picc相關(guān)靜脈血栓護(hù)理(精制手工圖文)

PICC

相關(guān)靜脈血栓

護(hù)理的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：xxx案例介紹患者王XX,女，51歲，診斷胃癌，因化療于20xx年9月17日于左側(cè)貴要靜脈置入PICC一根，術(shù)后CT定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈第七后肋，置管前臂圍為

25CM,

患者置管當(dāng)日開始行奧沙利鉑化療，9月22日，患者主訴左上肢疼痛，穿刺部位皮膚溫度升高。彩色多普勒超聲顯示貴要靜脈插管部位有血栓。他按照醫(yī)生的指示固定左上肢，每天監(jiān)測(cè)一次臂圍。低分子肝素鈣5000U皮下注射Q12H。華法林口服3mg,每日一次?；颊?0月2日彩超檢查顯示左上肢靜脈血流順暢，未發(fā)現(xiàn)血栓。患者經(jīng)管出院。討論1.該患者發(fā)生血栓的原因?2.血栓的處理是否合理，為什么?01

充分認(rèn)識(shí)02

規(guī)范治療03

積極預(yù)防目

錄01

充分認(rèn)識(shí)血

栓

的

定

義

：血栓是血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面形成的小塊。

在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。充分認(rèn)識(shí)PICC可導(dǎo)致靜脈阻塞、狹窄和血栓形成，靜脈血栓是PICC較常見的并發(fā)癥。原

因

：靜脈內(nèi)膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)，惡性腫瘤。時(shí)間：置管后兩周內(nèi)為血栓高發(fā)時(shí)間。充分認(rèn)識(shí)--概念PICCi80706050403020100一

月

二

月

三月

四

月

五月

六月我院2014年1-6月PICC門診置管量及相關(guān)血栓發(fā)生量充分認(rèn)識(shí)--概念2013.7.1-2014.7.1間，我院腫瘤科PICC總置管量為706例，發(fā)生有明顯癥狀的血栓10例，占1.4%。口

置管量■血栓充分認(rèn)識(shí)--

概念據(jù)報(bào)道，與PICC相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。在長(zhǎng)期留置PICC的癌癥患者中：有明顯臨床癥狀的血栓發(fā)病率0.3%-28%使用靜脈造影的

血栓發(fā)病率27%-66%監(jiān)測(cè)臂圍腫脹因血栓范圍、炎癥反應(yīng)輕重和個(gè)體疼痛敏一感程度而異疼痛其他局部升高或兩側(cè)

腋溫不一致皮溫升高頸部不適顏面水腫頸內(nèi)靜脈移位者充分認(rèn)識(shí)--

臨床表現(xiàn)PICC

相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、愈合不良

、類似靜脈炎癥狀!易誤診、

漏診

!充分認(rèn)識(shí)--臨床表現(xiàn)初始癥狀的判斷√PICC

置管后，早期識(shí)別血栓與機(jī)械性靜脈炎班

栓02

規(guī)范治療當(dāng)患者主訴置管側(cè)肢體不適(穿刺點(diǎn)延遲愈合并滲血、臂圍增粗、上肢或肩頸部酸脹、局部紅、腫、熱、痛等)、護(hù)士應(yīng)按此流程處理。置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時(shí)測(cè)臂圍，行B超檢查靜脈炎處理

血栓處理患肢停止輸液，制動(dòng)抬高請(qǐng)血管外科會(huì)診，應(yīng)用抗凝溶栓藥物、保留或拔除導(dǎo)管根據(jù)治療情況定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、FIB、INR

值加強(qiáng)健康宣教，取得理解和配合及時(shí)記錄，上報(bào)安全事件規(guī)范治療處理流程規(guī)范治療--處理流程PICC

血栓處理追蹤處理流程病房患者一旦確診為血栓，立即電話上報(bào)PICC門診?？谱o(hù)士至病區(qū)查看并及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，并進(jìn)行相應(yīng)的處理和記錄抗凝溶栓期間每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)和INR比值，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保安全患者癥狀明顯緩解或2周后，復(fù)查B超，了解轉(zhuǎn)歸，確定下一步治療出院后，留下電話，責(zé)任護(hù)士監(jiān)控其用藥和血液檢查，確保用藥安全分析、整理、記錄人保門診護(hù)士每天巡視病房進(jìn)行指導(dǎo)，了解所在柜臺(tái)情況并簽字病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士落實(shí)并加強(qiáng)病房觀察和交接班，并及時(shí)反饋。鏈激酶：首次5萬u+5%GS,30min;持續(xù)1萬U/h持續(xù)尿激酶：6-4萬U/d,一周內(nèi)效果最佳纖溶酶：首次100U,200-300U+5%GS,Qd,7-10d一療程低分子肝素：5000U,

皮下注射，Bid華法林：初始劑量3-5mg/d,維持劑量2-5mg/d低分子右旋糖酐：250-500ml/d,

增加血容量‘降低血

液黏滯度和抑制血小板聚集雙嘧達(dá)莫、腸溶阿司匹林或丹參：口服使用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈清除骼血栓采用擠壓法驅(qū)除血栓或順行切除股胭靜脈血栓規(guī)范治療

-

-

藥物治療積極配合治療

--盡早治療是關(guān)鍵溶栓療法抗凝

治療祛聚療法手術(shù)

取栓規(guī)范治療--藥物治療正確使用藥物

--抗凝藥物普通肝素√靜脈推注(起始劑量)或靜脈連續(xù)泵給藥√它可能會(huì)導(dǎo)致血小板減少癥。使用后3至6天檢查血小板計(jì)數(shù)?！萄“鍦p少時(shí)不能使用低分子肝素√皮下注射，Q12h√腎功能不全者慎用√對(duì)血小板影響不明顯，無需監(jiān)測(cè)凝血功能規(guī)范治療--藥物治療正確使用藥物

--抗凝藥物華法林√口服藥物主要是長(zhǎng)期抗凝治療，起效較慢。√治療劑量范圍較窄，個(gè)體差異較大，需根據(jù)NR

值調(diào)整劑量。用量過多易引起出血。效力很容易受到食物和藥物的影響阿加曲班、利伐沙班等√

應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)單、方便，但價(jià)格昂貴規(guī)范治療--藥物治療正確使用藥物

-

-

溶栓藥物尿激酶

鏈激酶·無需做皮試·靜脈推注(首次

·靜脈滴注劑量4千U/kg),30min內(nèi)·過敏反應(yīng)多，需·持續(xù)靜滴48～

做皮試。72h

(維持劑量為

·嚴(yán)重高血壓慎用60～120萬U/d)·必要時(shí)持續(xù)5~7d纖溶酶·靜脈滴注；首次

劑量30min

內(nèi)滴

完·持續(xù)劑量連續(xù)靜脈注射·具有抗原性，需

做皮試規(guī)范治療--藥物治療動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療過程√血漿纖維蛋白原(FG):<1.0g/L

應(yīng)停藥√

凝血酶時(shí)間(TT):INR

應(yīng)控制在2.0~3.0√

血小板計(jì)數(shù)√

血壓變化√不良反應(yīng)觀察：出血、過敏等√癥狀觀察：腫脹、疼痛、壓痛等外敷喜療

妥、消炎

膏，減輕

腫脹、疼

痛對(duì)癥處理測(cè)臂圍、

制動(dòng)抬高患肢、預(yù)

防患肢壓

瘡患肢護(hù)理急性期絕

對(duì)臥床，

觀察肺栓

塞癥狀預(yù)防栓塞規(guī)范治療--重點(diǎn)護(hù)理觀察皮膚

粘膜、排

泄物有無

出血傾向主動(dòng)交流

獲取理解

與配合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療過程觀察監(jiān)測(cè)心理護(hù)理規(guī)范治療--合理選擇中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓治療后的轉(zhuǎn)歸抗凝治療溶栓治療介入溶栓治療拔管?保管?◆血栓位于深靜脈，如臂靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜

脈或頸內(nèi)靜脈，甚至上腔靜脈?！粼摶颊哂腥芩ê涂鼓委煹慕砂Y。◆患者溶栓、抗凝治療無效，血栓進(jìn)展。◆

B

超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)有漂浮血栓?！纛i內(nèi)靜脈或其他血管內(nèi)有異位PICC。規(guī)范治療--拔管指征03

積極預(yù)防積極預(yù)防預(yù)防最重要!提高認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物預(yù)防機(jī)械預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診提高患者的依從性O(shè)合適的護(hù)理健康教育：·提高對(duì)DVT

的認(rèn)識(shí)和警

惕·了解DVT發(fā)生的原因·解釋DVT的常見癥狀

·解釋并演示功能鍛煉方法提高患者對(duì)DVT

預(yù)防措施的依從性o

加強(qiáng)在職護(hù)士

的培訓(xùn)積極預(yù)防--提高認(rèn)識(shí)是推動(dòng)VTE

預(yù)防護(hù)理措施落

實(shí)的技術(shù)保障提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)紫液皮本庫(kù)曲言(c皮

想

直管官積極預(yù)防--提高認(rèn)識(shí)PICC

帶管病人出院指導(dǎo)膜如有卷由.動(dòng)或漫漫，請(qǐng)及時(shí)到區(qū)陀請(qǐng)護(hù)士處(2)拍同獻(xiàn)期每天進(jìn)行沖管、換貼膜，操肝素正壓接頭等維護(hù)，請(qǐng)血不要消店，特抹情況在護(hù)士的

護(hù)

，

如

原因出現(xiàn)導(dǎo)營(yíng)問直，虎及(醫(yī)院儲(chǔ)護(hù)士沖情并檢查學(xué)管是否通暢。由者及家成清不還，伴或不件有發(fā)熱，加有異及時(shí)來斷院增圓生(4)搜單roC不即響想時(shí)行一校性日世工作家務(wù)動(dòng)，體育增你等。面項(xiàng)0他用該側(cè)子臂組過重品，

體向上及等重物等保理大的焰。避免的脈，企積極預(yù)防--功能鍛煉PICC相關(guān)靜脈血栓的預(yù)防—置管后宣教健康教育處方宣教冊(cè)彈力球腫瘤科抗凝治療預(yù)防PICC相

關(guān)靜脈血栓形成：低分子肝素5000u皮下注射，每日一次，持續(xù)5-7天積極預(yù)防--藥物預(yù)防開始時(shí)間置管后第一天開始手指手腕活動(dòng)第二天手臂活動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率每次約15分鐘每天兩次積極預(yù)防--加速血液循環(huán)◆PICC功能鍛煉操旋腕活動(dòng)每日2次，每次3～5min。上肢環(huán)抱擠壓雙手梳頭運(yùn)動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)伸屈活動(dòng)，24h后行五指,每次3-5min積極預(yù)防--加速血液循環(huán)10次。各做10遍曲肘運(yùn)動(dòng)中10次>飲熱水>熱水浴、足浴等積極預(yù)防--加速血液循環(huán)積極預(yù)防--加速血液循環(huán)貴在積極預(yù)防循序漸進(jìn)功能鍛煉積極預(yù)防--及時(shí)就診如果您感到四肢腫脹、疼痛、壓痛或軟組織張力增加，請(qǐng)立即告知醫(yī)生。以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。康復(fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板