神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)糖皮質(zhì)激素使用方法

神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)糖皮質(zhì)激素使用方法（據(jù)指南總結(jié)）12345常用劑量換算關(guān)系各類疾病用法糖皮質(zhì)激素使用指導(dǎo)停用糖皮質(zhì)激素指征糖皮質(zhì)激素分類與比較CONTENTS目錄1.常用劑量換算關(guān)系地塞米松潑尼松甲強(qiáng)龍琥珀氫考5mg33mg26mg132mg10mg66mg52mg264mg可的松25mg=氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲強(qiáng)龍4mg

=曲安西龍4mg=倍他米松0.8mg=地塞米松0.75mg=氯地米松0.5mg潑尼松5mg=甲強(qiáng)龍4mg

=地塞米松0.75mgPS：潑尼松：又稱“強(qiáng)的松”或“去氫考的松”2.糖皮質(zhì)激素的短、中、長效歸類與比較臨床醫(yī)生經(jīng)常使用到糖皮質(zhì)激素，不過很多人對(duì)“的松、尼松、米松”，“短效、中效、長效”還是傻傻分不清楚，常?；煜Ｓ涀?個(gè)字：可/尼/米——不易再模糊！短效糖皮質(zhì)激素：多帶“可”字，如可的松、氫化可的松。生物半衰期8-12小時(shí)。中效糖皮質(zhì)激素：多帶“尼”字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等。生物半衰期18-36小時(shí)。長效糖皮質(zhì)激素：多帶“米”字，如地塞米松、倍他米松。生物半衰期36-54小時(shí)。2.1短效激素：可的松、氫化可的松優(yōu)點(diǎn)：其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制較輕，作用與生理狀態(tài)較為接近。主要適用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的生理替代治療。缺點(diǎn)：但是其鹽皮質(zhì)激素活性較強(qiáng)，長期使用患者可出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀等不良反應(yīng)，所以多用于短期激素替代治療。選擇：可的松需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化成氫化可的松才能發(fā)揮作用，所以肝功不好的患者，直接選用氫化可的松。2.糖皮質(zhì)激素的短、中、長效歸類與比較2.2中效激素：潑尼松、潑尼松龍、潑尼松、甲強(qiáng)龍優(yōu)點(diǎn)：臨床主要用于風(fēng)濕性疾病和自身免疫性炎癥性疾病治療，它的抗炎作用和副作用介于短效和長效之間，對(duì)HPA軸抑制作用相對(duì)較弱，是三類中唯一可以長期應(yīng)用的激素。甲潑尼龍：是唯一可用于沖擊療法的藥物。潑尼松：可長期服用，但因其需經(jīng)肝臟活化后才能發(fā)揮作用，所以肝功能不全患者不宜使用，潑尼松龍可用于肝功不全的患者。2.糖皮質(zhì)激素的短、中、長效歸類與比較2.3長效激素：地塞米松、倍他米松優(yōu)點(diǎn)：抗炎作用強(qiáng)（約氫化可的松的25倍），用藥劑量小。缺點(diǎn)：生物半衰期也長，對(duì)HPA軸抑制作用長而強(qiáng)，所以不宜長期使用。用途：一般只可作為臨時(shí)性的短期用藥，如抗過敏等，或用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的情況，還可以用作地塞米松抑制試驗(yàn)。2.糖皮質(zhì)激素的短、中、長效歸類與比較3.各類疾病的糖皮質(zhì)激素用法1.使用方法：潑尼松0.5～1.0mg/kg/d晨頓服；或20mg/d晨頓服，每3天增加潑尼松5.0mg直至足量60～80mg。通常2周內(nèi)起效，6～8周效果最為顯著。2.如病情危重，在經(jīng)良好醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上并做好充分機(jī)械通氣準(zhǔn)備下，可用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，其使用方法為：甲強(qiáng)龍1000mg/d，連續(xù)靜脈滴注3天，然后改為500mg/d，靜脈滴注2天；或者地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注1周；沖擊治療后改為潑尼松或者甲強(qiáng)龍，晨頓服。3.潑尼松或甲強(qiáng)龍減量需要根據(jù)患者病情改善情況個(gè)體化，如病情穩(wěn)定并趨好轉(zhuǎn)，可維持4～16周后逐漸減量；一般情況下逐漸減少潑尼松用量，每2～4周減5～10mg，至20mg左右后每4～8周減5mg，酌情隔日服用最低有效劑量。即遞減法：甲強(qiáng)龍500～1000mgQd，ivdrip×3～5天，或地塞米松10～20mgQd，ivdrip×7天→隨即改為口服：潑尼松100mgQd（第1天）→100mgQd（第2天）→80mgQd（第3天）；病情穩(wěn)定后：每月可減量20mg直到60mgqd，然后每月減去10mg直到20mgqd，再每隔3個(gè)月減去5mg，直到最小維持量10mgqd，若病情有反復(fù)，恢復(fù)劑量同前。減量時(shí)間超過1年。3.1重癥肌無力MG【中華神經(jīng)科雜志2015；48（11）】參考：【指南】中國重癥肌無力診斷和治療指南2015遞增法：醋酸潑尼松0.5～1.0mg/kg，每日晨頓服；或20mg/d晨頓服，每3天增加醋酸潑尼松5.0mg直至足量(60～80mg)。通常2周內(nèi)起效，6～8周效果最為顯著。遞減法：如病情危重，在經(jīng)良好醫(yī)患溝通并做好充分機(jī)械通氣準(zhǔn)備下，可用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，其使用方法為：甲潑尼龍1000mg/d，連續(xù)靜脈滴注3d，然后改為500mg/d，靜脈滴注2d；或者地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注1周；沖擊治療后改為醋酸潑尼松或者甲潑尼龍，晨頓服。視病情變化調(diào)整藥物劑量，醋酸潑尼松或甲潑尼龍減量需要根據(jù)患者病情改善情況個(gè)體化，如病情穩(wěn)定并趨好轉(zhuǎn)，可維持4～16周后逐漸減量；一般情況下逐漸減少醋酸潑尼松用量，每2～4周減5～10mg，至20mg左右后每4～8周減5mg，酌情隔日服用最低有效劑量。過快減量可致病情反復(fù)、加劇。成年全身型MG和部分眼肌型MG患者，為盡快減少糖皮質(zhì)激素的用量或停止使用、獲得穩(wěn)定而滿意的療效、減少激素不良反應(yīng)，應(yīng)早期聯(lián)合使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A或他克莫司等。3.1

重癥肌無力MG【中華神經(jīng)科雜志2015；48（11）】參考：【指南】中國重癥肌無力診斷和治療指南2015甲潑尼龍與醋酸潑尼松相比較起效快，無須肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用。抗炎作用是醋酸潑尼松的1.25倍，可迅速改善MG臨床癥狀；甲潑尼龍與受體親和力高，免疫抑制作用是醋酸潑尼松的18倍；不良反應(yīng)較少，對(duì)肝功能不全及聯(lián)合使用免疫抑制劑的MG患者比較安全，療效可靠；藥物清除率不會(huì)因時(shí)間延長而增加，從而藥物在體內(nèi)可維持恒定濃度，避免因其在體內(nèi)維持劑量不足而影響療效。使用糖皮質(zhì)激素期間須嚴(yán)密觀察病情變化，40%～50%的MG患者肌無力癥狀會(huì)在4～10d內(nèi)一過性加重并有可能促發(fā)肌無力危象，因此，對(duì)病情危重、有可能發(fā)生肌無力危象的MG患者，應(yīng)慎重使用糖皮質(zhì)激素；同時(shí)應(yīng)注意類固醇肌病，補(bǔ)充鈣劑和雙磷酸鹽類藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松，使用抗酸類藥物預(yù)防胃腸道并發(fā)癥。長期服用糖皮質(zhì)激素可引起食量增加、體重增加、向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、白內(nèi)障、青光眼、內(nèi)分泌功能紊亂、精神障礙、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、消化道癥狀等，應(yīng)引起高度重視。Lambert-Eaton綜合征：同重癥肌無力治療遞增法：20mgQd—40mgQod—60～80mgQod。3.1

重癥肌無力MG【中華神經(jīng)科雜志2015；48（11）】3.2多發(fā)性肌炎PM【中華神經(jīng)科雜志2015，48（11）】常用方法為：初始潑尼松口服劑量：1.0～1.5mg/kg/d，晨起頓服；維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時(shí)每1～2周減5mg，至30～40mg/d以下時(shí)每1～2個(gè)月減2.5～5.0mg，根據(jù)情況調(diào)整減藥速度，可減?；蛐┝烤S持。臨床緩解并穩(wěn)定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無自發(fā)電活動(dòng)時(shí)可以考慮停藥。激素療程一般在2～3年甚至更長。癥狀嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難或同時(shí)合并其他臟器受累，如間質(zhì)性肺炎等，可在口服之前進(jìn)行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1000mg／d靜脈滴注，每3～5天減為對(duì)半劑量，至相當(dāng)于潑尼松的初始口服劑量時(shí)改為口服同前?；蛲匕Y肌無力治療遞減法：甲強(qiáng)龍500～1000mgQd，ivdrip×3～5天或地塞米松10～20mgQd，ivdrip×7天→隨即改為口服：潑尼松100mgQd（第1天）→100mgQd（第2天）→80mgQd（第3天），然后減量同重癥肌無力（見2.1重癥肌無力）。大部分PM患者在2～3個(gè)月后癥狀改善，若改善不明顯或糖皮質(zhì)激素?zé)o法耐受，則加用或換用免疫抑制劑。注意糖皮質(zhì)激素的禁忌證，特別是活動(dòng)性乙型肝炎等。使用糖皮質(zhì)激素后，肌力和肌酶的改變常不平行，因此，觀察療效更重要的是臨床肌力的改善。3.2多發(fā)性肌炎PM【中華神經(jīng)科雜志2015，48（11）】參考：【指南】多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南2010到目前為止，糖皮質(zhì)激素仍然是治療多發(fā)性肌炎PM和皮肌炎DM的首選藥物。但激素的用法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般開始劑量為潑尼松l.2mg/kg/d(用量范圍60～100mg/d)，或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素。常在用藥1～2個(gè)月后癥狀開始改善，然后開始逐漸減量。激素的減量應(yīng)遵循個(gè)體化原則。減藥過快出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，則須重新加大劑量控制病情。對(duì)于嚴(yán)重的肌病患者或伴嚴(yán)重吞咽困難、心肌受累或進(jìn)展性肺間質(zhì)病變的患者，可加用甲潑尼龍沖擊治療，方法是：甲潑尼龍每日500～1000mg，靜脈滴注，連用3d。對(duì)激素治療無效的患者首先應(yīng)考慮診斷是否正確。診斷正確者應(yīng)加用免疫抑制劑治療；另外，還應(yīng)考慮是否初始治療時(shí)間過短或減藥太快所致；是否出現(xiàn)了激素性肌病。3.2多發(fā)性肌炎PM【中華神經(jīng)科雜志2015，48（11）】3.3多發(fā)性硬化癥【中華神經(jīng)科雜志2015；48（5）】原則：大劑量短療程；同樣適用于急性視神經(jīng)炎。1.病情較輕者從甲強(qiáng)龍1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，如臨床神經(jīng)功能缺損明顯恢復(fù)可直接停用，如疾病仍進(jìn)展則轉(zhuǎn)為階梯減量方法。2.階梯減量方法：病情嚴(yán)重者從甲強(qiáng)龍1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，此后劑量階梯依次減半，每個(gè)劑量用2-3d，至120mg以下，可改為潑尼松口服60-80mg，l次/d，每個(gè)劑量2-3d，繼續(xù)階梯依次減半，直至減停，原則上總療程不超過3-4周。即靜滴甲強(qiáng)龍1.0g/dayx3次或0.5g/dayx5次；口服潑尼松60mg/day，3周內(nèi)逐步遞減，方法：60mg，45mg，30mg，15mg，5mg，每個(gè)劑量2~3天，直至減停，原則上總療程不超過3-4周。3.若在減量的過程中病情明確再次加重或出現(xiàn)新的體征和（或）出現(xiàn)新的MRI病變，可再次甲潑尼龍沖擊治療或改用二線治療。4.兒童20-30mg/kg/d，靜脈滴注3-4h，每天1次，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續(xù)給予口服潑尼松，1mg/kg/d，每2天減5mg，直至停用?？诜に販p量過程中，若出現(xiàn)新發(fā)癥狀，可再次甲潑尼龍沖擊治療，或給予1個(gè)療程靜脈大劑量免疫球蛋白治療（IVIG）。參考【指南】多發(fā)性硬化NICE指南2015盡早對(duì)影響正常功能的MS復(fù)發(fā)進(jìn)行治療，一般在癥狀出現(xiàn)的14天之內(nèi)。如果新的癥狀已經(jīng)存在超過3個(gè)月，這幾乎不可能是一次急性的復(fù)發(fā)，很可能是疾病的進(jìn)展，因此不要用激素治療?！净贕DG的經(jīng)驗(yàn)和意見】復(fù)發(fā)的治療*MS復(fù)發(fā)的治療可給予口服甲基潑尼松龍0.5g每天，連續(xù)5天?！净趤碓从陔S機(jī)對(duì)照研究的極低到低質(zhì)量的證據(jù)】*以下情況可以考慮應(yīng)用靜脈甲基潑尼松龍1g靜滴qd，連續(xù)3～5天：口服激素?zé)o效或者不能耐受者，或者由于復(fù)發(fā)較嚴(yán)重或者需要監(jiān)測(cè)醫(yī)療或心理的情況比如糖尿病或抑郁癥而需要住院的患者【基于來源于隨機(jī)對(duì)照研究的極低到低質(zhì)量的證據(jù)】治療復(fù)發(fā)不要選擇比甲基潑尼松龍500mg每天、連續(xù)5天更少劑量的激素。【基于GDG的經(jīng)驗(yàn)和意見】不要讓MS的患者帶激素回家以備未來復(fù)發(fā)時(shí)自行治療?！净贕DG的經(jīng)驗(yàn)和意見】3.3多發(fā)性硬化癥【中華神經(jīng)科雜志2015；48（5）】3.4視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病NMOSD【中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2016;23(3)】原則：大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。具體用法如下：甲潑尼松龍1000mg靜脈點(diǎn)滴，qd，共3ｄ；500mg靜脈點(diǎn)滴，qd，共3d；240mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，共3d；120mg靜脈點(diǎn)滴，qd，共3d；潑尼松60mg口服，1次/d，共7d；50mg口服，qd，共7d；順序遞減至中等劑量30～40mg/d時(shí)，依據(jù)序貫治療免疫抑制劑作用時(shí)效快慢與之相銜接，逐步放緩減量速度，如每2周遞減5mg，至10～15mg口服，1次/d，長期維持。注意事項(xiàng)：部分NMOSD患者對(duì)激素有一定依賴性，在減量過程中病情再次加重，對(duì)激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每1～2周減5～10mg，至維持量（每天5～15mg），與免疫抑制劑長期聯(lián)合使用。參考1：【指南】中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南2016激素治療短期內(nèi)能促進(jìn)NMOSD急性期患者神經(jīng)功能恢復(fù)（A級(jí)推薦），延長激素用藥對(duì)預(yù)防NMOSD的神經(jīng)功能障礙加重或復(fù)發(fā)有一定作用。（1）治療原則：大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。（2）推薦方法：大劑量甲潑尼龍沖擊治療能加速病情緩解，具體用法如下：甲潑尼松龍1g靜脈點(diǎn)滴，1次/d，共3d；500mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，共3d；240mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，共3d；120mg靜脈點(diǎn)滴，1次/d，共3d；潑尼松60mg口服，1次/d，共7d；50mg口服，1次/d，共7d；順序遞減至中等劑量30-40mg/d時(shí)，依據(jù)序貫治療免疫抑制劑作用時(shí)效快慢與之相銜接，逐步放緩減量速度，如每2周遞減5mg，至10-15mg口服，1次/d，長期維持。3.4視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病NMOSD【中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2016;23(3)】（3）注意事項(xiàng)：部分NMOSD患者對(duì)激素有一定依賴性，在減量過程中病情再次加重，對(duì)激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每1-2周減5-10mg，至維持量（每天5-15mg），與免疫抑制劑長期聯(lián)合使用。大劑量激素治療可引起心律失常，應(yīng)注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應(yīng)持續(xù)3-4h，以免引起心臟副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)處理，甚至停藥。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血，對(duì)于年齡較大或有卒中危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)進(jìn)行卒中預(yù)防。激素其他常見副作用包括電解質(zhì)紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。激素治療中應(yīng)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，應(yīng)用維生素D，較長時(shí)間應(yīng)用激素可加用二膦酸鹽。盡量控制激素用量和療程，以預(yù)防激素引起的骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。3.4視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病NMOSD【中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2016;23(3)】參考：【指南】中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤樣脫髓鞘病變中國診治指南2017激素是首選治療藥物，可以緩解瘤樣脫髓鞘病變TDLs急性期的癥狀，減少病灶大小和影像上的強(qiáng)化。然而，相比于MS，TDLs的病灶更大，癥狀更嚴(yán)重，因此，激素沖擊治療后的減量過程應(yīng)維持更長時(shí)間，以避免疾病的復(fù)發(fā)和加重。a.激素應(yīng)用原則：大劑量沖擊，緩慢減量。b.（1）成人：甲強(qiáng)龍1000mg/天靜脈滴注（IV）持續(xù)3-4小時(shí)，維持3-5天，然后逐漸減量，每次減半，每個(gè)劑量維持2-3天，當(dāng)劑量減至120mg/天，80mg/天時(shí)，應(yīng)改為口服甲潑尼龍（或相當(dāng)劑量潑尼松龍）40mg/天×3天，然后減為32mg/天×3天，28mg/天×3天，后續(xù)每周減少1片，直至停止。（2）兒童：甲強(qiáng)龍20-30mg/kg/天，IV持續(xù)3-4小時(shí)，維持5天?？紤]到激素對(duì)兒童的副作用，建議短程使用激素。如達(dá)到疾病完全緩解，即可開始口服潑尼松龍1mg/kg/天，然后每隔一天減少5mg直至停止；如果癥狀緩解較慢，劑量可每2-3天減半。當(dāng)甲強(qiáng)龍減至80mg/天時(shí)，改為潑尼松龍（或甲潑尼龍）口服，減量方法同上。大多數(shù)TDLs患者對(duì)激素敏感，在靜脈激素沖擊序貫口服潑尼松龍后可緩解，在激素減量過程中，如果患者癥狀復(fù)發(fā)或新發(fā)癥狀，需要重新來一輪激素沖擊療法，或一個(gè)療程的丙種免疫球蛋白（具體用法如下）。3.5TDLs【指南】中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤樣脫髓鞘病變TDLs中國診治指南2017c.注意事項(xiàng)：（a）激素應(yīng)該在早晨服用，與人體內(nèi)源性激素節(jié)律一致，減少下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。（b）大劑量激素可引起心律失常，因此靜脈滴注激素不應(yīng)太快，應(yīng)在3-4小時(shí)內(nèi)滴注完成。當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止滴注激素，并及時(shí)給予處理。（c）其它不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血糖、高血壓、血脂異常、上消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等?？梢钥紤]預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（護(hù)胃）、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素等；此外，大劑量激素可能引起失眠，可給予唑吡坦對(duì)癥處理。（d）對(duì)于懷疑PCNSL的患者，盡量避免在活檢前使用激素，因?yàn)榧に乜梢允褂跋窈筒±碜兊貌坏湫?，令診斷復(fù)雜化。3.5【指南】中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤樣脫髓鞘病變TDLs中國診治指南20173.6慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病【中華神經(jīng)科雜志2010；43（8）】激素曾被用作主要治療，但在某些病人中由于會(huì)產(chǎn)生依賴性，國內(nèi)一部分學(xué)者仍主張使用激素，但也都承認(rèn)對(duì)病程的縮短幫助不大，僅能控制臨床癥狀，已退至二線治療，讓位于丙球和血漿置換等治療或作為輔助治療。二線治療常用方案同重癥肌無力治療遞減法；有的病人在治療1～2月內(nèi)可能無效，但繼續(xù)使用后可能會(huì)有效。方法一：甲潑尼龍500～1000mg／d，靜脈滴注，連續(xù)3～5d，然后逐漸減量或直接改口服潑尼松lmg/kg/d，清晨頓服，維持l-2個(gè)月后逐漸減量；減半量改為潑尼松30mgqd，每周減量，療程1～2月。方法二：地塞米松lO～20mg／d，靜脈滴注，連續(xù)7d，然后改為潑尼松lmg/kg/d，清晨頓服，維持l-2個(gè)月后逐漸減量；方法三：直接口服潑尼松lmg/kg/d，清晨頓服，維持1-2個(gè)月后逐漸減量。上述療法口服潑尼松減量直至小劑量(5-10mg)均需維持半年以上，再酌情停藥。血漿置換（PE）：是最早證明對(duì)GBS有效的免疫療法，可去除血漿中致病物質(zhì)，減輕對(duì)周圍神經(jīng)的損害，縮短病程。目前關(guān)于PE應(yīng)用時(shí)間已經(jīng)明確，即在起病4周內(nèi)尤其在2周內(nèi)使用效果佳。但目前血漿置換沒有明確的最佳用量，北美的試驗(yàn)證據(jù)建議總交換量為200～250ml/kg，交換7～10d，且連續(xù)流動(dòng)血漿置換優(yōu)于間歇流動(dòng)交流置換。2010版《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》提出：每次血漿交換量為30～50mL/(kg?d)，在1～2周內(nèi)進(jìn)行3～5次。靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：IVIG可中和體內(nèi)致病性自身抗體、抑制炎性細(xì)胞因子、抑制補(bǔ)體結(jié)合及T細(xì)胞調(diào)節(jié)。IVIG在起病2周內(nèi)應(yīng)用效果比較明顯。Hughes等的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明IVIG與PE治療具有同樣的療效，建議用量為0.4g/(kg?d)，連續(xù)使用5d。目前IVIG取代PE成為GBS首選治療方法。3.6慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病【中華神經(jīng)科雜志2010；43（8）】3.7自身免疫性腦炎AE【中國自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)2017】用法：甲基潑尼松龍500-1000mg/日，靜脈滴注，3-5天；而后40-80mg/日，連續(xù)2周；之后改口服激素，潑尼松1mg/Kg/d，逐漸減量至停用。輕癥患者可以不采用靜脈激素治療，采用口服激素治療。激素總療程4-6個(gè)月。激素減停的過程中要注意評(píng)估腦炎的活動(dòng)性，注意減量過程中腦炎反復(fù)。注意事項(xiàng)：1、糖皮質(zhì)激素劑量換算關(guān)系為：5.0mg醋酸潑尼松=4mg甲基潑尼松龍=0.75mg地塞米松）大劑量激素治療可引起心律失常，應(yīng)注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應(yīng)持續(xù)3～4h，以免引起心臟副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)處理，甚至停藥。2、在使用激素過程中注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、維生素D和使用抗酸類藥物保護(hù)胃黏膜,應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血。3、不良反應(yīng)包括：電解質(zhì)紊亂、血糖、血壓、血脂異常、上消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、食量增加、體重增加、向心性肥胖、白內(nèi)障、青光眼、內(nèi)分泌功能紊亂、精神障礙、類固醇肌病等，應(yīng)引起高度重視。3.7自身免疫性腦炎AE【中國自身免疫性腦炎診治專家共識(shí)2017】3.8貝爾面癱【指南】中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南2016對(duì)于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30-60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確。對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，