醫(yī)院免責協(xié)議書

醫(yī)院免責協(xié)議書合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務，為確保雙方權益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本免責協(xié)議書。第一條協(xié)議范圍1.1本協(xié)議適用于甲方為乙方提供的醫(yī)療服務，包括但不限于診斷、治療、康復、保健等服務。第二條甲方權益2.1甲方應按約定為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務，確保乙方在就醫(yī)過程中得到及時、有效的治療。2.2甲方應保證醫(yī)療服務的合法性、合規(guī)性，嚴格遵守國家有關醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)。2.3甲方應尊重乙方的隱私權、知情權等合法權益，不得泄露乙方個人信息。第三條乙方權益3.1乙方應如實向甲方提供病情、病史、個人過敏史等有關信息，并積極配合甲方的診療工作。3.2乙方有權了解和咨詢自己的病情、治療方案、醫(yī)療費用等相關信息。3.3乙方有權拒絕甲方提供的醫(yī)療服務，但應承擔因此產(chǎn)生的后果。第四條免責條款4.1甲方在提供醫(yī)療服務過程中，如因醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯導致乙方遭受損害，甲方應依法承擔賠償責任。4.2甲方在提供醫(yī)療服務過程中，如因乙方故意隱瞞病情、病史、個人過敏史等導致?lián)p害，甲方不承擔賠償責任。4.3甲方在提供醫(yī)療服務過程中，如因不可抗力、意外事件導致?lián)p害，甲方不承擔賠償責任。4.4甲方為乙方提供的醫(yī)療服務，如涉及第三方責任，甲方不承擔賠償責任。第五條違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應承擔違約責任。5.2甲方未按約定提供醫(yī)療服務，乙方有權要求甲方退還已支付的費用，并賠償因此造成的損失。5.3乙方未按約定配合甲方診療，導致?lián)p害的，乙方應承擔相應的責任。第六條爭議解決6.1本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，除非一方提前終止本協(xié)議。甲方（蓋章）：__________日期：__________乙方（蓋章）：__________日期：__________一、附件列表：1.甲方醫(yī)療許可證復印件2.乙方身份證復印件3.醫(yī)療服務協(xié)議書4.醫(yī)療事故處理規(guī)定5.醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書6.第三方責任承諾書二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務，視為違約。2.甲方泄露乙方個人信息，視為違約。3.乙方未如實提供病情、病史、個人過敏史等信息，視為違約。4.乙方拒絕甲方提供的醫(yī)療服務，且不承擔相應后果，視為違約。5.雙方未按約定協(xié)商解決爭議，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務：指甲方為乙方提供的診斷、治療、康復、保健等服務。2.醫(yī)療事故：指在醫(yī)療活動中，因醫(yī)務人員的過錯導致患者遭受損害的事件。3.醫(yī)療差錯：指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員因操作不當、用藥錯誤等導致患者遭受損害的事件。4.不可抗力：指無法預見、無法避免、無法克服的客觀情況，如自然災害、社會事件等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務：乙方有權要求退還已支付費用，并要求賠償因此造成的損失。2.甲方泄露乙方個人信息：乙方有權要求甲方停止侵權行為，并可要求賠償因此造成的損失。3.乙方未如實提供病情、病史、個人過敏史等信息：乙方應承擔因此導致的損害責任。4.乙方拒絕甲方提供的醫(yī)療服務：乙方應承擔因此產(chǎn)生的后果，如需繼續(xù)就醫(yī)，應另行約定。5.雙方發(fā)生爭議：應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務時，乙方擔心醫(yī)療風險。2.甲方為乙方提供醫(yī)療服務時，乙方要求保密個人隱私。3.甲方為乙方提供醫(yī)療服務時，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯。4.甲方為乙方提供醫(yī)療服務時，遇到不可抗力導致無法履行合