急性胰腺炎教學(xué)查房幻燈片

新沂市人民醫(yī)院護(hù)理教學(xué)查房消化內(nèi)科

2016年4月急性胰腺炎教學(xué)查房-2

急性胰腺炎

護(hù)理教學(xué)查房消化內(nèi)科急性胰腺炎教學(xué)查房-2目的：

通過(guò)本次查房，我們可以再次學(xué)習(xí)急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及護(hù)理等有關(guān)知識(shí),以此來(lái)強(qiáng)化和拓展自身的理論知識(shí)，使理論結(jié)合臨床。提高教學(xué)質(zhì)量。提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)、增進(jìn)師生間的默契與情感。培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。鍛煉語(yǔ)言溝通和應(yīng)變能力。通過(guò)查房，共同討論我們?cè)谂R床護(hù)理中存在的不足，以此來(lái)提高我們整體護(hù)理的質(zhì)量．護(hù)理教學(xué)查房的目的急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理教學(xué)查房的主要內(nèi)容胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎的治療病史介紹相關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施胰腺炎健康教育急性胰腺炎教學(xué)查房-2

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4~12%,其病死率很高，達(dá)20~40%。胰腺炎相關(guān)知識(shí)—定義急性胰腺炎教學(xué)查房-2

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈現(xiàn)自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）:胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎相關(guān)知識(shí)—分型急性胰腺炎教學(xué)查房-2腹痛、腹脹主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀?lèi)盒?、嘔吐及腹脹發(fā)熱一般持續(xù)3-5天水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克胰腺炎相關(guān)知識(shí)—臨床表現(xiàn)（癥狀）急性胰腺炎教學(xué)查房-2輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）臍周皮膚青紫色（Cullen征）胰腺炎相關(guān)知識(shí)—臨床表現(xiàn)（體征）急性胰腺炎教學(xué)查房-2胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)拢浩鸩『?-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。胰腺炎相關(guān)知識(shí)—局部并發(fā)癥急性胰腺炎教學(xué)查房-2胰性腦病表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙敗血癥及真菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染；高血糖多為暫時(shí)性慢性胰腺炎少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺滓认傺紫嚓P(guān)知識(shí)—全身并發(fā)癥急性胰腺炎教學(xué)查房-21、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)）2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)）4、十二指腸液反流：入胰管、其內(nèi)腸酶激活胰酶5、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥）、感染6、藥物、遺傳變異等7、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）胰腺炎相關(guān)知識(shí)—病因急性胰腺炎教學(xué)查房-2（一）實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可診斷）6-12h開(kāi)始↑48h后開(kāi)始↓持續(xù)3-5天尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑持續(xù)1-2周）血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h↑)

血清鈣：＜1.5mmol/L預(yù)示病情嚴(yán)重;血糖：>10mmol/L提示胰島受破壞

CRP:明顯↑胰腺炎相關(guān)知識(shí)—輔助檢查急性胰腺炎教學(xué)查房-2（二）影像學(xué)檢查

B超：有助判斷有無(wú)膽道疾病可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃?，其輪廓與周邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度影腹部X線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等（哨兵袢、結(jié)腸切割征）腹部CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度（三）腹腔穿刺胰腺炎相關(guān)知識(shí)—輔助檢查急性胰腺炎教學(xué)查房-2急性發(fā)作的上腹痛伴有上腹部壓痛或加上腹膜刺激征病史：病因和誘因血清或尿淀粉酶值高于正常影像學(xué)檢查尤其CT可明確程度和范圍胰腺炎相關(guān)知識(shí)—診斷要點(diǎn)急性胰腺炎教學(xué)查房-2輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)禁食、禁水和胃腸減壓靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓、禁用嗎啡）抗感染抑酸急性胰腺炎—治療原則急性胰腺炎教學(xué)查房-2重癥急性胰腺炎除上述措施外還應(yīng)抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)支持抗感染治療減少胰腺分泌急性胰腺炎—治療原則急性胰腺炎教學(xué)查房-2

患者XX,男性，38歲，xx省xx市人，因“上腹痛5小時(shí)?！庇?016-04-1210:44步入病房。病史介紹—一般情況急性胰腺炎教學(xué)查房-2

患者昨日油膩飲食并飲酒，今晨6時(shí)出現(xiàn)腹部疼痛不適，上腹為著，劍下為主，伴后背放射痛，無(wú)明顯腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，急來(lái)我院，輔助檢查：1、血常規(guī)：WBC10.1710*9/L。2、全腹CT：胰頭部炎癥可能大，脂肪肝、左腎小囊腫可能。為進(jìn)一步治療來(lái)我院，遂以“急性胰腺炎”收入我科。起病以來(lái)，患者精神差，睡眠差，食納差，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛、氣喘、小便正常，大便未解，訴無(wú)通氣，體重?zé)o明顯變化。病史介紹—現(xiàn)病史急性胰腺炎教學(xué)查房-2

既往2年前發(fā)作急性胰腺炎1次，有高血壓病史3年，口服纈沙坦、卡維地洛控制血壓，血壓控制可。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病接觸史。否認(rèn)“糖尿病、冠心病”史。否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)“青霉素”等藥物及食物過(guò)敏史。病史介紹—既往史急性胰腺炎教學(xué)查房-2婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶、子女身體健康。家族史：無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無(wú)血友病等遺傳性疾病。家族中無(wú)類(lèi)似患者。個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，吸煙每日20支、已吸20年，訴偶有飲酒，已喝20年。預(yù)防接種史不詳。病史介紹—婚姻史、家族史、個(gè)人史急性胰腺炎教學(xué)查房-2

入院時(shí)生命體征：體溫36.5℃脈搏73次/分呼吸18次/分血壓153/99mmHg。評(píng)估患者神志清醒，精神差，主訴上腹輕壓痛評(píng)分6分，跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分1分，深靜脈血栓評(píng)分9分，生活自理能力評(píng)分90分，遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，禁食，奧曲肽1mL皮下注射Q8H，予抗炎、補(bǔ)液、護(hù)胃、止痛及對(duì)癥支持治療，04-12-11:21患者腹痛不能緩解，評(píng)分分，遵醫(yī)囑予5%GS250mL+654-210mg靜滴后腹痛較前減輕評(píng)分2分，2-15日復(fù)查淀粉酶:71.0U/L;[VCT平掃（上腹部）]（173528）示：結(jié)合病史，急性胰腺炎治療后，較前好轉(zhuǎn)；脂肪肝；左腎小囊腫可能。04-17患者訴仍偶感上腹部隱痛評(píng)分2分，無(wú)放射痛，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，查體T36.6℃,P80次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，遵醫(yī)囑予停禁食改為流質(zhì)飲食，停奧曲肽1mL皮下注射Q8H，予抗炎、護(hù)胃、對(duì)癥支持治療，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，適當(dāng)鍛煉肢體功能，防止壓瘡及深靜脈栓塞。患者能積極配合治療和護(hù)理。病史介紹—入院后病程急性胰腺炎教學(xué)查房-2

體溫36.5℃脈搏73次/分呼吸18次/分血壓153/99mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面容正常，自主體位，步態(tài)正常，神志清晰，語(yǔ)言流利，語(yǔ)調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合。皮膚色澤正常，無(wú)黃染、皮疹，四肢散在出血點(diǎn)。毛發(fā)分布正常，皮膚溫度、濕度正常，彈性好，皮膚無(wú)水腫，無(wú)肝掌、蜘蛛痣及皮下結(jié)節(jié)。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小正常，無(wú)畸形及腫塊。眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)耳廓正常無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛，鼻腔通氣良好，副鼻竇無(wú)壓痛。咽部無(wú)充血，扁桃體不腫大。顏面部外形對(duì)稱(chēng)、無(wú)畸形。口唇無(wú)發(fā)紺，口腔無(wú)特殊氣味。舌苔正常，伸舌無(wú)偏斜，口腔粘膜無(wú)潰瘍，牙齦無(wú)出血，無(wú)齲齒。頸軟、雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不腫大，未觸及結(jié)節(jié)。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)和呼吸頻率正常，雙肺語(yǔ)顫和語(yǔ)音傳導(dǎo)正常，無(wú)胸膜摩擦感，胸壁和肋骨無(wú)壓痛，胸骨無(wú)叩痛，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及干濕羅音和胸膜摩擦音。病史介紹—護(hù)理體檢急性胰腺炎教學(xué)查房-2心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)1cm，搏動(dòng)范圍正常，心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感，心相對(duì)濁音界正常，心率73次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱正常、對(duì)稱(chēng)，脈律規(guī)則。無(wú)洪脈、細(xì)脈、水沖脈、交替脈、奇脈、遲脈和重搏脈，動(dòng)脈壁光滑，柔軟，彈性好。未聞及槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和動(dòng)脈靜脈雜音。腹部平坦，腹式呼吸存在，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murphy征陰性。腹部鼓音區(qū)正常，無(wú)移動(dòng)性濁音。肝區(qū)無(wú)叩痛，脾濁音區(qū)正常，膽囊區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音。肋脊角及腰部無(wú)隆起，無(wú)腰大肌刺激征。上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。肋脊角無(wú)叩擊痛。劍突下、肋脊角未聞及血管雜音。恥骨上區(qū)無(wú)膨隆、無(wú)壓痛，未觸及包塊。肛門(mén)、外生殖器未查。脊柱、四肢無(wú)畸形及壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、活動(dòng)自如。雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌力、肌張力未見(jiàn)異常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，Babinski征陰性，Chaddock征陰性，Hoffmann征陰性。病史介紹—護(hù)理體檢急性胰腺炎教學(xué)查房-2疼痛——與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)頭痛——與血壓升高有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)恐懼/緊張——與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)知識(shí)缺乏——與缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC、ARDS等補(bǔ)充：有受傷的危險(xiǎn)—與頭暈、視物模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。潛在并發(fā)癥——高血壓危象與情緒激動(dòng)、緊張；活動(dòng)/休息不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃—常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷一：2016-04-12疼痛——腹痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失。護(hù)理措施：休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并使用床欄，以降低機(jī)體代謝率。禁飲食和胃腸減壓：病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿(mǎn)足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等痛劇時(shí)針刺足三里、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉等穴位。護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-04-17病人疼痛較前減輕，評(píng)分2分。護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷一急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷二：2016-04-12頭痛——與血壓升高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛減輕或消失。護(hù)理措施：評(píng)估患者頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間是否伴有頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀，并解釋這與血壓升高有關(guān)，血壓降低或平穩(wěn)后，可減輕或消失。保持病室安靜，光纖柔和，盡量減少探視，保持充足的睡眠。護(hù)理人員操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過(guò)多干擾病人。指導(dǎo)病人頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，一面引起體位性低血壓。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-04-17患者住院期間未訴頭痛。血壓維持在130/70mmHg。護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷二急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷三：2016-04-12有體液不足的危險(xiǎn)——與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體液出入平衡護(hù)理措施：病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無(wú)多器官功能衰竭的表現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷三急性胰腺炎教學(xué)查房-2維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：

2016-04-17患者住院期間無(wú)體液不足的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷三急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷四：

2016-04-12營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)

：患者住院期間無(wú)體重下降。護(hù)理措施：

急性期禁食水，遵醫(yī)囑加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后予少量無(wú)脂流質(zhì)或半流質(zhì)，如藕粉、稀飯、面條等?；謴?fù)期可適量食用紅棗、桂圓、薏仁等與粥同煮，以補(bǔ)血益氣。嘔吐者可指壓內(nèi)關(guān)，姜汁滴舌，耳穴埋籽取胃、神門(mén)等穴以降逆止吐。護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-04-17患者住院期間無(wú)體重下降。護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷四急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷五：

2016-04-12恐懼/緊張——與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)

知識(shí)缺乏——缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼、焦慮程度減輕，并能掌握急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：向患者介紹該病的有關(guān)知識(shí)，講解禁食水的必要性，囑其安心診治、勿急勿躁、戒惱怒少憂思。鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病室環(huán)境安靜安全，為患者提供舒適的治療環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)：2016-04-17患者焦慮恐懼程度減輕。護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷五急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷六：

2016-04-12潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭、休克、ARDS等護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：急性腎衰竭：觀察尿量病注意色質(zhì)量的變化，作好記錄和匯報(bào)。休克：注意觀察病情，及時(shí)補(bǔ)充血容量。ARDS：觀察呼吸情況，及時(shí)給予吸氧，如不能改善要做好預(yù)防性氣管切開(kāi)輔助呼吸護(hù)理評(píng)價(jià)：

2016-04-17患者住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理計(jì)劃—護(hù)理診斷六急性胰腺炎教學(xué)查房-2護(hù)理診斷一：2016-04-12有受傷的危險(xiǎn)—與頭暈、視物模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者出現(xiàn)高血壓危象能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：向病人闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓急癥的重要意義。定期檢測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色和神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，限制探視，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，防止情緒激動(dòng)或緊張