牙周病的診斷及治療分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

牙周病的診斷及治療摘要：產(chǎn)生牙周病的病因都是比較復(fù)雜，一般情況局部和全身兩方面因素都存在。而且兩者之間又相互影響，其中局部因素起主要作用。牙周病的癥狀多樣，可以用"紅腫、出血、松動(dòng)"六字來(lái)概括。具體表現(xiàn)是，牙齦先出現(xiàn)紅腫的炎癥，容易出血，最后導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。在牙齒疾病中牙周病是第二大疾病。調(diào)查顯示我國(guó)老年人牙周疾病患病率達(dá)到80%以上，老年人中引起牙齒脫落的最主要原因就是牙周病。關(guān)鍵詞:特點(diǎn)；病因；治療方法；局部麻醉前言引起牙周病的原因很多，有全身因素和局部因素。植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等是全身因素。牙菌斑細(xì)菌和它的產(chǎn)生物是牙周病最主要的局部因素中。局部因素還有咬合創(chuàng)傷、口腔污物、食物嵌塞等。產(chǎn)生牙周病的病因都是比較復(fù)雜，一般情況局部和全身兩方面因素都存在。而且兩者之間又相互影響，其中局部因素起主要作用。牙周病的癥狀多樣，可以用"紅腫、出血、松動(dòng)"六字來(lái)概括。具體表現(xiàn)是，牙齦先出現(xiàn)紅腫的炎癥，容易出血，最后導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)【1】曹采方主編，牙周病學(xué)第一版，人民出版社，2000.1.121】【1】曹采方主編，牙周病學(xué)第一版，人民出版社，2000.1.12一、牙周病的發(fā)病對(duì)象及危害老年人的口腔健康保護(hù)意識(shí)較差，有50%左右的中老年人每天只刷一次牙，40%以上的老年人喜歡吃甜食，導(dǎo)致老年人牙周病發(fā)病率居高不下。大部份老年人仍存在“牙痛不是病、老年人掉牙是正常的生理現(xiàn)象”等過(guò)時(shí)的錯(cuò)誤觀念。上海市做過(guò)的調(diào)查顯示73.73%的老年人”患有齲齒，中老年人中患有牙周病的超過(guò)80%。根據(jù)調(diào)查，一年內(nèi)看過(guò)牙醫(yī)的老年人的比例是25.28%；一次牙醫(yī)都沒(méi)看過(guò)的老年人有20%以上；老年人牙石的檢出率達(dá)到了88%【2】全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果。北京：人民衛(wèi)生出版社2008：:11-48。老年人存留口腔內(nèi)的牙齒平均數(shù)只有19顆，世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是：“8020，即80歲的老人至少應(yīng)有20顆功能牙，即能夠正常咀嚼食物，不松動(dòng)的牙【3】【2】全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果。北京：人民衛(wèi)生出版社2008：:11-48【3】張紹偉、馬麗霞。貴州省65-74歲老年人牙周情況調(diào)查分析。陜西醫(yī)學(xué)雜志。2009.38（2）：227-231二、牙周病的特點(diǎn)、病因及診斷（一）牙周病的特點(diǎn)1.定義牙周病是指發(fā)生在牙周組織的疾病，包括牙齦病和牙周炎兩大類(lèi)。2.臨床表現(xiàn)刺激作用易導(dǎo)致牙齦出血；牙齦患病區(qū)充血水腫，牙周炎患者有不同程度牙齒松動(dòng)；Ｘ光照片可顯示牙槽骨有吸收的是牙周炎牙槽骨無(wú)吸收的是牙齦炎。3.主要分類(lèi)牙周病主要有牙周炎、牙齦炎、牙周創(chuàng)傷和牙周萎縮等。牙周炎是最常見(jiàn)的牙周病，主要癥狀是形成牙周袋并伴有牙周袋溢膿、牙齦紅腫出血、牙齦退縮、牙齒松動(dòng)等。牙齦炎的癥狀是“形成牙周袋并伴有膿液溢出，牙齒松動(dòng)，Ｘ光照片可見(jiàn)牙槽骨有不同程度吸收，牙齦和齦乳頭變圓純光亮點(diǎn)彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性探診時(shí)易出血，局部有牙垢或牙結(jié)石生成”。牙周創(chuàng)傷是指牙周組織在咬會(huì)方向異?；驂毫^(guò)大時(shí)，破壞了牙周支持組織一種疾病。沒(méi)有明顯癥狀，有時(shí)有隱痛或鈍痛并且咀嚼無(wú)力。牙周萎縮主要表現(xiàn)為牙頸部或牙根暴露牙齦形成退縮。主要原因是由于牙頸部結(jié)石對(duì)牙齦產(chǎn)生的壓迫；刷牙方法不正確造成的機(jī)械性刺激；牙的長(zhǎng)期廢用以及全身性因素導(dǎo)致；牙齦受修復(fù)體壓迫等【4】

周明，林松杉，王峰，等．老年人牙周炎和胃病發(fā)病相關(guān)性調(diào)查研究及機(jī)理探討【4】

周明，林松杉，王峰，等．老年人牙周炎和胃病發(fā)病相關(guān)性調(diào)查研究及機(jī)理探討[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007,5（2）：75-761-1牙齦萎縮1-2晚期牙周炎（二）牙周病的病因1.全身因素全身因素主要有：缺乏維生素C、維生素D和磷、鈣的缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等；腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、甲狀腺素等的分泌量異常；白血病、血友病等疾病性因素；藥物因素及遺傳因素等。2.局部因素局部因素主要有菌斑、牙結(jié)石、創(chuàng)傷性咬合等。（三）并發(fā)癥及診斷1.并發(fā)癥并發(fā)癥主要有牙周膿腫、溢膿、疼痛牙齒松動(dòng)、口臭等。2.診斷（1）物理刺激牙齦易出血（2）患病區(qū)域牙齦出現(xiàn)充血水腫、牙齒松動(dòng)（3）血液常規(guī)檢查（4）X光照片顯示牙周炎有不同程度牙槽骨吸收、牙齦炎沒(méi)有牙槽骨吸收現(xiàn)象（5）分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏三、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙齒屬于腎的范疇?！澳I生骨髓……在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”。牙齒的健康與腎的健康有直接關(guān)系。所以從中醫(yī)角度牙周病應(yīng)該從治腎入手【5】胡德渝.中國(guó)人口結(jié)構(gòu)與口腔疾病的改變趨勢(shì)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18(2):126-128.5】【5】胡德渝.中國(guó)人口結(jié)構(gòu)與口腔疾病的改變趨勢(shì)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，18(2):126-128.牙齦炎是腎陰虛，屬于火熱毒邪外侵所致，所以治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎陰為主。病例分析；“姓名：張林性別：男年齡：69歲初診日期：2010.7.8【主訴】：牙齦經(jīng)常出血多年，牙齒松動(dòng)，牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力等癥狀，【現(xiàn)病史】：早晨刷牙牙齦出血，用清水漱口后可以停止。有時(shí)吃東西的時(shí)候也會(huì)出血，并感覺(jué)到有明顯的疼痛，患者感覺(jué)很苦惱，前來(lái)就診?！炯韧贰浚夯颊邇赡昵熬陀醒例l出血的現(xiàn)象，但較輕，現(xiàn)在有加重的趨勢(shì)。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)系統(tǒng)疾病史?！緜€(gè)人史】：吸煙39年，每天大約10支?！炯易迨贰浚焊改干眢w健康，無(wú)其他疾病?！緳z查】：口腔衛(wèi)生欠佳，牙石（+），有煙斑。牙齦暗紅，輕度水腫，牙齒松動(dòng)移位。探診出血。X線片未見(jiàn)牙槽骨及根尖部有異常?！驹\斷及依據(jù)】:邊緣性牙齦炎（單純性牙齦炎）。【依據(jù)】：（1）牙齦暗紅，輕度水腫，牙齒無(wú)松動(dòng)。探診出血。（2）用清水漱口后可以停止。有時(shí)吃東西的時(shí)候也會(huì)出血（3）X線片未見(jiàn)牙槽骨及根尖部有異常?！捐b別診斷】與早期牙周炎鑒別?！局委熡?jì)劃】（1）口腔衛(wèi)生宣傳教育，采用正確的刷牙方式（2）祛除病因，潔治術(shù)徹底清除牙石，3%雙氧水和生理鹽水先后沖洗，再涂碘甘油。（3）祛除一切造成菌斑滯留和刺激牙齦的原因。（4）以丹參、合雞血藤補(bǔ)血活血、野菊花、牡丹皮清熱解毒。用骨碎補(bǔ)、枸杞子、熟地黃、紫河車(chē)等，通過(guò)疏通牙周微循環(huán)、增加骨質(zhì)密度、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，使牙槽骨和牙周組織生理機(jī)能得以恢復(fù)【6】陳玲.老年人牙周疾病高發(fā)原因分析與治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(7):1236-1237.【6】陳玲.老年人牙周疾病高發(fā)原因分析與治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(7):1236-1237.【后期回訪】治療3月后電話回訪，牙齦出血沒(méi)有在發(fā)生，牙齒松動(dòng)得到穩(wěn)固，咀嚼有力。綜上所述，牙周病在中醫(yī)里屬于腎虛范疇，應(yīng)該用補(bǔ)腎、活血解毒方法治療。四、手術(shù)治療（一）、治療初期去除口腔內(nèi)臟東西，然后對(duì)牙齒進(jìn)行洗牙刮出，牙周囊袋深部結(jié)石整平牙根，去除咬合干擾和不良膺復(fù)物。然后患處消炎口。（二）、手術(shù)期如果牙周囊袋較深處較嚴(yán)重，要做牙周翻瓣術(shù)，才能徹底清除結(jié)石和病變組織。對(duì)牙周進(jìn)行局部麻醉，稍微翻開(kāi)牙齦，徹底清除牙周深部的結(jié)石和肉牙組織，如果有骨損失，可以放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」恢復(fù)破壞的骨組織，使牙周組織得以重建【7】潘衛(wèi)紅牙周病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究，中國(guó)流行病雜志，1998.12.3149-1517】【7】潘衛(wèi)紅牙周病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究，中國(guó)流行病雜志，1998.12.3149-151（三）、維持期手術(shù)治療后，要經(jīng)常性的做口腔清潔，同時(shí)還應(yīng)依醫(yī)囑定期回診檢查。病例分析；姓名：孫善濤性別：男年齡;65歲初診日期：2011.3.16【主訴】：下前牙處常有膿液溢出一月余?！粳F(xiàn)病史】：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治?！炯韧贰浚涸儐?wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史?！緳z查】：右下12左下12排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右?！驹\斷】：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）【鑒別診斷】：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，有牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)?！局委熡?jì)劃】：1.進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效?！拘g(shù)后回診】：術(shù)后3月回診，牙周袋無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)溢濃現(xiàn)象。結(jié)語(yǔ)隨著牙科技術(shù)的發(fā)展，牙周病的治療除了傳統(tǒng)的治療方法還囊括了各種成形和再生術(shù)、誘導(dǎo)組織再生術(shù)還有不技術(shù)太成熟的骨和根分叉再生術(shù)等。牙根覆蓋已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)【8】馮希平牙周病基本流行情況預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第四版，北京人民出版社，2003.1.2130-318】【8】馮希平牙周病基本流行情況預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第四版，北京人民出版社，2003.1.2130-31最近幾年我們醫(yī)院對(duì)65—74歲的老年牙周病患者治療后抽樣調(diào)查；調(diào)查人數(shù)91人；男性54人、女性3