生命體征的觀察及護(hù)理課件

L/O/G/O生命成都市婦女兒童中心醫(yī)院生命體征生命體征的觀察及護(hù)理講課內(nèi)容?第一節(jié)體溫?第二節(jié)脈搏?第三節(jié)血壓?第四節(jié)呼吸生命體征的觀察及護(hù)理生命體征?定義：——是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱(chēng)。是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀的，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)。知識(shí)鏈接:1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbel提出將疼痛列為第五大生命體征；而今，世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”.?生命體征的觀察及護(hù)理體溫?定義：——人體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝和骨骼肌運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果。?體溫的產(chǎn)生：由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生?體溫(T)生命體征的觀察及護(hù)理產(chǎn)熱與散熱?產(chǎn)熱形式——化學(xué)方式?食物氧化、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多。?散熱形式——物理方式?輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)生命體征的觀察及護(hù)理體溫的調(diào)節(jié)?自主性（生理性）體溫調(diào)節(jié)溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞?行為性體溫調(diào)節(jié)?通常意義上的體溫調(diào)節(jié)指前者生命體征的觀察及護(hù)理正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫36.7℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）生命體征的觀察及護(hù)理正常體溫的生理變化?晝夜：2~6時(shí)最低，14~20時(shí)最高?年齡：嬰幼兒＞成年＞老年?性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前?運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后體溫升高?其他：環(huán)境、情緒生命體征的觀察及護(hù)理?低熱37.3~38.0℃?中等熱38.1~39.0℃?高熱39.1~41.0℃?超高熱>41℃

發(fā)熱程度的判斷生命體征的觀察及護(hù)理

發(fā)熱過(guò)程及癥狀?高熱持續(xù)期?退熱期分為三個(gè)階段：

?體溫上升期特點(diǎn)表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)（驟升、漸升）產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降皮膚潮濕大量出汗、皮膚溫度降低（漸退、驟退）防止虛脫生命體征的觀察及護(hù)理弛張熱特點(diǎn)：?溫在39℃以上?24h波動(dòng)范圍：超過(guò)1℃以上?最低T仍高于正常常見(jiàn)病：?敗血癥?化膿性感染生命體征的觀察及護(hù)理間歇熱特點(diǎn)：?高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)?高溫在39℃以上數(shù)小時(shí)或幾天?低溫在正常范圍或以下數(shù)小時(shí)或幾天常見(jiàn)?。阂?jiàn)于瘧疾生命體征的觀察及護(hù)理不規(guī)則熱特點(diǎn)：?發(fā)熱無(wú)規(guī)律?持續(xù)時(shí)間不定常見(jiàn)?。?流感?腫瘤生命體征的觀察及護(hù)理體溫過(guò)低——體溫低于35℃?常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人?表現(xiàn)為：躁動(dòng)、嗜睡、昏迷、心跳呼吸減慢、血壓降低、顫抖、膚色蒼白、四肢冰冷異常體溫生命體征的觀察及護(hù)理CompanyLogo護(hù)理措施降低體溫?藥物及物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）?局部冷療：護(hù)理用品多，更新?lián)Q代快,人性化注意事項(xiàng)：防凍傷生命體征的觀察及護(hù)理CompanyLogo護(hù)理措施

酒精擦?。焊邿颊咦詈?jiǎn)易、有效、安全的降溫方法原理：①刺激皮膚血管擴(kuò)張，增加散熱；②酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量濃度及溫度：25%-30%酒精，擦浴溫度為30OC。擦拭方法及順序：側(cè)頸→肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸→腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部→大腿外側(cè)至足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝→下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。注意事項(xiàng)：①注意保暖②半小時(shí)后測(cè)量體溫③腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時(shí)，應(yīng)稍用力，并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱④禁忌擦拭胸前、腹部、后頸部、足心部位。生命體征的觀察及護(hù)理——隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動(dòng)脈管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮，在表淺動(dòng)脈上可觸到搏動(dòng)，稱(chēng)為脈搏脈搏的定義(P)生命體征的觀察及護(hù)理?脈率：每分鐘脈搏搏動(dòng)的頻率成人為60－100次/分隨年齡、性別、活動(dòng)、情緒等因素變動(dòng)?脈律脈搏的節(jié)律性搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等?脈搏的強(qiáng)弱?脈搏的緊張度正常脈搏生命體征的觀察及護(hù)理?速脈：成人脈率每分鐘超過(guò)100次稱(chēng)為速脈。

發(fā)熱大出血病人

?緩脈：成人脈率每分鐘少于60次

稱(chēng)為緩脈顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯頻率異常生命體征的觀察及護(hù)理間歇脈（早搏）：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇見(jiàn)于各種心臟病、洋地黃中毒的病人?二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或二個(gè)正常脈搏后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱(chēng)二聯(lián)律，后者稱(chēng)三聯(lián)律?脈搏短絀：同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。脈搏細(xì)速、不規(guī)則心房纖維顫動(dòng)節(jié)律異常生命體征的觀察及護(hù)理?洪脈：脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大而有力高熱甲亢病人

?絲脈：脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如絲

強(qiáng)弱異常生命體征的觀察及護(hù)理血壓：

——血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力

收縮壓：

——心臟收縮時(shí)，血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈壁所受的壓力

舒張壓：

——心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，動(dòng)脈壁所受的壓力

脈壓差：

——收縮壓和舒張壓之差血壓定義生命體征的觀察及護(hù)理?正常血壓：

收縮壓90~139mmHg舒張壓60~89mmHg脈壓差30～40mmHg?生理變化年齡性別晝夜睡眠正常血壓及生理性變化環(huán)境部位其他：緊張、疼痛、吸煙等生命體征的觀察及護(hù)理?高血壓

收縮壓>＝140mmHg，和（或）舒張壓>＝90mmHg?低血壓

收縮壓<90/mmHg，舒張壓<60/mmHg?脈壓差增大或降低異常血壓生命體征的觀察及護(hù)理——機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷從外界吸取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體和環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱(chēng)為呼吸呼吸的定義生命體征的觀察及護(hù)理?正常成人：

16~20次/分

?生理變化：

年齡性別活動(dòng)情緒正常呼吸生命體征的觀察及護(hù)理?呼吸增快：成人呼吸>24次/分高熱、缺氧病人?呼吸緩慢：成人呼吸<10次/分呼吸中樞抑制者：顱腦疾病、安眠藥中毒頻率異常生命體征的觀察及護(hù)理?潮式呼吸（陳－施呼吸）：

——周期性的呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，暫停數(shù)秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高。?間斷呼吸(比奧呼吸)：

——呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)，有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一段時(shí)間后又開(kāi)始呼吸，如此周而復(fù)始。見(jiàn)于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭的病人頻率異常生命體征的觀察及護(hù)理?深度呼吸（庫(kù)氏呼吸）：深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸-尿毒癥-糖尿病?浮淺性呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸-瀕死病人深度異常生命體征的觀察及護(hù)理聲響異常?蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，因聲帶附近有異物，空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致-見(jiàn)于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物?鼾聲呼吸：氣管或支氣管有較多的分泌物蓄積，使呼吸時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲-見(jiàn)于深昏迷病人