黃芪和丹參川芎嗪注射液聯(lián)用治療早期糖尿病腎病臨床觀察

第第頁黃芪和丹參川芎嗪注射液聯(lián)用治療早期糖尿病腎病臨床觀察[摘要]目的：探討黃芪和丹參川芎嗪注射液聯(lián)用治療早期糖尿病腎?。―N）的臨床療效。方法：116例早期DN患者隨機分成治療組61例和對照組55例，均給予常規(guī)西醫(yī)治療，在此基礎上治療組加用黃芪40ml和丹參川芎嗪注射液10ml于生理鹽水250ml中靜滴，療程3周。結果：治療組總有效率為83.6%，明顯高于對照組的54.5%；治療組治療后的血液流變學指標、生化指標、腎功指標以及24h尿蛋白定量和尿清蛋白排泄率均較治療前明顯下降，且明顯優(yōu)于對照組。結論：在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)用黃芪和丹參川芎嗪注射液，能明顯改善早期DN患者的血液流變學、生化和腎功等指標，減少尿清蛋白排出，而且效果顯著，未見明顯不良反應。

[關鍵詞]早期糖尿病腎??；黃芪；丹參川芎嗪注射液

[中圖分類號]R587.2[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（a）-115-02

糖尿病腎病(DN)是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是造成終末期腎衰的最常見原因，其在臨床治療上是一大難題。我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用黃芪和丹參川芎嗪注射液治療早期DN患者取得較好療效?，F(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2002年10月～2006年5月在我院住院早期DN患者116例，男67例，女49例；平均年齡(57.2±9.3)歲；平均病程（11±6）年；均符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年頒布的糖尿病診斷標準，按Mogensen[1]的糖尿病腎病分期標準診斷為糖尿病腎?、笃?，同時除外急慢性腎炎、尿路結石、尿路感染、陰道炎或前列腺炎、酮癥酸中毒、運動、發(fā)熱、心力衰竭及應用腎毒性藥等影響尿清蛋白的因素。116例患者按入院先后順序單盲隨機分為兩組：治療組61例，男37例、女24例，平均年齡（56.3±8.9）歲，平均病程（11.2±6.5）年；對照組55例，男30例、女25例，平均年齡（58.6±11.3）歲，平均病程（10.3±5.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病因、病情程度等方面均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予糖尿病教育和飲食控制，同時口服降糖、降壓藥物，嚴格控制空腹血糖≤7.8mmol/L、血壓≤130/80mmHg。在上述常規(guī)治療基礎上，治療組同時給予黃芪注射液40ml和丹參川芎嗪注射液10ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/日，3周為1個療程。比較兩組患者治療前后血液流變學指標及血清膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量和尿清蛋白排泄率(UAER)等指標變化情況。

1.3療效標準

參照衛(wèi)生部制定《中藥臨床研究指導原則》中制定的標準。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，24h尿蛋白定量下降>70%；有效：治療后臨床癥狀改善，24h尿蛋白定量下降30%～70%；無效：治療后臨床癥狀無改善，24h尿蛋白定量下降

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用?字2檢驗；以P

2結果

2.1臨床療效比較

治療組顯效20例、有效27例、無效9例，總有效率為83.6%；對照組顯效6例、有效22例、無效22例，總有效率為54.5%。兩組總有效率比較，有統(tǒng)計學意義(?字2＝11.59，P

2.2治療前后血液流變學指標比較

療程結束后，治療組血液流變學各項指標明顯下降（P

表1兩組患者治療前后血液流變學指標比較(x±s)

與治療前比較，*P

2.3治療前后生化、腎功指標及24h尿蛋白定量、尿清蛋白排泄率比較

療程結束后，治療組TC、TG、BUN、Scr、UAER及24h尿蛋白定量等項指標均明顯下降(P

3討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是造成終末期腎衰的常見原因，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。現(xiàn)代醫(yī)學認為，DN的發(fā)生、發(fā)展是多因素綜合作用的結果，包括高血糖、高血壓、腎小球血液流變學異常、生化代謝紊亂、多種細胞因子的異常表達及遺傳背景等多因素的共同作用和（或）相互作用。其中，高血糖、高血壓是DN發(fā)生發(fā)展的基本因素，而血液黏度增高、紅細胞變形能力減弱、血小板黏附性及聚集性增高是糖尿病微血管病變的重要因素[2]。本文兩組患者治療前均有血液流變學異常，提示DN存在不同程度的高黏血癥和腎小球局部高凝狀態(tài)。

目前，西醫(yī)對DN的治療多采取綜合措施，包括控制血糖、血壓、調脂和予優(yōu)質低蛋白飲食以及應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等措施，但綜合措施的臨床應用受到患腎功能狀況和某些藥物的副作用的制約。而近年來的研究表明，中醫(yī)藥治療DN不但能控制其病情發(fā)展、改善臨床癥狀，而且副作用小，安全有效[3]。中醫(yī)理論認為，糖尿病屬于“消渴”病證范疇，其病理機制為陰虛燥熱，而陰虛為本、燥熱為標，然而糖尿病患者常病情纏綿不愈，多致氣陰兩傷，同時“久病入絡”而有瘀血阻滯的病理變化。DN即是在糖尿病以陰虛為本、氣陰兩虛為基本證型的基礎上進一步演變而來，故治療應以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主。

黃芪和丹參川芎嗪注射液是臨床常用的中藥?，F(xiàn)代藥理研究證明：黃芪能擴張冠狀血管和腎臟血管，并使全身末梢血管擴張、皮膚血循環(huán)暢盛，使高血壓患者血壓下降；黃芪多糖具有雙向調節(jié)血糖作用，可使葡萄糖負荷后的血糖水平下降[4]；黃芪還能改善腎血流灌注，有抗低氧、抗自由基、保護紅細胞的變形能力等作用，可保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，抑制血栓烷A2(TXA2)產生和血小板聚集并促進其解聚，從而阻斷TXA2引起的入球小動脈收縮，改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟損害，減少尿蛋白，降低血清尿素氮和肌酐上升的幅度[5]。丹參川芎嗪具有降低血小板聚集率，降低全血黏度及抗凝血、抗血栓形成的作用；而且能激活纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)，促進纖維蛋白及纖維蛋白原降解，使沉積于腎小球的纖維蛋白分解，減輕基底膜的纖維化；丹參酮還具有降血脂作用，可改善慢性腎衰所致的腎素和血漿容量失調，緩解由于腎素增加所致的腎血管阻力增加和腎臟血流減少，降低血尿素氮，增加腎小球濾過率和尿量[6]，延緩腎小球硬化的進展。黃芪與丹參川芎嗪注射液合用，具有益氣養(yǎng)陰、活血化淤的功效，可充分發(fā)揮它們所具有的抗凝、去纖、降低血黏度、降血脂、改善腎血液循環(huán)的協(xié)同作用。本文結果顯示，治療組治療后血液流變學指標和生化指標均明顯改善，而且較對照組的相應指標均有明顯提高（P

綜上所述，筆者認為，根據(jù)DN的發(fā)病機制，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用黃芪和丹參川芎嗪注射液能明顯改善早期DN患者的血液流變學、生化和腎功等指標，減少尿清蛋白排出，而且效果顯著，未見明顯不良反應，值得臨床重視。

[參考文獻]

[1]MogrnsenCE.Earlydiabeticrenalinvolvementandnephropathy[J].TheDiabetesAnnual,2003,3:306.

[2]方勤.糖尿病腎病發(fā)病機制的研究[J].中國實用內科雜志,2004,37(4):239-240.

[3]尚娟.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病近況[J].河南中醫(yī),2006,23(5):67-69.

[4]王國芝,張莉,屈云.糖尿病腎病的中醫(yī)結合治療的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003,4