橈骨遠(yuǎn)端骨折全

橈骨遠(yuǎn)端骨折1.掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折的小夾板外固定保守治療方法；2.熟悉橈骨遠(yuǎn)端骨折的受傷機(jī)制、常見分型；3.了解橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療。教學(xué)目的：前言橈骨遠(yuǎn)端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折(指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折)。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。概述:定義概述橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折之一，約占所有骨折的1/6，好發(fā)于中老年人，女性多見。年輕患者多為高能量損傷老年人多為低能量損傷2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內(nèi)的背側(cè)移位骨折?，F(xiàn)在認(rèn)為Colles’骨折包括了遠(yuǎn)端骨折塊向背、橈側(cè)移位并旋后、掌側(cè)成角，伴背側(cè)皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關(guān)節(jié)外骨折。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類一

Colles’骨折Smith骨折2、以人名命名的骨折：2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位，一般分為２型：背側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折和掌側(cè)關(guān)節(jié)緣骨折。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類一Barton骨折2、以人名命名的骨折：3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側(cè)通向掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑵骨折線為斜形，自背側(cè)遠(yuǎn)端至掌側(cè)近端，遠(yuǎn)折端連同腕骨向掌側(cè)移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類一橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類二

1、AO系統(tǒng)分類法：A、關(guān)節(jié)外骨折:A1、孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2橈骨遠(yuǎn)端骨折，無粉碎、嵌插；A3、橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插B、簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:B1、橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2、橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折

C、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折:C1、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),無干骺端粉碎；C2、關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),合并干骺端粉碎；C3、粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、附加尺骨損傷、可產(chǎn)生多種橈骨遠(yuǎn)端骨折的組合形式

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關(guān)節(jié)尺側(cè)移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類二

5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進(jìn)行描述，指橈骨遠(yuǎn)端中央關(guān)節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側(cè)部分，因缺乏軟組織附著，牽引復(fù)位難以成功。

中醫(yī)骨傷：1、伸直型(Colles’骨折)2、屈曲型(Smith骨折)橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類三并發(fā)癥1.肩肘關(guān)節(jié)僵直2.Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮3.伸拇長肌腱斷裂：通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。兒童骨骺滑脫—手法復(fù)位小夾板固定女性，75歲非手術(shù)治療病人來投訴了C2型骨折怎么處理？術(shù)后8個月術(shù)后1年合適嗎？怎么辦？不同的骨折類型采用不同的治療方法不穩(wěn)定的骨折應(yīng)手術(shù)治療我們主張：1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2.移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。治療措施

然后使腕關(guān)節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠(yuǎn)骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應(yīng)用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。

3.手法失?。菏中g(shù)治療

我們主張：首先給患者一次機(jī)會，給自己一個機(jī)會，再次而言降低醫(yī)療成本，給社會一個交代。Colles’骨折手法復(fù)位復(fù)位前后X片Smith骨折手法復(fù)位小夾板固定男，9歲，橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折當(dāng)日手法復(fù)位小夾板固定骨折十日復(fù)查骨折六周復(fù)查骨折三月復(fù)查骨折愈合不同的骨折類型采用不同的治療方法不穩(wěn)定的骨折應(yīng)手術(shù)治療我們主張：手術(shù)方法穩(wěn)定性判斷

①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲常用的手術(shù)方法經(jīng)皮穿針內(nèi)固定切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定外固定架有限內(nèi)固定+外固定架記憶合金固定器固定腕關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)固定A型骨折一般通過手法復(fù)位石膏外固定都能得到滿意的結(jié)果外固定架固定（國產(chǎn)、HoffmanII型和Orthofix的動力型）采用經(jīng)皮克氏針固定掌側(cè)鋼板（遠(yuǎn)端骨塊較大）固定經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等優(yōu)點，主要適用于關(guān)節(jié)外骨折，即閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針術(shù)經(jīng)皮穿針內(nèi)固定

樊XXF56Y23-A3型術(shù)后術(shù)后2周掌屈背伸旋前旋后

即橈骨莖突骨折，由于屈伸肌腱的牽拉作用復(fù)位后往往很難維持復(fù)位，可以經(jīng)皮交叉克氏針進(jìn)行固定，必要時再加外支架固定。

B1型骨折B2型骨折即Barton骨折背側(cè)緣型，通常閉合復(fù)位后采用石膏加手指牽引能維持復(fù)位如果合并腕關(guān)節(jié)的背側(cè)脫位或背側(cè)不穩(wěn)，須用外固定支架固定加上背側(cè)克氏針固定

有限內(nèi)固定+外固定B3型骨折即Barton骨折掌側(cè)緣型常常合并有正中神經(jīng)的卡壓癥狀切開復(fù)位掌側(cè)T型/斜T型支持鋼板或LCP內(nèi)固定是最佳適應(yīng)證

C1型骨折可采用經(jīng)皮克氏針有限內(nèi)固定加外固定架固定如骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，也可采用切開復(fù)位克氏針或掌側(cè)支持鋼板內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定是比較理想的治療方法。內(nèi)固定包括經(jīng)皮穿針、有限切開克氏針或螺絲釘內(nèi)固定和支持鋼板內(nèi)固定。C2、C3型骨折有限內(nèi)固定＋外固定架固定術(shù)后陳舊性骨折的處理橈骨遠(yuǎn)端截骨取自體髂骨植骨內(nèi)固定或外固定術(shù)后處理術(shù)后3~4周拔出克氏針術(shù)后6~12周拆除支架動力型外固定架，術(shù)后2~4周松開遠(yuǎn)端雙球關(guān)節(jié)，開始腕關(guān)節(jié)的伸屈活動手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（5）骨折復(fù)位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折（8）嚴(yán)重的Madelung畸形

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復(fù)位后過早丟失固定方法的選擇經(jīng)皮穿針固定適用于A2、A3、B1、B2型骨折，或作為外固定支架的輔助固定鋼板較適用于掌側(cè)移位的A2、A3、B3型骨折以及骨塊較大的C型骨折外固定支架適用于所有橈骨遠(yuǎn)端骨折

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