老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施課件

老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施棗莊醫(yī)院內(nèi)七科梁慧老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)老年病人常見意外事件跌倒誤吸燙傷窒息用藥意外走失2024/6/292老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——危險(xiǎn)因素評估老年患者自身因素平衡性差，身體傾斜度大（5）起床、站立時(shí)頭暈（5）聽覺、視覺減弱（5）感覺減弱（5）體弱無力（5）有骨關(guān)節(jié)疾病，活動(dòng)不便（5）患有腦血管病或帕金森?。?）患有大面積心肌梗死（5）肥胖或消瘦（2.5）夜間如廁頻繁（5）衣褲鞋襪不合適（2.5）存在吞咽障礙、咀嚼困難（5）患有老年抑郁、躁狂等精神?。?）2024/6/293老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——危險(xiǎn)因素評估外界因素陪人照顧因素房間光線不合適（1）地面不能保持干燥平整（2）浴室沒有防滑措施（1）房間行走空間不合理（1）陪人與患者的關(guān)系不夠和諧（2）陪伴的時(shí)間無法保障（2）了解老人的生活習(xí)慣不夠（2）陪人安全意識不強(qiáng)（4）2024/6/294老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——危險(xiǎn)因素評估藥物因素應(yīng)用降低血糖類藥（5）長期服用鎮(zhèn)靜、安定類藥（5）應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥（3）應(yīng)用抗凝藥（3）應(yīng)用抗精神病藥（3）應(yīng)用降壓藥（3）應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥（3）評估分在30分以上者為高危跌倒患者2024/6/295老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——預(yù)防措施正確評估患者狀況

患者入院進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病、患者的視力情況、入院時(shí)或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)、步姿及步行時(shí)的平衡能力下肢有無變形或疼痛、助行器是否合適等。步態(tài)失衡在評價(jià)老年人跌倒的危險(xiǎn)性方面有一定作用。2024/6/296老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——預(yù)防措施

加強(qiáng)安全措施，提高防范意識

患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場所，如廁所、樓梯等，以引起患者的重視。日常用品及助行器應(yīng)放置在便于拿到的地方，病室及走廊光線應(yīng)充足。活動(dòng)通道有障礙物時(shí)應(yīng)有明顯的標(biāo)志，廁所地面應(yīng)有防滑措施，并保持地面干燥，進(jìn)出浴盆、淋浴間、樓梯等應(yīng)有扶手。病床高低適宜，必要時(shí)安防護(hù)欄。告訴患者注意自我保護(hù)，如穿防滑的鞋子、使用助行器等。對活動(dòng)不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù)，對于因種種原因家庭無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。2024/6/297老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——預(yù)防措施

做好藥物治療護(hù)理

老年人因急慢性疾病常需藥物治療。使用前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)，按醫(yī)囑正確給藥，加強(qiáng)觀察。及時(shí)向患者及家屬說明該藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)。如服用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振影響判斷力，因此，服藥后應(yīng)臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥時(shí)易發(fā)生體位性壓，因此起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；使用降糖藥物要按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。2024/6/298老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)跌倒——預(yù)防措施

心理護(hù)理

老年患者因內(nèi)在及外在因素，常產(chǎn)生焦慮、沮喪、自卑等負(fù)性心理，部分老年人因曾經(jīng)跌倒或險(xiǎn)些跌倒而對做某種活動(dòng)能力失去信心，這樣又增加跌倒的危險(xiǎn)性，形成惡性循環(huán)。因此，針對其不良心理狀態(tài)，護(hù)士要耐心做好安慰、解釋工作，心理上給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，幫助患者建立自信心，在學(xué)會自我保護(hù)的前提下，適當(dāng)活動(dòng)，減少生活依賴性。

糾紛防范

為減少老年人跌倒的發(fā)生，應(yīng)在保持老年人自主能動(dòng)性的前提下，適量限制老年人，特別是高齡老人的活動(dòng)范圍。老年人的居住休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)更適合老年人活動(dòng)的需要，安裝安全設(shè)施。對缺乏依從性的老年人應(yīng)要求其簽署跌倒發(fā)生危險(xiǎn)的知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。2024/6/299老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——危險(xiǎn)因素評估生理因素

老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個(gè)狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時(shí)間延長，當(dāng)老年人體位改變?nèi)缙脚P位或側(cè)臥位時(shí)或腹壓升高后即可發(fā)生食物反流。其次，會厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因，老年人由于退行性變，當(dāng)食團(tuán)觸及腭舌弓時(shí)，有可能未及時(shí)激起吞咽神經(jīng)反射，而只是當(dāng)食團(tuán)到達(dá)會厭谷或梨狀窩，差不多將進(jìn)入聲門區(qū)的氣道時(shí)，才激惹喉入口處的喉上神經(jīng)引起延遲性的吞咽反射，但此時(shí)已有部分食物已進(jìn)入到聲門下，誤吸現(xiàn)象多已發(fā)生。最后，要特別注意，高齡病人反應(yīng)遲鈍、癥狀出現(xiàn)晚，多隱匿，癥狀不典型，當(dāng)誤吸發(fā)生時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生嚴(yán)重的誤吸時(shí)才出現(xiàn)咳嗽、發(fā)紺、窒息等。2024/6/2910老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——危險(xiǎn)因素評估疾病因素

顱腦疾?。猴B內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、癲癇、帕金森綜合征等；神經(jīng)肌肉病變：急性感染性神經(jīng)炎、口喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性皮肌炎、重癥肌無力等；咽喉及會厭近部位損傷：聲帶麻痹、喉外傷、咽喉及頭顱部手術(shù)、環(huán)咽肌失弛緩征、咽食道憩室等；其他相關(guān)病因：食管蠕動(dòng)障礙、胃、食管反流、全身麻醉、缺氧、昏迷或意識障礙，如慢性胃炎常伴有反酸，當(dāng)酸性胃液誤入呼吸道時(shí)，即能誘發(fā)哮喘發(fā)作；呼吸道慢性感染：喉腔黏膜長期受炎癥刺激必將影響喉的呼吸、發(fā)聲和吞咽保護(hù)功能，加上老年人肺活量下降，肺的順應(yīng)性降低以及肺表面活性物質(zhì)減少，容易發(fā)生誤吸而引起吸入性肺炎。又因老年人的免疫功能低下，咳嗽反射減退，排除異物的能力較弱，誤吸入少量分泌物或食物，就容易引起肺部感染，而肺部感染又可增加誤吸的發(fā)生率，因而形成惡性循環(huán)。2024/6/2911老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——危險(xiǎn)因素評估藥物因素

一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等，尤其要注意支氣管哮喘病人在使用茶堿類藥物后，呼吸道平滑肌松弛，氣道黏膜對異物清除能力減低，咳嗽反射下降。當(dāng)食物或痰液被吸入氣管不能及時(shí)清除。上述藥物都可使平滑肌松弛，促使誤吸發(fā)生。2024/6/2912老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——危險(xiǎn)因素評估陪護(hù)因素

許多老年人住院后生活不能自理，需要陪護(hù)照顧，但陪護(hù)人員中年輕人居多，受教育程度低，非親屬占很大的比例，這些來自社會不同階層的陪護(hù)人員，無論是親屬還是家政服務(wù)人員，對一些最基本的防誤吸常識，仍有部分人員不知道或存在錯(cuò)誤概念。通常認(rèn)為，病人親屬對病人更體貼、耐心、細(xì)致，但僅有親情是不夠的，良好的照護(hù)需要知識的支持，缺乏護(hù)理常識的親屬亦可能適得其反，而家政服務(wù)人員大多來自邊遠(yuǎn)地區(qū)，其文化水平低，很多人未受過照顧病人基礎(chǔ)護(hù)理常識和技能的培訓(xùn)。因而，不恰當(dāng)?shù)呐阕o(hù)加上老年人記憶力減退，自我防護(hù)能力差，飲食及活動(dòng)不當(dāng)，增加誤吸的發(fā)生。2024/6/2913老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——預(yù)防措施及早治療原發(fā)病及伴隨癥狀

如肺部感染病人要合理抗感染治療，對慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。原發(fā)病的治療對維持正常吞咽，避免誤吸起到重要作用。選擇合適的食物

對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應(yīng)以半流質(zhì)、湯和水類食物容易引起嗆咳、誤吸，同時(shí)注意食物溫?zé)徇m宜，色香美味，以增進(jìn)食欲，引起吞咽反射。采取適宜的進(jìn)食體位

病人進(jìn)食應(yīng)采取舒適的體位，最好取坐位或半臥位，臥床病人將床頭抬高30°～45°，利于吞咽運(yùn)動(dòng)，減少誤吸發(fā)生的機(jī)會。若進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象立即停止進(jìn)食，使其側(cè)臥位，鼓勵(lì)咳嗽，輕叩背部，將食物顆?？┏觯瑴p少誤吸。2024/6/2914老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——預(yù)防措施避免進(jìn)食時(shí)食物誤吸

教育老年人進(jìn)食時(shí)不宜說話，并要集中精力進(jìn)食，防止嗆咳，進(jìn)食時(shí)在取半臥位或坐位的同時(shí)，要讓老年人細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過急，待口腔內(nèi)食物完全吞下后才進(jìn)食第2口，飯后以溫水漱口，去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?。對于鼻飼病人，在保持鼻飼管正確位置和有效長度的同時(shí)，每天早晨鼻飼流質(zhì)前要回抽胃內(nèi)容物確定胃殘余量，必要時(shí)配合使用胃排空藥，如多潘立酮等，以降低胃殘余量，減少誤吸發(fā)生。

避免口腔及咽喉部分泌物誤吸

鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，對無力咳嗽而痰多的病人，應(yīng)及時(shí)吸痰，勤翻身、叩背，促進(jìn)呼吸道痰液咳出。對于留置胃管者，只能預(yù)防病人進(jìn)食時(shí)食物的誤吸，而不能阻止胃液反流性誤吸，因此，對于這些病人，床邊一定備好吸痰器，并抬高床頭，及時(shí)清除口咽部的分泌物，保持口腔清潔，防止這些部位的細(xì)菌繁殖，最后誤入器官。2024/6/2915老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——預(yù)防措施早期置胃管鼻飼對于嚴(yán)重吞咽困難、嗆咳、昏迷的危重病人，應(yīng)及早給予胃管飲食，對可疑吞咽困難者或會厭功能不全者，應(yīng)先做飲水試驗(yàn)，陽性者留置胃管。注意口鼻腔衛(wèi)生

口腔、咽部分泌物中的細(xì)菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險(xiǎn)因素，因而要注意鼻、咽及口腔的衛(wèi)生，每日三餐飯后漱口，不能漱口、刷牙者做口腔護(hù)理，每日2次。同時(shí)，用清水棉簽消毒鼻腔，保持口、鼻、咽部清潔。合理用藥老年人避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類、阿托品類、鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等藥物，必要使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副反應(yīng)，密切觀察病人的反應(yīng)，為醫(yī)生提供診療依據(jù)，以便及時(shí)修訂治療方案，避免藥物不良反應(yīng)，防止減少誤吸發(fā)生。2024/6/2916老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)誤吸——預(yù)防措施加強(qiáng)陪護(hù)教育

老年人誤吸與年齡及疾病有關(guān)，同時(shí)與照顧者的身份、經(jīng)驗(yàn)、文化及照顧者的經(jīng)歷有關(guān)，因此，入院時(shí)床位護(hù)士不僅要全面評估病人的生活能力，還需對住院老年人的陪護(hù)者的照護(hù)能力評估，并著重做好以下知識點(diǎn)的培訓(xùn)：老年人進(jìn)食特點(diǎn)，什么樣病人容易發(fā)生誤吸。常見引起誤吸的原因：病人進(jìn)食時(shí)的體位、一次進(jìn)食量的控制、喂飯速度、喂飯需觀察什么等、出現(xiàn)嗆咳時(shí)如何處理、發(fā)生誤吸的后果等。加強(qiáng)陪護(hù)人員的培訓(xùn)和宣教，有利于老年人避免誤吸。2024/6/2917老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)用藥意外——風(fēng)險(xiǎn)因素評估2024/6/2918老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)用藥意外——預(yù)防措施用藥劑量要準(zhǔn)確

分裝時(shí)嚴(yán)格要求準(zhǔn)確，每日的口服藥按次數(shù)分次包好，寫清藥物時(shí)間，看服到口，對特殊藥物如降壓藥，降糖藥，胃部疾患的藥物要加強(qiáng)宣教，以免造成意外事件。服藥方法要恰當(dāng)

用溫開水吞服，服藥前先飲一小口水以濕潤口腔，粉劑應(yīng)加水混成糊狀再服。藥片吞服后多喝幾口水，以免藥物粘于食管壁上，刺激黏膜，并影響藥物吸收。服藥時(shí)姿勢正確

應(yīng)取坐位，站立位或半坐位。鎮(zhèn)靜或睡眠中用藥若服用安眠藥，服藥后不要再活動(dòng)，以免跌倒，夜間或睡眠中給藥，叫醒老人后再服，以免誤入氣管。2024/6/2919老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)用藥意外——預(yù)防措施定期檢查老年人同時(shí)服藥的種類、數(shù)量，適當(dāng)取消不必要的藥物，減少藥物間不良反應(yīng)。注意用藥安全當(dāng)靜脈，肌肉給藥時(shí)，速度減慢，邊注射邊觀察，注射完后不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察2~3分鐘。重視用藥指導(dǎo)仔細(xì)給病人解釋用藥的目的，時(shí)間，方法，必要時(shí)訓(xùn)練老年人自我服藥的能力。2024/6/2920老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)燙傷——風(fēng)險(xiǎn)因素評估年齡＞65歲感覺障礙：皮膚感覺遲鈍，痛覺溫覺減弱意識障礙：對事物的感覺遲鈍、模糊、分辨不清冬季用取暖設(shè)備，如熱水袋、取暖器等順從性差（不聽從醫(yī)護(hù)勸告、不尋求他人幫助）曾有燙傷史視覺障礙、動(dòng)作遲緩味覺遲鈍，記憶力下降2024/6/2921老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)燙傷——預(yù)防措施嚴(yán)格檢查設(shè)施使用情況

使用熱水袋水溫不宜>50度，應(yīng)該外加布套，烤燈，熱敷時(shí)嚴(yán)格掌握時(shí)間和溫度。洗澡時(shí)注意水溫的控制，應(yīng)先開冷水，再開熱水。保持餐桌整潔避免在床單位的桌上，地面堆放物品，以免打翻熱水，熱湯。遵守操作規(guī)則使用微波爐時(shí)，避免電磁波引起燙傷。使用蚊香時(shí)應(yīng)放置妥當(dāng)，以免引起火災(zāi)。加強(qiáng)安全教育

老年人在住院期間勿擅自觸摸醫(yī)方儀器上的加熱裝置。老年人進(jìn)配膳房勿靠近熱水爐，蒸氣鍋，避免蒸汽引起燙傷。糖尿病患者由于感覺異常，對溫度不敏感，應(yīng)加強(qiáng)注意。及時(shí)上報(bào)處理如發(fā)生意外燙傷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，遵醫(yī)囑予以處理，填寫燙傷事件報(bào)告單。2024/6/2922老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)窒息——風(fēng)險(xiǎn)評估年齡＞65歲，體內(nèi)器官老化，吞咽功能生理性減退喜進(jìn)食黏性或較大固體食物，如湯圓、饅頭等進(jìn)食太快，吃東西時(shí)說話或筆鬧使用藥物（鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮藥）癡呆病人，吞咽功能喪失偏癱失語，活動(dòng)受限病人（咀嚼乏力、吞咽困難、咳嗽反射減弱）感覺功能異常曾有梗噎窒息史2024/6/2923老年病人意外事件危險(xiǎn)因素的評估及防護(hù)措施(1)窒息——預(yù)防措施預(yù)防錯(cuò)迷病人嘔吐，若口腔內(nèi)有嘔吐物及分泌物，應(yīng)及時(shí)用毛巾或紗布擦凈，且盡量取側(cè)臥位告知病人家屬發(fā)生窒息的危險(xiǎn)性及后果做好宣傳教育工作，告知病人家屬給病人喂飯時(shí)宜少量多次選擇適合老人的飲食種類，一般以軟質(zhì)、易咀嚼的食物為宜，為吞咽困難的老人烹制食物時(shí)要切細(xì)、煮軟，調(diào)成糊狀戴有假牙的老人不