人衛(wèi)版第9版《內(nèi)科學(xué)》課件-胃食管反流病

胃食管反流病人衛(wèi)版第9版《內(nèi)科學(xué)》精品課件一、胃食管反流病定義胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的疾病。反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）：有食管黏膜糜爛、潰瘍（A）非糜爛性反流?。╪onerosiverefluxdisease，NERD）：無上述病變（B）Barrett食管：鱗狀上皮被柱狀上皮取代，齒狀線上的病變≥1cm（C）食管癥狀：反流和燒心食管外癥狀A(yù)BC胃食管反流二、胃食管反流病的臨床表現(xiàn)（一）食管癥狀典型癥狀：反流和燒心非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、胸骨后異物感（二）食管外癥狀輕者：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥重者：吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化（三）并發(fā)癥上消化道出血食管狹窄Barrett食管正常食管黏膜為復(fù)層鱗狀上皮，胃鏡下呈均勻粉紅色，當(dāng)其被化生的柱狀上皮替代后呈橘紅色，多位于胃食管連接處的齒狀線近端，當(dāng)環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm時，應(yīng)考慮為Barrett食管，有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。Barrett食管三、胃食管反流病的診斷流程

疑診GERD反流癥狀：燒心、反酸、胸痛、吞咽困難食管外癥狀：咽炎、咳嗽、哮喘（持續(xù)、反復(fù)）質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗性治療內(nèi)鏡檢查癥狀反復(fù)、嚴(yán)重伴有報警征象（消瘦、貧血）有腫瘤家族史有效無效初診GERD心電圖除外心臟疾病食管癌Barrett食管食管黏膜正常24h食管pH監(jiān)測：食管是否存在過度酸反流食管測壓：

測定LES的壓力NERD考慮其他疾病反流性食管炎(RE)

LosAngeles分級ABCD陰性陽性擬診：有典型反流和燒心癥狀初步診斷：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗性治療，反流和燒心癥狀明顯緩解診斷：四、胃食管反流病的診斷流程診斷要點

RE：有反流和（或）燒心癥狀

胃鏡下發(fā)現(xiàn)RENERD：有反流和（或）燒心癥狀

胃鏡檢查陰性24小時食管pH監(jiān)測表明食管存在過度酸、堿反流PPI治療有效（如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7~14天）五、胃食管反流病的治療抑酸重癥

質(zhì)子泵抑制劑（PPI），標(biāo)準(zhǔn)劑量，4-8周；輕、中癥

組胺2受體拮抗劑（H2RA）標(biāo)準(zhǔn)劑量，4-8周；促胃腸動力

多潘立酮、莫沙必利、依托必利

輕癥、輔助抑酸藥抗酸

輕癥、

間歇發(fā)作時短期緩解癥狀藥物選擇經(jīng)驗性治療

疑診GERD，無報警癥狀，PPI治療1-2周起始治療

盡快緩解癥狀，治愈食管炎，療程8-12周難治性GERD

標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療8周后，反流、燒心等癥狀無明顯改善，應(yīng)根據(jù)患者具體原因調(diào)整治療方案。維持治療

按需治療和長期治療，最小劑量達(dá)到長期治愈的目的。方案選擇食管狹窄

胃鏡下食管擴張術(shù)，術(shù)后長程PPI維持治療

年輕患者可考慮抗反流手術(shù)Barrett食管

PPI及長程維持治療，定期隨訪

內(nèi)鏡下切除不典型增生病灶