危重病人醫(yī)療協(xié)議書

危重病人醫(yī)療協(xié)議書合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為一名危重病人，需要接受醫(yī)療救治，為確保甲乙雙方在醫(yī)療過程中的權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療協(xié)議書。第一條醫(yī)療目的1.1本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在甲方危重病情救治過程中的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，確保甲方得到及時、有效的醫(yī)療救治。第二條甲方基本情況2.1甲方姓名：__________2.2甲方性別：__________2.3甲方年齡：__________2.4甲方身份證號碼：__________2.5甲方家庭住址：__________2.6甲方聯(lián)系方式：__________2.7甲方病史及現(xiàn)狀：__________（詳細(xì)描述甲方的病史、目前病情及已接受的醫(yī)療措施）第三條乙方義務(wù)3.1乙方應(yīng)根據(jù)甲方病情，制定合理的治療方案，并采取一切必要的醫(yī)療措施，全力救治甲方。3.2乙方應(yīng)指派具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)甲方的治療和護(hù)理工作。3.4乙方應(yīng)定期向甲方或其家屬說明甲方的病情、治療方案及治療效果，并及時告知甲方或其家屬病情的變化和治療風(fēng)險。3.5乙方應(yīng)尊重甲方及其家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，不得強(qiáng)迫甲方接受治療。3.6乙方應(yīng)按照約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，向甲方或其家屬收取醫(yī)療費(fèi)用。第四條甲方義務(wù)4.1甲方應(yīng)如實向乙方陳述自己的病史和病情，配合乙方的治療工作。4.2甲方或其家屬應(yīng)按照約定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按時支付醫(yī)療費(fèi)用。4.3甲方或其家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)院秩序。4.4甲方或其家屬不得擅自離開醫(yī)院，如確需離院，應(yīng)向乙方辦理請假手續(xù)。第五條醫(yī)療費(fèi)用5.1本協(xié)議涉及的醫(yī)療費(fèi)用包括：__________（詳細(xì)列舉醫(yī)療費(fèi)用項目）5.2醫(yī)療費(fèi)用總計：__________元。（詳細(xì)描述支付方式）第六條違約責(zé)任6.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2甲方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用的，乙方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)，直至醫(yī)療費(fèi)用支付完畢。6.3乙方未按照約定救治甲方，或者未履行告知義務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第七條爭議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。7.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（簽名/蓋章）：__________乙方（簽名/蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證3.甲方病歷資料4.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單5.授權(quán)委托書（如有）6.乙方醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊人員資質(zhì)證明7.醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)介紹材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用2.甲方未如實陳述病史和病情3.甲方或其家屬擅自離開醫(yī)院4.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或救治不力5.乙方未履行告知義務(wù)，未及時通知甲方或其家屬病情變化和治療風(fēng)險6.乙方未提供約定的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)7.任何一方未履行協(xié)議約定的其他義務(wù)三、法律名詞及解釋：1.甲方：指接受醫(yī)療服務(wù)的危重病人2.乙方：指承擔(dān)醫(yī)療救治責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.醫(yī)療費(fèi)用：指甲方在接受醫(yī)療救治過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用4.違約行為：指違反協(xié)議約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對方損失的行為5.賠償責(zé)任：指因違約行為給對方造成損失時，違約方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方支付醫(yī)療費(fèi)用困難解決辦法：與甲方或其家屬溝通，協(xié)商制定合適的支付計劃2.甲方或其家屬不配合治療解決辦法：積極溝通，解釋治療的重要性和風(fēng)險，爭取甲方或其家屬的配合3.乙方救治效果不佳解決辦法：及時更換主治醫(yī)生或調(diào)整治療方案，加強(qiáng)與甲方的溝通4.醫(yī)療糾紛發(fā)生解決辦法：按照協(xié)議約定的爭議解決方式處理，必要時尋求法律援助五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為危重病人，需要緊急醫(yī)療救治2.甲方無法自主表達(dá)意愿，需要授權(quán)委托家屬代為處理醫(yī)療事宜3.