2024年工傷私了協(xié)議范文（二篇）

第3頁共3頁2024年工傷私了協(xié)議范文甲方：_____性別：_____出生年月：_____身份證碼：_____家庭住址：_____電話：_____乙方：_____公司住所地：_____法人代表：_____鑒于甲方于____年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達(dá)成協(xié)議如下：一、賠償金額：1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于____年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣____￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款____￥元。2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護(hù)理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣_____元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。二、付款期限：本協(xié)議第一條第2項確認(rèn)的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;____年____月____日前付人民幣;余款人民幣于____年____月____日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：_____。三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。七、違約責(zé)任：1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天_____元）、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。甲方：_________年____月____日乙方：_________年____月____日2024年工傷私了協(xié)議范文（二）工傷私了協(xié)議書甲方：（雇主單位名稱）地址：法定代表人：電話：乙方：（受傷勞動者姓名）地址：身份證號碼：電話：經(jīng)雙方友好協(xié)商并就受傷事故達(dá)成一致意見，為保障雙方權(quán)益，特簽訂本工傷私了協(xié)議書，內(nèi)容如下：一、事故經(jīng)過甲方與乙方共同確認(rèn)，自受傷事故發(fā)生之日起至本協(xié)議簽署日，乙方發(fā)生工傷意外事故，相關(guān)事故經(jīng)過如下：（請雙方在此描述工傷事故的經(jīng)過，包括事故發(fā)生時間、地點、原因、傷害情況等）二、事故責(zé)任1.乙方認(rèn)可本次工傷事故由以下原因引起：（請在此寫入乙方對事故責(zé)任的認(rèn)可，如果有爭議，請注明并在后續(xù)協(xié)商中解決）2.甲方和乙方雙方均同意，工傷事故中乙方承擔(dān)部分責(zé)任。乙方同意承擔(dān)自身部分責(zé)任，并甘愿私下解決此次工傷事故。三、醫(yī)療費用及工傷賠償1.甲方承諾支付乙方的醫(yī)療費用，并按照相關(guān)工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)支付合理的傷殘補償金。2.乙方同意將醫(yī)療費用和傷殘補償金作為甲方在本次工傷事故中的全部補償，且在簽署本協(xié)議后不再要求甲方承擔(dān)其他任何責(zé)任和賠償。四、其他約定1.乙方同意配合甲方辦理工傷認(rèn)定及賠償事宜，提供相關(guān)證據(jù)及資料。2.甲方保留根據(jù)工傷事故情況進(jìn)行調(diào)查及追責(zé)的權(quán)利。3.乙方同意遵守甲方的規(guī)章制度以及在工作和生活中的相關(guān)要求。五、協(xié)議解除本協(xié)議一經(jīng)簽署，即產(chǎn)生效力，并在雙方履行完上述約定后自動解除。六、附則1.本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.協(xié)議