骨盆骨折患者急救護理含內(nèi)容

骨盆骨折護理查房匯報人：亞浪/時間：XX年XX月概述1骨盆骨折的相關(guān)知識2病因及病理生理3發(fā)病機理4分型5臨床表現(xiàn)6治療7護理骨盆為一個環(huán)形的骨性結(jié)構(gòu)，由后方正中的骶尾骨和兩側(cè)各一塊的髖骨組成。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯形成髖關(guān)節(jié)的髖臼。骨盆環(huán)的后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合，相互之間有許多堅強的韌帶。骨盆具備保護盆腔臟器、負(fù)重和傳遞人體力線的作用。解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨,髖臼、閉孔,髂骨：髂骨體、髂骨翼,恥骨：恥骨體、上支、下支,坐骨：坐骨體、坐骨支,2、骶骨,3、尾骨一﹑骨盆骨折的相關(guān)知識

骨盆骨折：指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，多伴有合并癥和多發(fā)傷。﹑病因及病理生理病因常見的病因有交通事故、意外摔倒或高處墜落、壓砸、扎碾、撞擠所致。年輕人骨盆骨折主要由于交通事故和高處墜落引起；老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。病理生理骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器，加以盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后常引起廣泛出血導(dǎo)致相應(yīng)的病理、生理變化。

定義

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運動時突然用力過猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易。中、高能量損傷，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。Tile分類（1988年）Tile基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力作用方向?qū)⑵浞譃锳、B、C三型，按嚴(yán)重性順序逐漸增加。每型又分為3個亞型，每個亞型又可以進一步分型。發(fā)病機理．A型：穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷，骨折輕度移位A1：骨盆邊緣骨折不累及骨盆環(huán)，撕脫傷；A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性通常只有掃描技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)。A3：不波及骨盆環(huán)骶骨或尾骨骨折無移位；A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨結(jié)節(jié)A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環(huán)，撕脫傷A2：骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性，通常只有掃描技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)A2.2：僅前環(huán)骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆環(huán)骨折穩(wěn)定、無或輕微移位；A3.1：骶骨橫骨折無移位；A3.2：有移位的骶骨橫骨折；A3.3：尾骨骨折；A3：不波及骨盆環(huán)，骶骨或尾骨骨折無移位B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷B1:外旋損傷，翻書樣損傷。B1.1：單側(cè)傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；B2:骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；B2.1：同側(cè)前后環(huán)傷；B2.2：一側(cè)前環(huán)和對側(cè)后環(huán)傷；B2.3：雙側(cè)后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；B3:雙側(cè)B型損傷。B1：外旋損傷，翻書樣損傷B1.1：單側(cè)傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；PARTONE

B2：骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨內(nèi)旋損傷，內(nèi)旋不穩(wěn)定，側(cè)方擠壓傷；關(guān)書樣損傷B2.1：同側(cè)前后環(huán)傷；B2.2：一側(cè)前環(huán)和對側(cè)后環(huán)傷；B2.3：雙側(cè)后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)；C型：旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)傷C1：單側(cè)傷；C1.1：恥骨聯(lián)合分離骨折線通過髂翼；C1.2：骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位；C1.3：恥骨聯(lián)合分離和骶骨骨折；C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)；C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。C1.2：骶髂關(guān)節(jié)脫位和骨折脫位；C1.1：恥骨聯(lián)合分離，骨折線通過髂翼；C1.3：恥骨聯(lián)合分離和骶骨骨折；C1：骨盆的單側(cè)損傷C2：骨盆雙側(cè)不穩(wěn)定，多為側(cè)方擠壓性損傷，受力側(cè)髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)脫位，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)；C3：雙側(cè)傷，臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折癥狀和體征①骨盆部及下腹部疼痛，活動下肢或坐位時加重。②局部腫脹、壓痛明顯、畸形、骨盆反?；顒?、在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，③骨盆擠壓分離試驗陽性。④有移動的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經(jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。臨床表現(xiàn)1、急救：抗休克，處理腹腔及盆腔的合并損傷.2、非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。3、手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。

處理原則及治療

.骨盆骨折的常規(guī)護理2.并發(fā)癥的護理護理措施疼痛輕度疼痛可采取局部制動、緩慢改變體位、轉(zhuǎn)移注意力方法等緩解疼痛；對以上措施無效或劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防壓瘡1、加強翻身；2、保持床面平整、干燥、無皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。七、護理飲食指導(dǎo)傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn)定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機體營養(yǎng)代謝需要；鼓勵病人多飲水，可防止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。心理護理對病人進行有針對性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗，使病人建立安全感，自覺配合治療護理，鼓勵病人從事力所能及的活動，使他樹立生活信心和勇氣。預(yù)防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進腸蠕動，利于排便。指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教功能鍛煉單純一處無合并傷：術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動，傷后一周可進行半臥位及坐位。術(shù)后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。術(shù)后3~4周不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。護理措施影響骨盆環(huán)完整的骨折：術(shù)后無合并癥者應(yīng)臥硬板床，同時進行上肢活動。術(shù)后2周開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）術(shù)后3周床上進行髖關(guān)節(jié)的活動，先被動活動，逐漸過渡到主動活動。術(shù)后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行（需在醫(yī)生允許下進行）。

功能鍛煉1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經(jīng)損傷

骨盆骨折并發(fā)癥的護理感謝您的聆聽匯報人：亞浪/時間：XX年XX月骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見?？偨Y(jié)常見合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強身體防護，若有效循環(huán)血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運用止血藥。嚴(yán)密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進一步采取措施，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備，進行手術(shù)止血。盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術(shù)前準(zhǔn)備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時及早手術(shù)。護士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)。患者多因意外事故所致，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達(dá)現(xiàn)場后，進行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進一步搶救，再救護車中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復(fù)評估、及時處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項準(zhǔn)備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)重。在固定的時候，要先彎曲雙膝