城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀培訓(xùn)時(shí)間：2024年6月28日培訓(xùn)講師：XXX準(zhǔn)時(shí)培訓(xùn)期間保持手機(jī)靜音彼此尊重每個(gè)人的發(fā)言都很有價(jià)值積極參與盡情投入！培訓(xùn)期間基本要求序號類別參保

范圍個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1未成年居民在我市行政區(qū)域內(nèi)中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專、技校）就讀的學(xué)生年

320元本身或父母一方具有我市戶籍或我市居住證明未滿18周歲的居民轉(zhuǎn)出戶籍前為我市戶籍的華僑未滿18周歲的子女2大學(xué)生在我市行政區(qū)域內(nèi)的中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所就讀的全日制學(xué)生年

320元3成年居民具有我市戶籍或我市居住證明，且年齡超過18周歲的城鄉(xiāng)非從業(yè)非全日制在讀居民年410元一、參保范圍及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)凡未按規(guī)定補(bǔ)繳2019年度同步增加30元個(gè)人繳費(fèi)的，在參保時(shí)繼續(xù)補(bǔ)繳。醫(yī)療救助人員個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由醫(yī)療救助金予以補(bǔ)助：1、低保家庭成員100%資助；2、低收入家庭成員50%資助。序號類別手續(xù)材料1未成年居民（學(xué)生）由學(xué)校根據(jù)國網(wǎng)學(xué)籍信息統(tǒng)一組織征繳。其中，醫(yī)療救助人員額外提供我市民政部門認(rèn)定的低保證、低收入證、孤兒證等相關(guān)證明材料。2全日制大學(xué)生由各高等院校、科研院所根據(jù)大學(xué)生學(xué)籍信息統(tǒng)一組織征繳。3成年居民具有我市戶籍提供本人戶口簿，外地戶籍提供本人在我市居住證明并簽署未重復(fù)參保聲明。二、城鄉(xiāng)居民參保需提供的手續(xù)（一）參保繳費(fèi)實(shí)行預(yù)繳制，2024年度預(yù)繳期為：

2021年10月11日至2021年12月25日（二）調(diào)整大學(xué)生預(yù)繳制度：

自2024年度起，我市新入學(xué)大學(xué)生繳費(fèi)實(shí)行按年度逐年繳費(fèi)。以往已經(jīng)按學(xué)制年數(shù)一次性繳費(fèi)的大學(xué)生不需補(bǔ)繳。三、參保繳費(fèi)期1.符合條件的參保人員未在預(yù)繳期內(nèi)參保的，可在繳費(fèi)年度的1月至9月補(bǔ)繳當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自補(bǔ)費(fèi)滿2個(gè)月后的次月1日起開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（學(xué)生需提供學(xué)校開具的學(xué)籍證明辦理手續(xù)。）2.逾期參保等待期在年內(nèi)計(jì)算，只要在預(yù)繳期內(nèi)繳納下一年度保費(fèi)，就可以從1月1日起享受待遇。四、逾期參保等待期和手續(xù)辦理五、2024年城居基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)承保人群本地醫(yī)院級別異地就醫(yī)住院附一附二其它三甲其他三級醫(yī)院二級一級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（家庭病床）、護(hù)理院依規(guī)轉(zhuǎn)診未依規(guī)轉(zhuǎn)診未成年居民大學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)300元200元100元100元1500元2000元報(bào)銷比例75%85%90%95%70%60%支付限額20萬元成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)1200元850元600元500元300元100元1500元2000元報(bào)銷比例65%70%80%85%90%50%40%支付限額15萬元大學(xué)生寒暑假（包括休學(xué)）期間戶籍地住院待遇同本地醫(yī)院住院待遇。六、2024年城居醫(yī)保大病待遇標(biāo)準(zhǔn)人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例0至5萬元（含5萬元）5萬元至10萬元（含10萬元）10萬元以上部分非困難群體2024年度（20900元）60%65%70%困難群體2024年度（10450元）70%1.大病保險(xiǎn)的支付范圍：參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分。七、2024年城居基本醫(yī)保普通門診與“兩病”補(bǔ)助待遇

政策解讀：①同時(shí)患有“兩病”人員，按糖尿病限額執(zhí)行。限額不滾存、不累計(jì)。補(bǔ)助病種起付標(biāo)準(zhǔn)支付比例支付限額定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍普通門診30元/季50%人員類別符合條件的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級及以下公立綜合醫(yī)院（包括校門診部、校衛(wèi)生所），公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。未成年和大學(xué)生成年居民100元/季50元/季兩病高血壓65%100元/季糖尿病200元/季八、2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診規(guī)定病種Ⅰ類（慢性病）待遇

序號補(bǔ)助病種統(tǒng)籌基金支付比例支付限額未成年人、大學(xué)生成年人1精神分裂癥75%65%12002冠心病（專指心肌梗塞和心絞痛）75%65%12003高血壓（Ⅲ期合并癥）75%65%12004類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎75%65%12005糖尿?。ň哂泻喜Y和并發(fā)癥）—65%12006系統(tǒng)性紅斑狼瘡—65%12007強(qiáng)直性脊柱炎75%65%10008普通結(jié)核病75%65%10009慢性病毒性肝炎（含抗病毒治療）75%65%1500九、2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診規(guī)定病種Ⅱ類（門診大?。┐?/p>

補(bǔ)助病種支付比例支付限額未成年人和大學(xué)生成年人器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療75%70%1.8萬造血干細(xì)胞移植（術(shù)后兩年）自體75%65%1萬異基因1.8萬重癥尿毒癥透析低通量血液透析50元（個(gè)人）每月次數(shù)原則上不能超過13次（其中包含1次血液透析濾過）高通量血液透析80元（個(gè)人）血液透析濾過212.5元（個(gè)人）297.5（個(gè)人）每月限1次血液灌流100元（個(gè)人）140元（個(gè)人）每兩月限1次腹膜透析80%門診腹膜透析同時(shí)血液透析的，血透限每月不超4次（含1次濾過）。貧血藥物治療75%65%3000元/年慢性心力衰竭（NYHAⅡ級及以上）75%65%3800元/年白血病75%——

系統(tǒng)性紅斑狼瘡75%——

糖尿病75%——

門診規(guī)定病種Ⅱ類（門診大病）待遇續(xù)：

生長激素缺乏癥75%——2.6萬未成年居民門診康復(fù)治療75%——

兒童苯丙酮尿癥70%——

惡性腫瘤門診放射治療、化學(xué)治療、放化同步治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例（具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例（不具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）惡性腫瘤門診內(nèi)分泌治療75%65%6000元/年艾滋病抗病毒藥物治療50%5000元/年血友病輕型75%65%2萬/年中型8萬/年重型15萬/年門診白內(nèi)障手術(shù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例（具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例（不具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）耐多藥結(jié)核不