組織損傷與修復(fù)課件

平?jīng)鲠t(yī)專(zhuān)病理教研室組織細(xì)胞適應(yīng)損傷與修復(fù)組織損傷與修復(fù)細(xì)胞組織適應(yīng)、損傷與修復(fù)

機(jī)體適應(yīng)性改變刺激因素（損傷因素）

損傷

缺氧；物理；化學(xué)；生物；免疫；遺傳損傷因子：組織損傷與修復(fù)一、肥大（hypertrophy)細(xì)胞、組織和器官的體積增大。

內(nèi)分泌性（圖）分類(lèi)及病變代償性（圖）第一節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞：大、多概念：形態(tài)：肥大、增生、萎縮、化生生理性病理性概念：組織損傷與修復(fù)組織損傷與修復(fù)心臟代償性肥大（右圖，高血壓性心臟?。┙M織損傷與修復(fù)高血壓性心臟病，左心室厚度增加，乳頭肌及肉柱變粗，心臟沒(méi)有擴(kuò)張（代償期）組織損傷與修復(fù)內(nèi)分泌性性肥大--肢端肥大組織損傷與修復(fù)二、增生（hyperplasia)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。

原因：肥大：大、多細(xì)胞器增多增生：多細(xì)胞分裂增加肥大中包含著增生概念：生理性病理性1.代償性2.內(nèi)分泌性組織損傷與修復(fù)三、萎縮（atrophy)分類(lèi)：生理性:（圖）

1.營(yíng)養(yǎng)不良性（圖）2.組織破壞性3.廢用性4.神經(jīng)性(圖)5.壓迫性（圖）病理性:發(fā)育正常的器官、組織、細(xì)胞體積縮小。細(xì)胞小少概念：組織損傷與修復(fù)胸腺生理性萎縮（右側(cè)）HE染色×100組織損傷與修復(fù)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮全身性局部性組織損傷與修復(fù)脊髓灰質(zhì)炎患者組織損傷與修復(fù)小腳組織損傷與修復(fù)腎盂積水（壓迫性萎縮）組織損傷與修復(fù)正常、肥大、萎縮的子宮組織損傷與修復(fù)結(jié)局：病變：細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，核密集，胞漿內(nèi)可見(jiàn)脂褐素顆粒。肉眼：臟器體積變小，重量減輕，顏色加深鏡下：組織損傷與修復(fù)四、化生（metaplasia）一種分化成熟的組織或細(xì)胞因受刺激作用，轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織或細(xì)胞的過(guò)程。常見(jiàn)的化生類(lèi)型及意義：鱗狀上皮化生（圖）上皮：腸上皮化生（圖）間葉組織：15概念：組織損傷與修復(fù)鱗狀上皮化生（宮頸腺）HE染色×100組織損傷與修復(fù)腸上皮化生（胃體腺）HE染色×100組織損傷與修復(fù)腸上皮化生組織損傷與修復(fù)下課組織損傷與修復(fù)第二節(jié)損傷一、變性（degeneration)因代謝障礙致使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)但數(shù)量增多。分類(lèi)：1.細(xì)胞水腫（cellularswelling）細(xì)胞內(nèi)水和鈉離子的過(guò)多沉積2）原因：中毒、缺氧、感染組織損傷：形態(tài)、機(jī)能、代謝。變性、死亡1）概念：概念：組織損傷與修復(fù)5）病變：氣球樣變（圖）6）結(jié)局：損傷細(xì)胞膜4）部位：心、肝、腎等顆粒變性（圖）胞漿疏松化體大、蒼白、混濁無(wú)光澤3）機(jī)制：細(xì)胞膜鈉—鉀泵失靈組織損傷與修復(fù)腎近曲小管上皮細(xì)胞顆粒變性HE染色×400組織損傷與修復(fù)細(xì)胞水腫（氣球樣變）HE染色×400組織損傷與修復(fù)2.脂肪變性（fattydegeration，）

3）機(jī)制：A進(jìn)入肝臟的脂肪酸過(guò)多B脂肪酸利用障礙C脂蛋白合成障礙2）原因：感染、缺氧、嗜脂物質(zhì)減少指正常不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂肪滴的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴增多。1）概念：組織損傷與修復(fù)

4）部位：肝、心等

5）病變：肉眼：體積增大，邊緣鈍，色淡黃，質(zhì)軟，觸之油膩感；（圖）鏡下：肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡（系脂滴被溶解之故）（圖）6）結(jié)局：組織損傷與修復(fù)

肝脂肪變性組織損傷與修復(fù)正常肝臟脂肪變性肝臟組織損傷與修復(fù)肝脂肪變性HE染色×200組織損傷與修復(fù)組織損傷與修復(fù)肝脂變組織損傷與修復(fù)表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)出現(xiàn)均勻一致、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的蛋白性物質(zhì)。見(jiàn)于高血壓時(shí)，細(xì)動(dòng)脈管壁內(nèi)有均質(zhì)、紅染的蛋白質(zhì)蓄積，致管腔狹窄。（圖）

3.玻璃樣變（性）(hyalinechange、又稱(chēng)透明變性)1）細(xì)動(dòng)脈：概念：組織損傷與修復(fù)脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性HE染色×400組織損傷與修復(fù)2）纖維結(jié)締組織：膠原纖維融合變粗，形成均質(zhì)粉染的索片狀結(jié)構(gòu)（圖）；肉眼灰白色、半透明，質(zhì)韌硬，略帶光澤。組織損傷與修復(fù)結(jié)締組織透明變性HE染色×100組織損傷與修復(fù)

細(xì)胞胞漿內(nèi)異常蛋白質(zhì)蓄積，形成近圓形小體（圖）3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：組織損傷與修復(fù)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（Russell小體）HE染色×400組織損傷與修復(fù)

細(xì)胞外間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)粉染的嗜酸性物質(zhì)（蛋白質(zhì)－粘多糖復(fù)合物，顯示淀粉樣呈色反應(yīng)）。（圖）

間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。4.淀粉樣變性（amyloidosis):5.粘液樣變性（mucoiddegeneration)：組織損傷與修復(fù)肝淀粉樣變性HE染色×200組織損傷與修復(fù)

有色物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄積。含鐵血黃素：血管內(nèi)逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入并降解而形成。如“心衰細(xì)胞“。（圖）

脂褐素：蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒，系未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w。（圖）

6.色素沉著（pathologicpigmentation）黑色素：由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。（圖）組織損傷與修復(fù)心衰細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素HE染色×400組織損傷與修復(fù)心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)的脂褐素HE染色×400組織損傷與修復(fù)黑色素（細(xì)胞胞漿內(nèi)）HE染色×200組織損傷與修復(fù)概念：在牙齒和骨骼以外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽的沉積。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：轉(zhuǎn)移性鈣化7.病理性鈣化（pathologiccalcification)分類(lèi)：組織損傷與修復(fù)二、細(xì)胞死亡：活體局部組織細(xì)胞的死亡。

核的變化：1）核固縮2）核碎裂3）核溶解

（圖）

是壞死的形態(tài)學(xué)標(biāo)志漿和膜的變化：凝固、液化間質(zhì)的變化（一）壞死（necrosis)鏡下：無(wú)結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀物或液狀物肉眼：無(wú)光澤、無(wú)彈性無(wú)血供、無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)力：1.概念：2.基本病變：組織損傷與修復(fù)核固縮核碎裂核溶解

HE染色×200組織損傷與修復(fù)特殊類(lèi)型：干酪樣壞死(caseousnecrosis)肉眼：1）凝固性壞死：

概念：壞死細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固，形成灰白色較硬的固體質(zhì)塊。好發(fā)部位：實(shí)性臟器鏡下：組織徹底解無(wú)輪廓及核屑（圖）白色或淡黃色，細(xì)膩似奶酪樣（圖）3.類(lèi)型：組織損傷與修復(fù)心肌凝固性壞死組織損傷與修復(fù)

干酪樣壞死組織損傷與修復(fù)干酪樣壞死HE染色×40組織損傷與修復(fù)壞死組織因酶性消化、水解而變?yōu)橐簯B(tài)，又稱(chēng)為軟化。脂肪壞死2）液化性壞死：概念：類(lèi)型：

化膿腦壞死3）纖維素樣壞死組織損傷與修復(fù)大塊組織壞死并伴腐敗菌感染。好發(fā)部位病變特點(diǎn)對(duì)機(jī)體影響干性壞疽四肢末端組織干燥皺縮，黑色，與外周組織界限清楚感染較輕，無(wú)全身中毒狀濕性壞疽與外界相通的臟器組織腫脹濕潤(rùn)，邊界欠清，黑綠色感染嚴(yán)重，伴發(fā)全身性毒氣性壞疽深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷組織內(nèi)含大量氣體，呈蜂窩狀感染嚴(yán)重，伴發(fā)全身性毒4）壞疽(gangrene)黑綠色或污綠色外觀、臭。概念：組織損傷與修復(fù)

足趾干性壞疽組織損傷與修復(fù)

腸濕性壞疽組織損傷與修復(fù)

氣性壞疽組織損傷與修復(fù)4）鈣化凋亡小體（圖）4.結(jié)局：1）溶解吸收2）分離排除形成缺損3）機(jī)化、纖維包裹（二）凋亡（apoptosis)概念：機(jī)體單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞按既定程序自動(dòng)結(jié)束生命的死亡方式。病變：意義：積極的生物學(xué)意義。似樹(shù)葉枯萎、凋謝，又稱(chēng)凋落組織損傷與修復(fù)鈣化組織損傷與修復(fù)凋亡小體（電鏡）組織損傷與修復(fù)下課組織損傷與修復(fù)第三節(jié)損傷的修復(fù)一、再生（一)概念（二）類(lèi)型：生理性病理性（完全性）（三）各組織再生能力1.再生力強(qiáng)(持續(xù)分裂)細(xì)胞2.有潛在較強(qiáng)再生力（靜止）的細(xì)胞3.再生能力弱或無(wú)再生能力（非分裂）細(xì)胞組織損傷與修復(fù)二、纖維性修復(fù)（一）肉芽組織

概念：形態(tài)：功能：結(jié)局：（二）瘢痕組織：鏡下(圖)由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織。瘢痕組織1.抗感染、保護(hù)創(chuàng)面2.機(jī)化3.填補(bǔ)肉眼：良性肉芽；不良肉芽（不完全）組成、有利、不利膨出收縮粘連硬化瘢痕體質(zhì)組織損傷與修復(fù)肉芽組織HE200組織損傷與修復(fù)潰瘍底部肉芽組織HE染色×40組織損傷與修復(fù)組織損傷與修復(fù)三、創(chuàng)傷愈合1.基本過(guò)程（一）皮膚二期愈