肺源性心臟病病人的護理

慢性肺源性心臟病患者的護理匯報人：ABC一相關(guān)知識二護理評估三護理措施四健康指導相關(guān)知識01慢性肺源性心臟病護理肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結(jié)構(gòu)、功能異?！窝茏枇Α蜛壓↑→右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發(fā)病率為4‰北方>南方農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%流行病學（一）支氣管、肺疾病

COPD約占80%～90%、哮喘、肺結(jié)核、支擴、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因支氣管肺部病變↓支氣管阻塞、痙攣↓肺泡內(nèi)壓力↑肺細小動脈痙攣↓肺動脈高壓↓右心室肥厚、擴大↓右心衰竭肺毛細血管床↓↓肺循環(huán)阻力↑↑肺動脈硬化肺通氣、換氣↓↓缺O(jiān)2、

CO2↑↓RBC↑、血粘度↑鈉水潴留（一）肺心病的發(fā)病機理

1．肺A高壓→右心負荷↑2．心肌缺O(jiān)2，心肌功能受損

3．感染：毒素對心肌損害

4．電解質(zhì)、酸堿失衡，影響心肌肺心病的發(fā)病機理（二）右心肥大和功能不全

（三）其他重要器官損害

缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害肺心病的發(fā)病機理護理評估02慢性肺源性心臟病護理（一）健康史有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張病史。吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。護理評估（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)，逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大。護理評估（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期：

呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等。護理評估（二）身體狀況3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。肺性腦病：是肺心病死亡的首要原因。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。護理評估（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟負擔，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。護理評估（四）輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑，HB↑。感染時WBC↑，N↑。2．X線檢查除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動脈干擴張，肺動脈段凸出，右心室擴大，心影呈垂直狀。護理評估右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸（四）輔助檢查3．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波4．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭5．超聲心動圖檢查護理評估（五）治療要點緩解期：呼吸肌功能訓練；對癥處理；加強免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。護理評估1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。護理問題

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。護理目標護理措施03慢性肺源性心臟病護理（一）一般護理休息與體位肺、心功能失代償期應臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。護理措施（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護理措施【護理措施】（三）治療配合1、氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。Ⅱ型呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧氣急發(fā)紺者，4～6L/min護理措施2．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。④洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應。⑤血管擴張藥物：應注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。護理措施【護理措施】（四）心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護理措施健康教育04慢性肺源性心臟病護理囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染教會患者呼吸功能訓練療法，并囑其長期堅持合理飲食，增強營養(yǎng)定期門診隨訪。健康指導

病人呼吸困難是否減輕；咳嗽是否減輕，能否有效咳痰；活動耐力是否增加；水腫是否減輕或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，營養(yǎng)狀況是否改善；焦慮是否減輕或消失。護理措施感謝您的聆聽話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，如洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術(shù)病人進行化療可以降低癌癥復發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個更高的感染風險。

激素治療乳腺癌

對患ER或PR陽性的乳腺癌的婦女來講激素療法是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長很迅速，因為它們可以與雌激素或孕酮發(fā)生反應。激素治療則能阻斷這種效應。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復發(fā)的方法。它也可以用來減少高風險婦女患癌的概率。

乳腺癌的靶向藥物

靶向治療是針對性的殺死腫瘤細胞。針對性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)促進癌細胞的生長。這些藥物常用于聯(lián)合化療。治療后的生活

毫無疑問，癌癥會改變一個人的生活。但只要我們有積極的心態(tài)，參加日常工作、社交活動，就不會有孤立的感覺。許多人也選擇加入一個支持小組—無論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。

乳腺癌：為什么是我？

乳腺癌最明顯的風險因素是性別。男人也會的，但概率約是女性的1/100。其他危險因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚。但請記住，80%的女性乳腺癌患者無