常見性病的臨床診斷課件

常見性病的臨床診斷

與鑒別診斷常州市疾病預(yù)防控制中心徐逸萍常見性病梅毒淋病生殖道衣原體感染生殖器皰疹鋒利濕疣診斷要素病史體格檢查實驗室檢查梅毒病原體梅毒螺旋體，因其透明不染色，稱為蒼白螺旋體人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主最適生存溫度是37℃，離開人體很快死亡煮沸、枯燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅傳染途徑性接觸是主要的傳染途徑1.未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性2.隨著病期的延長，傳染性越來越小，到感染后2年，通過性接觸一般無傳染性胎傳1.在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染2.未經(jīng)治療者，雖已無性傳播〔病期>2年〕，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小3.早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親致病過程梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2～4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳→經(jīng)1～2月→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→6～8周→二期梅毒→皮膚黏膜等表現(xiàn)→2～20年→三期梅毒〔30%-40%〕→樹膠腫、心血管、神經(jīng)等損害臨床表現(xiàn)梅毒的分期1.根據(jù)傳染途徑不同分為：先天梅毒和后天梅毒2.根據(jù)病程時間分為：早期梅毒和晚期梅毒后天梅毒又可分為：早期梅毒：一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒晚期梅毒：良性梅毒、內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)梅毒及晚期潛伏梅毒一期梅毒兩大表現(xiàn)：硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳硬下疳的特點1.觸診時有軟骨樣硬度2.無疼痛與壓痛〔無繼發(fā)感染時〕3.損害數(shù)目通常僅一個4.損害外表清潔5.不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕不典型硬下疳多個潰瘍、深潰瘍、自覺疼痛、境界不清、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液等腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點1.如手指頭大小，較硬，彼此散在不融合2.無疼痛及壓痛3.外表皮膚無紅腫熱4.不化膿5.穿刺液中含有梅毒螺旋體二期梅毒皮膚損害75%-80%

粘膜損害30%全身淋巴結(jié)腫大50%-60%關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎肝炎腎小球腎炎、腎病綜合征虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎10%神經(jīng)系統(tǒng)病變脫發(fā)二期梅毒扁平濕疣-好發(fā)于肛門周圍，外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位-由扁平濕丘疹融合而形成，稍高出皮面-界限清楚，外表糜爛梅毒性脫發(fā)主要發(fā)生于顳颥部及后枕部，小而分散的斑片狀二期梅毒粘膜斑分布于唇及頰的內(nèi)側(cè)，面，舌、咽、扁桃體、喉部，或生殖器部位粘膜紅腫，有淺糜爛，圓型、扁平或稍高起，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無疼痛二期骨損害-骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎-多發(fā)生于四肢的長骨和大關(guān)節(jié)-一般無自覺病癥，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛〔約12％〕晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕-抗梅治療有速效二期眼梅毒-虹膜炎-虹膜睫狀體炎-脈絡(luò)膜炎-視神經(jīng)炎-視網(wǎng)膜炎二期神經(jīng)梅毒1.無病癥性神經(jīng)梅毒〔8%-40%的病人〕-無臨床病癥-腦脊液白細胞數(shù)增多，蛋白量增加-腦脊液VDRL試驗+，可檢出梅毒螺旋體2.腦膜炎3.腦血管梅毒4.腦膜血管梅毒三期梅毒〔晚期梅毒〕?約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動性晚期梅毒包括樹膠腫性梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒先天梅毒〔胎傳梅毒〕胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害<2歲為早期先天梅毒，>2歲為晚期先天梅毒潛伏梅毒〔隱性梅毒〕無臨床病癥，梅毒血清反響陽性，無其他可引起梅毒血清反響陽性的疾病存在，腦脊液正?？赡苁遣∪穗m未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強，或治療劑量缺乏引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏梅毒，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原試驗

VDRLRPRTRUST梅毒螺旋體抗原試驗

TPPAELISARTFTA-ABSRPR/TRUST臨床意義：

1.可用于療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染

2.適用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢查及其它健康體檢

3.對未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期86%，二期100%，晚期98%，潛伏98%TPPATPHA臨床意義:1.敏感性和特異性高，是梅毒確實證試驗2.一般不會陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標(biāo)，但局部早期梅毒經(jīng)有效治療可陰轉(zhuǎn)3.對未經(jīng)治療的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潛伏97％，晚期94％。特異性99％。梅毒血清實驗假陽性梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋RPR＋，TPPA－–RPR假陽性RPR＋，TPPA＋–現(xiàn)癥梅毒,；局部晚期梅毒RPR－，TPPA＋–極早期梅毒；以往感染過梅毒；早期梅毒治療后；局部晚期梅毒RPR－，TPPA－–排除梅毒感染,；極早期梅毒(尚無任何抗體產(chǎn)生)；極晚期梅毒；HIV/AIDS患者合并梅毒感染診斷要點3婚姻史：是否已婚，配偶或性伴的感染情況等4分娩史：已婚婦女應(yīng)詢問有無早產(chǎn)或者死產(chǎn)史，有無分娩過先天梅毒兒；疑心胎傳梅毒時，應(yīng)詢問其父母是否有梅毒病史及兄弟姐妹有無早產(chǎn)等健康情況5治療史：是否接受過抗梅毒治療，所用的藥物、療程是否標(biāo)準(zhǔn)，劑量是否足夠，有無藥物過敏等體格檢查應(yīng)注意開展全面系統(tǒng)的體格檢查：早期梅毒注意檢查外陰、肛周及全身各處皮膚黏膜；晚期梅毒注意檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)問題實驗室檢查1.組織及體液中梅毒螺旋體檢查2.梅毒血清學(xué)檢查3.腦脊液檢查：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或其他活動性感染的病癥、治療失敗、晚期梅毒，RPR滴度仍高于1:32，HIV感染等鑒別診斷一期梅毒硬下疳主要與軟下疳、生殖器皰疹、外陰糜爛潰瘍性皮膚病等相鑒別二期梅毒皮疹主要與玫瑰糠疹、花斑癬、點滴狀銀屑病、多形紅斑等相鑒別；扁平濕疣主要與鋒利濕疣等相鑒別淋病定義：淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染包括眼、咽、直腸感染播散性淋球菌感染病原體傳染途徑臨床表現(xiàn)一、無合并癥的淋病1.男性淋菌性尿道炎-在性接觸后3-5天，-先有少量膿性分泌物，1-2天后分泌物呈粘稠黃色膿液，-典型病癥為尿道口紅腫，同時尿頻、尿急、尿痛，夜間可有陰莖疼痛性勃起-可見尿道口紅腫，略加擠壓尿道口可有膿性分泌物排出。二、有合并癥的淋病1.男性有合并癥淋病〔1〕淋菌性前列腺炎〔2〕淋菌性精囊炎〔3〕淋菌性附睪炎2.女性有合并癥淋病〔1〕淋菌性盆腔炎〔2〕淋菌性腹膜炎四、播散性淋球菌感染-常為淋球菌通過血行播散至全身性嚴(yán)重感染，多見于女性。-常可有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。-肢端關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅斑、膿皰，可有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、骨膜炎和腱鞘炎，-菌血癥嚴(yán)重者可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎、肝炎、腦膜炎。實驗室檢查涂片培養(yǎng)PCR淋球菌涂片淋球菌培養(yǎng)1.取分泌物在選擇性培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)，2.根據(jù)菌落、菌體形態(tài)和氧化酶試驗做出初步鑒定，3.必要時可做糖發(fā)酵試驗。診斷要點鑒別診斷生殖道衣原體感染定義：是一種以衣原體為致病菌的泌尿生殖道系統(tǒng)感染主要通過性接觸傳染臨床過程隱匿、遷延、病癥輕微常并發(fā)上生殖道感染病原體沙眼衣原體血清型D-K衣原體是革蘭陰性菌，在細胞內(nèi)寄生對熱敏感，常用消毒劑均可將其殺死傳染途徑主要經(jīng)性接觸感染新生兒可經(jīng)產(chǎn)道分娩感染：新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎間接傳播臨床表現(xiàn)男性感染－尿道炎-潛伏期：1～3周-病癥：尿道粘液性或粘液膿性分泌物，并有尿痛、尿道不適等病癥并發(fā)癥1.附睪炎2.前列腺炎3.Reiter病其他部位感染1.直腸炎2.結(jié)膜炎3.無病癥感染嬰兒及兒童1.新生兒結(jié)膜炎2.新生兒肺炎實驗室檢查診斷要點鑒別診斷淋球菌尿道炎與非淋球菌尿道炎的鑒別淋病〔非淋病菌性尿道炎〕--------------------------------------------------------------------------------------------------潛伏期3～5天1～3周尿痛和排尿困難多見輕或無全身病癥偶見無尿道分泌物量多，膿性量少或無多為漿液性、較稀薄分泌物涂片檢查常可見多形核白細胞可見多形核白細胞，但無內(nèi)革蘭陰性雙球菌細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌病原體培養(yǎng)淋球菌沙眼衣原體或支原體等生殖器皰疹定義：是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜引起的性傳播疾病慢性、復(fù)發(fā)性、無法徹底治愈病原體單純皰疹病毒〔HSV〕有HSV-1和HSV-2兩個血清型主要為HSV-2感染，但HSV-1引發(fā)的可占10%-40%HSV對熱和枯燥較敏感。對消殺劑碘、過氧氯酸、甲醛較敏感，但對乙醇、氯仿、酚等敏感性差人類是唯一的自然宿主HSV有嗜感覺神經(jīng)節(jié)的特性，會形成潛伏感染傳染途徑水平傳播：主要指性接觸傳播垂直傳播：母嬰和母-胎兒間的傳播病毒存在于感染部位的粘膜外表和口腔/生殖道分泌物中，接種到易感粘膜或通過小裂隙感染皮膚病毒在室溫和枯燥環(huán)境中易被滅活，因此唾沫傳播和污染物間接傳播少見臨床表現(xiàn)初發(fā)生殖器皰疹復(fù)發(fā)生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹非原發(fā)性生殖器皰疹嚴(yán)重程度：原發(fā)感染的初發(fā)生殖器皰疹>非原發(fā)感染的初發(fā)生殖器皰疹>復(fù)發(fā)性生殖器皰疹實驗室檢查病毒的別離培養(yǎng)抗原檢測細胞涂片抗體檢測診斷要點確診：結(jié)合合臨床診斷并具有以下1項或1項以上實驗室診斷依據(jù)1.皮損處別離培養(yǎng)出HSV2.檢測出HSV抗原3.皮損處涂片可見多核巨細胞及細胞核內(nèi)包涵體鑒別診斷主要與以下以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的性病相鑒別硬下疳軟下疳白塞氏病潰瘍糜爛性皮膚病雙重感染鋒利濕疣定義：鋒利濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器肛周增生性損害。亞臨床感染和潛伏感染，可無明顯病癥易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療病原體人類乳頭瘤病毒〔HPV〕是最小的DNA病毒已發(fā)現(xiàn)100多種亞型至少有35型HPV在生殖道病損中檢測到，它們被稱為“生殖器〞型，與鋒利濕疣有關(guān)的主要有15型：6,11,16,18,30,31,32,42,43,44,51,52,53,54,55人類是唯一的自然宿主能耐受枯燥，可以長期保存具有強烈嗜上皮性，高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和粘膜異常增生，引起多種良、惡性病變。傳播途徑性接觸傳染：最主要的傳播途徑，通過皮膚黏膜的小裂隙傳播間接接觸傳染：少量患者因被污染的其他物品傳染母嬰傳播：通過產(chǎn)道，或通過與母親的親密接觸臨床表現(xiàn)潛伏期本病潛伏期長短不一，短者2周，長者可達8個月，平均3個月左右通常在性接觸后1-3個月的潛伏期之后發(fā)病早期CA皮疹傳染性大，超過12個月病期的男性的疣體反而不易