腦血栓形成實習(xí)課件 唐

腦血栓形成

東阿縣人民醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)1科唐冉

腦血管病三高腦梗死（70-80%）腦血栓形成（60%）腦栓塞血流動力學(xué)所致腦梗死大綱要求掌握：腦血栓形成的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉：腦血栓形成與腦梗死的概念；腦栓塞與腦血栓形成的鑒別；了解：腦血栓形成的病理機(jī)制、預(yù)防概述概念腦梗死（CerebralInfarct）又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。概念臨床分型：完全前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、腔隙性梗死病因分型：TOAST分型（大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型）病理機(jī)制分型：腦血栓形成、腦栓塞、血流動力學(xué)所致腦梗死概念腦血栓形成（cerabralthrombosis）：動脈粥樣硬化是本病的基本病因腦血栓形成臨床上主要指大動脈粥樣硬化型腦梗死病理機(jī)制腦血栓形成的病因1.動脈硬化（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）2.動脈炎（結(jié)締組織病、感染等）3.其他少見原因（藥源性、血液病、血管畸形等）

腦血栓形成的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般特點動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死多見于中青年。多于安靜或睡眠中發(fā)病，部分有TIA前驅(qū)癥狀。局灶性體征多于發(fā)病后10余小時或1-2日達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)大腦中動脈主干閉塞大腦前動脈主干閉塞頸內(nèi)動脈主干閉塞內(nèi)囊三偏椎基底動脈系統(tǒng)梗死的臨床表現(xiàn)1.中腦Weber綜合征2.腦橋Millard-Guber綜合征3.延髓Wallenberg綜合征4.基底動脈尖綜合征椎基底動脈系統(tǒng)梗死的臨床表現(xiàn)中年以上的高血壓及動脈硬化患者靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征能用某一動脈供血區(qū)功能損傷來解釋CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶可明確診斷有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎致血栓形成的可能診斷（1）腦出血：顱腦CT可鑒別（2）腦栓塞起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰常有栓子來源（心源性、非心源性）（3）顱內(nèi)占位病變：CT或MRI檢查有助確診鑒別診斷

治療（1）一般治療：主要為對癥治療

（2）特殊治療和管理超早期溶栓治療抗血小板治療抗凝治療血管內(nèi)治療細(xì)胞保護(hù)治療外科治療康復(fù)治療本病的病死率約為10％致殘率達(dá)50％以上存活者中40％以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高預(yù)后預(yù)防課后思考題1、腦血栓形成與腦栓塞的區(qū)別2、延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn)參考文獻(xiàn)第七版神經(jīng)病學(xué)2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南2014年中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2