30余年，兩年前診為“慢性阻塞性肺疾病”，出院后一直堅(jiān)持沙丁胺醇/異丙托溴銨（可必特）吸入劑2吸qid；丙酸氟替卡松吸入劑2吸bid；有癲癇病史，平時(shí)予以丙戊酸緩釋片1000mgp.o.qn。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析個(gè)人史曾從事文秘工作（已退休）；住在護(hù)理院已2年；否認(rèn)酗酒；抽煙35包*年，已戒煙10年；無(wú)藥物濫用史；否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析

體格檢查

T：41.0℃，P：100次/分，R：29次/分，BP：144/98mmHg發(fā)育正常，體型肥胖，嗜睡狀態(tài)，平車(chē)推入，平臥位，查體合作。胸廓外形基本正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度增強(qiáng)，雙肺可聞及鼾音；右下側(cè)呼吸音減弱，叩診濁音。心前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心率100次/分，律齊，S1S2正常。腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未及，腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。四肢、關(guān)節(jié)無(wú)紅腫畸形及活動(dòng)障礙，雙下肢凹陷性水腫。肱二、三頭肌腱反射及膝反射、跟腱反射正常存在。巴彬斯基征、布魯津斯基征、克氏征陰性。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC21.1×109/L，中粒百分比78%肝腎功能：正常電解質(zhì)及血糖：正常動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.50；PaO269mmHg，PaCO229mmHg，HCO3-

22mmol/L，血氧飽和度89%（面罩給氧，氧流量1L/分）；胸片：右下葉浸潤(rùn)，雙側(cè)胸膜有滲出；一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析

入院診斷右下葉肺炎伴呼吸困難；繼發(fā)于肺炎和呼吸急促的呼吸性堿中毒；冠心病；高脂血癥；高血壓Ⅲ級(jí)極高危組；癲癇；一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析二、相關(guān)檢查結(jié)果一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析體溫曲線一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)室檢查日

期血常規(guī)丙戊酸血濃度（mg/L）白細(xì)胞總數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞百分比%D121.178D525.077D813.077D107.67010.81D185.8365一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)室檢查D2痰涂片：有大量白細(xì)胞，少許上皮細(xì)胞，大量革蘭陰性桿菌，中量革蘭陽(yáng)性球菌。D5支氣管肺泡灌洗液（BAL）標(biāo)本的革蘭染色報(bào)告有許多白細(xì)胞，無(wú)上皮細(xì)胞，有很多革蘭陰性桿菌。D5痰培養(yǎng)+藥敏：陰溝腸桿菌和金黃色葡萄球菌。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析治療過(guò)程中實(shí)驗(yàn)室檢查金黃色葡萄球菌:對(duì)利奈唑胺，復(fù)方新諾明，替考拉寧，萬(wàn)古霉素敏感，其余均耐藥。陰溝腸桿菌:對(duì)亞胺培南敏感，對(duì)氨曲南、阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢曲松、妥布霉素等均耐藥。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析三、藥物治療過(guò)程一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析住院治療經(jīng)過(guò)

患者入院積極性行相關(guān)檢查，第2日患者意識(shí)模糊，口唇紫紺，雙肺可聞及濕啰音，右側(cè)為重，R：40次/分，給予誘導(dǎo)痰檢查，并氣管插管，給予頭孢他啶、慶大霉素、萬(wàn)古霉素抗感染。第5日患者意識(shí)模糊，體溫40.5℃，雙肺濕啰音增多，痰培養(yǎng)結(jié)果如前。據(jù)血常規(guī)及藥敏結(jié)果，藥物調(diào)整為美羅培南，第8日患者意識(shí)稍清楚，口唇紫紺不明顯，體溫38.2℃，雙肺濕啰音減少，嘴角及四肢間斷細(xì)小抽搐。第10日患者體溫及血象基本正常，嘴角及四肢仍有間斷抽搐，抗感染藥物從美羅培南換為頭孢吡肟，丙戊酸血濃度偏低，神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診建議將丙戊酸更改為托吡酯，第18日患者未訴不適，意識(shí)清楚，口唇無(wú)紫紺，體溫正常，給予出院。一例肺炎伴癲癇患者的用藥分析主要藥物治療情況藥物用法用量起止時(shí)間氨氯地平5mgp.o.qdD1-氫氯噻嗪25mgp.o.qdD1-普伐他汀30mgp.o.qnD1-丙戊酸鈉緩釋片1000mgp.o.qnD1-D10頭孢他啶1givgttbidD2-D5慶大霉素180mgivgttqdD2-D5萬(wàn)古霉素1givgttqdD2-D5美羅培南500mgivgttqdD6-D