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文檔簡介

橈骨遠端骨折1.掌握橈骨遠端骨折的小夾板外固定保守治療方法;2.熟悉橈骨遠端骨折的受傷機制、常見分型;3.了解橈骨遠端骨折的手術治療。教學目的:前言橈骨遠端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側緣以遠部位的骨折(指距橈骨遠端關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折)。包括:1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。概述:定義概述橈骨遠端骨折是最常見的骨折之一,約占所有骨折的1/6,好發(fā)于中老年人,女性多見。年輕患者多為高能量損傷老年人多為低能量損傷2、以人名命名的骨折:1)、Colles’骨折:由Colles于1814年首先描述,指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸(2.5cm)以內(nèi)的背側移位骨折?,F(xiàn)在認為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側移位并旋后、掌側成角,伴背側皮質(zhì)嵌插或粉碎的所有關節(jié)外骨折。

橈骨遠端骨折的分類一

Colles’骨折Smith骨折2、以人名命名的骨折:2)、Barton骨折:由Barton首先描述,指橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)半脫位,一般分為2型:背側關節(jié)緣骨折和掌側關節(jié)緣骨折。

橈骨遠端骨折的分類一Barton骨折2、以人名命名的骨折:3)、Smith骨折:由Smith于1847年首先描述,又稱反Colles’骨折,一般分為三型:⑴骨折線為橫形,自背側通向掌側,未波及關節(jié)面,遠折端連同腕骨向掌側移位;⑵骨折線為斜形,自背側遠端至掌側近端,遠折端連同腕骨向掌側移位;⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠端骨折的分類一橈骨遠端骨折的分類二

1、AO系統(tǒng)分類法:A、關節(jié)外骨折:A1、孤立的尺骨遠端骨折;A2橈骨遠端骨折,無粉碎、嵌插;A3、橈骨遠端骨折,粉碎、嵌插B、簡單關節(jié)內(nèi)骨折:B1、橈骨遠端矢狀面骨折;B2、橈骨遠端背側緣骨折;B3、橈骨遠端掌側緣骨折

C、復雜關節(jié)內(nèi)骨折:C1、關節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),無干骺端粉碎;C2、關節(jié)內(nèi)簡單骨折(2塊),合并干骺端粉碎;C3、粉碎的關節(jié)內(nèi)骨折、附加尺骨損傷、可產(chǎn)生多種橈骨遠端骨折的組合形式

4)、Chauffeur’s骨折(“回火”骨折):1910年Chauf-feur首先描述,指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關節(jié)尺側移位,該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離,是治療效果較差的原因之一。

橈骨遠端骨折的分類二

5)、Rutherrford骨折或Cotton骨折:于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述,指橈骨遠端中央關節(jié)面的骨折和凹陷移位,通常指月骨凹的背側部分,因缺乏軟組織附著,牽引復位難以成功。

中醫(yī)骨傷:1、伸直型(Colles’骨折)2、屈曲型(Smith骨折)橈骨遠端骨折的分類三并發(fā)癥1.肩肘關節(jié)僵直2.Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮3.伸拇長肌腱斷裂:通常發(fā)生在傷后4周或更長時間,由于原始損傷,傷及肌腱血運,缺血壞死而引起,也可能由于骨折波及Lister結節(jié),肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂。兒童骨骺滑脫—手法復位小夾板固定女性,75歲非手術治療病人來投訴了C2型骨折怎么處理?術后8個月術后1年合適嗎?怎么辦?不同的骨折類型采用不同的治療方法不穩(wěn)定的骨折應手術治療我們主張:1.無移位骨折,可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2.移位型骨折,需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指,使腕部尺偏,并使前臂旋前。治療措施

然后使腕關節(jié)掌曲,并同時在橈骨遠骨折段上向掌側及尺側推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位,應用前臂石膏托或小夾板固定4周,10~14天改為中立位4周。

3.手法失?。菏中g治療

我們主張:首先給患者一次機會,給自己一個機會,再次而言降低醫(yī)療成本,給社會一個交代。Colles’骨折手法復位復位前后X片Smith骨折手法復位小夾板固定男,9歲,橈骨遠端骨折骨折當日手法復位小夾板固定骨折十日復查骨折六周復查骨折三月復查骨折愈合不同的骨折類型采用不同的治療方法不穩(wěn)定的骨折應手術治療我們主張:手術方法穩(wěn)定性判斷

①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側粉碎達50%或超過干骺端直徑④關節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲常用的手術方法經(jīng)皮穿針內(nèi)固定切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定外固定架有限內(nèi)固定+外固定架記憶合金固定器固定腕關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)固定A型骨折一般通過手法復位石膏外固定都能得到滿意的結果外固定架固定(國產(chǎn)、HoffmanII型和Orthofix的動力型)采用經(jīng)皮克氏針固定掌側鋼板(遠端骨塊較大)固定經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等優(yōu)點,主要適用于關節(jié)外骨折,即閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折,以及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內(nèi)骨折。經(jīng)皮穿針術經(jīng)皮穿針內(nèi)固定

樊XXF56Y23-A3型術后術后2周掌屈背伸旋前旋后

即橈骨莖突骨折,由于屈伸肌腱的牽拉作用復位后往往很難維持復位,可以經(jīng)皮交叉克氏針進行固定,必要時再加外支架固定。

B1型骨折B2型骨折即Barton骨折背側緣型,通常閉合復位后采用石膏加手指牽引能維持復位如果合并腕關節(jié)的背側脫位或背側不穩(wěn),須用外固定支架固定加上背側克氏針固定

有限內(nèi)固定+外固定B3型骨折即Barton骨折掌側緣型常常合并有正中神經(jīng)的卡壓癥狀切開復位掌側T型/斜T型支持鋼板或LCP內(nèi)固定是最佳適應證

C1型骨折可采用經(jīng)皮克氏針有限內(nèi)固定加外固定架固定如骨折遠端向掌側移位,也可采用切開復位克氏針或掌側支持鋼板內(nèi)固定術。內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定是比較理想的治療方法。內(nèi)固定包括經(jīng)皮穿針、有限切開克氏針或螺絲釘內(nèi)固定和支持鋼板內(nèi)固定。C2、C3型骨折有限內(nèi)固定+外固定架固定術后陳舊性骨折的處理橈骨遠端截骨取自體髂骨植骨內(nèi)固定或外固定術后處理術后3~4周拔出克氏針術后6~12周拆除支架動力型外固定架,術后2~4周松開遠端雙球關節(jié),開始腕關節(jié)的伸屈活動手術適應證(1)存在不穩(wěn)定因素的骨折(2)不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折(3)無法復位的關節(jié)內(nèi)骨折(4)橈腕關節(jié)骨折脫位(5)骨折復位后過早丟失(6)合并腕管損傷或軟組織缺損(7)合并同側的前臂或肘關節(jié)骨折(8)嚴重的Madelung畸形

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復位后1-6天骨折再移位的患者,再次手法復位的失敗率達87%,7-15天骨折再移位的患者,失敗率為50%。

骨折復位后過早丟失固定方法的選擇經(jīng)皮穿針固定適用于A2、A3、B1、B2型骨折,或作為外固定支架的輔助固定鋼板較適用于掌側移位的A2、A3、B3型骨折以及骨塊較大的C型骨折外固定支架適用于所有橈骨遠端骨折

植骨

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