針刺的臨床應(yīng)用

關(guān)于針刺的臨床應(yīng)用一．透穴刺法一針透兩穴或一針透多穴治療疾病的刺法。1．直透法操作：直刺進(jìn)針，由甲穴向其對應(yīng)的乙穴透刺，刺入甲穴得氣后，繼續(xù)刺入乙穴，得氣后實施相應(yīng)手法。應(yīng)用：①表里兩經(jīng)直透：治療表里兩經(jīng)病癥。

②鄰近經(jīng)脈直透：治療鄰近經(jīng)脈病癥。2．斜透法操作：斜刺進(jìn)針，從甲穴透至本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的乙穴，得氣后施行相應(yīng)手法。應(yīng)用：①本經(jīng)斜透法：治療本經(jīng)病變。②異經(jīng)斜透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。第2頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．透穴刺法3．橫透法操作：橫刺進(jìn)針，從甲穴透向本經(jīng)或相關(guān)經(jīng)的乙穴，得氣后施相應(yīng)手法。應(yīng)用：①本經(jīng)橫透法：治療本經(jīng)病變。②異經(jīng)橫透法：治療相關(guān)經(jīng)脈病癥。③橫透法多用于皮肉淺薄處（頭面、胸背）；以及鄰近有血管，深層有重要臟器的部位；或用于病邪在淺表的疾?。ǘ┳饔锰攸c(diǎn)1．精簡用穴2．?dāng)U大腧穴的主治范圍3．促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)第3頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．透穴刺法（三）注意事項1．透穴深度以相關(guān)穴位得氣為度，不必刺穿乙穴皮膚，也不一定要透達(dá)乙穴的表皮下。2．透穴進(jìn)針時要避開血管、骨骼、肌腱、內(nèi)臟，進(jìn)針緩慢，注意方向和深度，防止針刺損傷組織器官。3．透穴刺法手法要輕柔緩慢，透皮后緩慢進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)角度與力度宜小，透刺穴位得氣后，用小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法。4．因人施術(shù)。年輕體壯、針刺耐受性強(qiáng)、針感遲鈍者多用本法；年老體弱、針刺敏感者慎用本法；孕婦、嬰幼兒忌用本法。第4頁,共60頁，星期六，2024年，5月二．局部多針刺法在病變局部或腧穴處，用多支毫針刺入施術(shù)的方法。

（一）傍針刺法1．原文：《靈樞·官針篇》：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也?！?．操作方法

先在患部痛點(diǎn)正中（或反應(yīng)點(diǎn)，或某一腧穴）直刺一針（主針），再在該針旁邊0.5～1寸處向痛點(diǎn)正中斜刺一針（輔針），針尖朝向并靠近主針，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插手法1分鐘。促使針感向四周擴(kuò)散。3．臨床應(yīng)用

本法治療“留痹久居”，即病位固定不移，病灶較小，纏綿難愈的痹痛。

第5頁,共60頁，星期六，2024年，5月（二）齊刺法

在病變中心直刺一針，兩側(cè)各斜刺一針的刺法。1．原文：《靈樞·官針篇》“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者?！?．操作方法

用3支等長毫針，先在痛點(diǎn)中心直刺一針（主針），得氣后行針1分鐘；再用2支毫針在其兩側(cè)（上下或左右）1～1.5寸處向痛點(diǎn)中心斜刺（輔針），得氣后行針1分鐘。促使針感向深層或四周擴(kuò)散。3．臨床應(yīng)用

病位較深的寒濕痹證與疼痛。如梨狀肌損傷以環(huán)跳穴為主針齊刺；腰痛取腰陽關(guān)、大腸俞三針齊刺。第6頁,共60頁，星期六，2024年，5月（三）揚(yáng)刺法

在病變中心直刺一針，其上下左右各刺一針的刺法。1．原文：《靈樞·官針篇》“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！?．操作方法

先用1.5寸毫針在病變中心直刺一針（主針），得氣后捻轉(zhuǎn)行針1分鐘；再用4支毫針（1.5～3寸）在其上下左右各1～2.5寸處朝病變中心斜刺或沿皮刺（輔針），得氣后行針1分鐘，使針感向四周擴(kuò)散。3．臨床應(yīng)用

本法治“寒氣之博大者”，即病位較淺，病灶較大的疾病。第7頁,共60頁，星期六，2024年，5月（四）圍刺法

在揚(yáng)刺法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、多針向病變中心刺入的刺法。1．操作方法

在病變中心直刺一針，在其四周邊緣處向中心斜刺或平刺4～8針（根據(jù)病灶面積確定針數(shù)，多采用長針）。得氣后捻轉(zhuǎn)行針，留針20～30分鐘，隔5～10分鐘捻針1次，促進(jìn)針感向四周擴(kuò)散。2．臨床應(yīng)用

范圍較大的腫塊、疼痛、麻木、皮膚病。

第8頁,共60頁，星期六，2024年，5月三．病位深淺刺法

根據(jù)不同的病變部位實施深淺不同的刺法。病位有皮、脈、肉、筋、骨之分，在刺法上也有相應(yīng)的區(qū)別。（一）毛刺、直針刺、半刺（刺皮毛）1．毛刺①原文：《靈樞·官針篇》：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！薄端貑枴ご桃摗罚骸按毯撩砝頍o傷皮?！雹诓僮鳎河枚毯玲樰p淺點(diǎn)刺皮毛，不透皮，勿出血。③應(yīng)用：淺表疾病、小兒疾患。如小兒腹泄，可輕淺點(diǎn)刺水分、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛等穴。第9頁,共60頁，星期六，2024年，5月2．半刺①原文：《靈樞·官針篇》：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮毛，此肺之應(yīng)也?！卑肱c全相對，半刺指進(jìn)針半途而止，不深入，淺刺針，快出針，不傷肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一樣。②應(yīng)用：淺表疾病、小兒疾患。△目前的梅花針法為毛刺，半刺法發(fā)展而來。3．直針刺①原文：《靈樞·官針篇》：“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！敝辈⒉皇侵高M(jìn)針90o的直刺，而是針尖直對病所。②操作：押手捏起穴位兩旁皮膚，刺手針尖朝病所沿皮刺入③應(yīng)用：淺表病癥。（“寒氣之淺”）第10頁,共60頁，星期六，2024年，5月4．注意事項（1）毛刺與半刺均為淺刺疾出，但毛刺較淺，淺刺勿透皮，不出血；半刺較深，淺刺透皮后快速出針。（2）毛刺與半刺均治療淺表疾病、小兒疾患，激量較小不留針，要求取穴較多，一般可取5～15個穴位，不然難以構(gòu)成有效刺激量。（3）直針刺法發(fā)展為現(xiàn)代的沿皮橫透法，可酌情留針。第11頁,共60頁，星期六，2024年，5月（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）1．浮刺①原文：《靈樞·官針篇》：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”②操作：斜刺進(jìn)針至肌肉淺層施術(shù)。③應(yīng)用：風(fēng)寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不適、肌膚麻木不仁等；或扭傷導(dǎo)致肌肉淺層的疼痛、麻木不適。

△浮刺與毛刺、半刺均為淺刺法，但毛刺淺刺皮毛而不透皮，半刺淺刺疾出而透皮，毛刺與半刺均定位于皮膚；浮刺則是斜針淺刺至肌肉淺層施術(shù)，定位于肌肉淺層。第12頁,共60頁，星期六，2024年，5月2．分刺①原文：

《靈樞·官針篇》：“分刺者，刺分肉之間也。”

《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在肉，調(diào)之分肉。”②操作：刺入肌肉間隙捻轉(zhuǎn)提插行針施術(shù)。③應(yīng)用：治療各種肌肉病變。

3．合谷刺①原文：《靈樞·官針篇》：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！?/p>

《素問·氣穴論》：“肉之大會曰谷?！雹诓僮鳎涸诩∪庳S厚處先直刺至深層，退至淺層后分別向左、右斜刺，使針刺痕跡形如雞足。③應(yīng)用：治療各種肌肉病變。（同分刺法）

第13頁,共60頁，星期六，2024年，5月4．注意事項（1）浮刺與分刺、合谷刺均為刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉淺層，而分別與合谷刺刺入肌肉深層。（2）分刺與合谷刺均刺“分肉之間”，即均在肌肉豐厚部位施術(shù)，分刺只在肌肉豐厚處作捻轉(zhuǎn)插行針，而合谷刺要求一針多向刺，形如雞足。第14頁,共60頁，星期六，2024年，5月（三）恢刺與關(guān)刺（刺筋）1．關(guān)刺①原文：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺，一曰豈刺?！雹诓僮鳎涸陉P(guān)節(jié)附近的肌腱上針刺，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜大幅度搗針。防止刺傷肌腱或出血。③應(yīng)用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。第15頁,共60頁，星期六，2024年，5月①原文：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也?！雹诓僮鞣椒ㄒ唬横槾淌軗p經(jīng)筋的旁邊，或前或后地提插捻轉(zhuǎn)。為一針多向刺法。（張景岳等）方法二：從受損肌腱旁刺入，捻轉(zhuǎn)插插行針，將針提至皮下，配合關(guān)節(jié)屈伸活動。為一種互動刺法。（新教材）方法三：從受損肌腱旁刺入，得氣后，令患者作關(guān)節(jié)功能活動，不斷更換針刺方向，以舒緩筋急。（老教材6版）③應(yīng)用：肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)病變。2．恢刺第16頁,共60頁，星期六，2024年，5月3．注意事項（1）關(guān)刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、搗針，防止損傷肌腱；一般只宜小幅度捻轉(zhuǎn)提插，刺激其邊緣。（2）恢刺法令患者活動關(guān)節(jié)前，必須將針提到皮下，防止彎針、斷針。（3）無論是關(guān)刺還是恢刺，施術(shù)時手法必須輕柔，注意針刺方向與深淺，因為肌腱、韌帶附著的關(guān)節(jié)處血管豐富，針刺不慎容易引起出血、疼痛，甚至關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。第17頁,共60頁，星期六，2024年，5月（四）短刺與輸刺（刺骨骼）1．輸刺①原文：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！雹诓僮鳎褐贝踢M(jìn)針，深刺至骨，在病變處捻轉(zhuǎn)提插，然后逐步退針。③應(yīng)用：骨與關(guān)節(jié)病變。2．短刺①原文：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以下摩骨也?！雹诓僮鳎哼M(jìn)針時，邊搖動針柄，邊逐步深入，深刺至骨上下提插，如摩刮骨狀。其手法特點(diǎn)是搖法與提插法結(jié)合，有擴(kuò)大針感的作用。③應(yīng)用：骨與關(guān)節(jié)病變。第18頁,共60頁，星期六，2024年，5月3．注意事項（1）短刺與輸刺均以局部取穴為主，以針刺至骨為度。（2）為避免損傷骨骼，二法手法要輕柔，可作小幅度捻轉(zhuǎn)提插，不宜作大幅度搗針。第19頁,共60頁，星期六，2024年，5月四．運(yùn)動針刺法

醫(yī)生在針刺施術(shù)時，指導(dǎo)患者活動相關(guān)部位的刺法。由于醫(yī)生與患者配合互動，又稱為互動式刺法。（一）操作方法1．選穴原則

由于本法要求活動局部，所以以遠(yuǎn)道取穴為主?？梢陨喜∠氯?、下病上取、左病右取、右病左取。2．針刺方法

針刺得氣后，實施手法1～2分鐘，指導(dǎo)患者活動相關(guān)部位5～10分鐘，重復(fù)上述操作1～2次，此為先針后動。亦可邊針邊動，即針刺得氣后，一邊行針施術(shù)，一邊叫患者活動相關(guān)部位。第20頁,共60頁，星期六，2024年，5月（一）操作方法3．活動部位①關(guān)節(jié)部位以屈伸、旋轉(zhuǎn)為主②眼、口腔、咽喉、肛門等部位以其生理活動為主③語言障礙者以指導(dǎo)其發(fā)音為主。④內(nèi)臟以胸式或腹式深呼吸為主。

（二）臨床應(yīng)用目前多用于肢體關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動功能障礙者。（三）注意事項1．實施針刺手法時，應(yīng)由弱漸強(qiáng)，并隨時觀察患者的面部表情，防止暈針。2．指導(dǎo)患者作運(yùn)動時，幅度宜由小到大，速度宜由慢漸快，以患者耐受為度。3．是先針后動，還是邊針邊動；是否留針；一次治療的總時間等問題，應(yīng)根據(jù)臨床實際靈活掌握。

第21頁,共60頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)分部腧穴針刺操作

不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，針刺時也應(yīng)該有所不同，防止刺傷內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組織器官。一．頭面頸項部腧穴（一）頭部腧穴

頭部（項部除外）皮薄肉少，血管豐富，針刺時大多采用平刺0.5～0.8寸。毫針快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），手法以捻轉(zhuǎn)行針為主，出針后用消毒干棉球按壓止血。囟會穴，小兒囟門未閉時禁針。

第22頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．頭面頸項部腧穴（二）眼眶內(nèi)腧穴

眼眶內(nèi)血管豐富，組織疏松，深部還有視神經(jīng)，針刺手法宜慢宜輕，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣便可留針，必要時可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止大幅度提插搗針，防止出血。具體操作如下：1．進(jìn)針前，囑醫(yī)者閉目，左手將眼球推開并固定。2．進(jìn)針時，針沿眶骨邊緣緩慢刺入0.5～1寸，最深不可超過1.5寸。3．得氣后便留針，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法；必要時可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。4．緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔2～3分鐘，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，24小時后熱敷以促進(jìn)瘀血消散。第23頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．頭面頸項部腧穴（三）耳部腧穴耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）：張口進(jìn)針，由前外向后內(nèi)刺入0.5～1寸，留針時閉口。不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血。耳后完骨穴：斜刺0.5～0.8寸。翳風(fēng)：直刺0.8～1寸，或由后外向內(nèi)下方刺0.5～1寸。不宜深刺，防止刺傷面神經(jīng)干；面癱初期手法宜輕。第24頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．頭面頸項部腧穴（四）面部腧穴1．四白：由內(nèi)下方向外上方斜刺0.3～0.5寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若超過1寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止刺傷眶下動、靜脈出血。2．額、顳穴位：平刺0.5～1寸。

陽白向下平刺0.5～1寸（透魚腰）；印堂一般向下平刺；絲竹空、瞳子髎向后平刺；攢竹向下或向外平刺。太陽可直刺0.5～0.8寸。3．面部口鼻周圍穴：直刺0.2～1寸；斜刺或平刺0.3～3寸。

下關(guān)直刺0.5～1寸；人中、素髎向上斜刺0.3～0.5寸；迎香向上平刺0.5～1寸；地倉、頰車可平刺透穴3寸?！髅娌垦茇S富，針刺手法宜輕，防止出血。

第25頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．頭面頸項部腧穴（五）項部穴

一般直刺或向下斜刺0.5～1寸。1．啞門、風(fēng)府：直刺或向下斜刺0.5～1寸。禁止向上深刺。當(dāng)向上深刺1.5寸以上，容易出現(xiàn)危險。2．風(fēng)池：朝鼻尖方向刺入0.5～1寸。深部是寰枕關(guān)節(jié)、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超過1.5寸就有危險。可向鼻尖方向刺入0.5～1寸，通過皮膚，皮下組織、肌層、到達(dá)寰椎橫突。第26頁,共60頁，星期六，2024年，5月一．頭面頸項部腧穴（六）頸部穴1．天突：先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后緣，氣管前緣刺入0.5～1寸。若直刺過深，可刺中氣管，這時針下堅韌而有彈性，病人感覺喉中作癢，咳嗽、血痰、呼吸困難。若向兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。若未貼緊胸骨柄后緣，而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動脈弓等大血管，如果針下柔軟而有彈性，搏動明顯，說明刺中主動脈弓等大血管。

2．人迎:左手捫住頸總動脈，在動脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入0.2～0.5寸，不超過1寸。深部偏外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進(jìn)針過深偏外，可刺穿頸內(nèi)靜脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至心臟停博。若刺中頸總動脈，針下有粘滯感，可見毫針隨動脈而動，拔針可見噴射狀射血。第27頁,共60頁，星期六，2024年，5月二．胸腹部腧穴（一）胸脅部穴

胸部穴一般宜平刺0.5～0.8寸，脅部穴宜平刺或斜刺0.5～0.8寸。可沿肋間隙刺入。膻中：向下平刺0.5～1寸，治乳疾向乳頭方向平刺。期門、日月：沿肋間隙平刺或斜刺0.5～0.8寸。章門、京門：向下斜刺0.5～0.8寸；不宜直刺、深刺，防止損傷肝脾，對肝脾腫大者更應(yīng)注意。第28頁,共60頁，星期六，2024年，5月二．胸腹部腧穴（二）腹部穴

腹部穴一般宜直刺0.5～1.5寸。1．上腹穴：鳩尾：直刺過深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜向下斜刺0.5～0.8寸。中脘：直刺0.5～1寸，針刺過深或大幅度搗針，則易刺中胃，使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎。2．下腹穴：通常情況下，腸道通過蠕動可自動避讓異物。但在腸梗阻等腸蠕動減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因此，針刺時不宜大幅度提插搗針，防止刺破腸壁。第29頁,共60頁，星期六，2024年，5月二．胸腹部腧穴（二）腹部穴△深刺腹部穴時，應(yīng)緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止提插。大動物針刺試驗證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點(diǎn)。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時，就會擴(kuò)大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時應(yīng)排空膀胱，防止刺破膀胱。孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。第30頁,共60頁，星期六，2024年，5月三．背腰骶部腧穴（一）背部穴1．督脈穴：向上斜刺0.5～1寸。

針刺時透皮針下較輕松，到達(dá)棘間韌帶后阻力增大；穿過黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)落空感，這時應(yīng)停止進(jìn)針。如果再繼續(xù)深刺，則可能刺傷脊髓，導(dǎo)致四肢癱瘓。2．膀胱經(jīng)穴:第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸；第二側(cè)線腧穴宜向外斜刺0.5～0.8寸。

不宜直刺、深刺，防止刺傷肺。第31頁,共60頁，星期六，2024年，5月三．背腰骶部腧穴（二）腰部穴1．督脈穴：直刺或向上斜刺0.5～1寸。2．膀胱經(jīng)穴：直刺0.5～1寸。

腰部穴不可針刺太深；督脈穴針刺過深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。

第32頁,共60頁，星期六，2024年，5月三．背腰骶部腧穴（三）骶部穴1．八髎

八髎穴與4對骶后孔對應(yīng)。上髎可在髂后上棘內(nèi)上緣與后正中線連線中點(diǎn)取穴，次髎可在髂后上棘內(nèi)下緣與后正中線連線中點(diǎn)取穴，中髎可在次髎直下1.5厘米，距正中線1.5厘米處取穴，下髎可在中髎直下1.4厘米、距正中線1.4厘米處取穴。八髎穴均應(yīng)刺入骶后孔中，深度在1寸左右。2．尾骶穴長強(qiáng)：膝胸位取穴，沿尾骨與直腸之間斜刺0.5～1寸。針尖偏下則易刺傷直腸。腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺0.5～1寸。針刺過深或大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。

第33頁,共60頁，星期六，2024年，5月四．上肢和下肢穴位（一）上肢穴1．肩腋與上臂:①肩部穴一般可針刺1～1.5寸。②上臂穴可直刺0.8～1.5寸。肩井：直刺0.5～0.8寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。極泉：用押手捫住腋動脈，避開腋動脈刺入0.5～1寸，不宜提插搗針，防止刺傷腋部動靜脈。肩髃、肩髎：上臂外展上舉時取穴，直刺0.5～1寸，肩髎可刺入更深（1～2寸）。尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺0.5～1寸，或點(diǎn)刺放血，放血時刺淺小靜脈，不能傷及動脈。第34頁,共60頁，星期六，2024年，5月四．上肢和下肢穴位（一）上肢穴2．前臂與手：①前臂穴一般可直刺0.5～1.2寸（骨邊列缺、偏歷、養(yǎng)老、陽池、陽溪等穴除外）。②心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。③心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。④太淵穴避開橈動脈而刺。⑤合谷、后溪透穴時手法輕柔，不要傷及掌深弓。⑥手部穴位深度一般不超過1寸

第35頁,共60頁，星期六，2024年，5月四．上肢和下肢穴位（二）下肢穴1．大腿穴①大腿部肌內(nèi)豐厚，可適度深刺1～3寸，臀部可刺2～5寸。②環(huán)跳穴：側(cè)臥屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。③氣沖等穴注意避開動脈而刺。2．小腿穴①一般直刺0.5～2寸；②犢鼻穴取屈膝位，由外向內(nèi)刺入0.5～1寸，留針時不能屈伸關(guān)節(jié)。③凡刺入關(guān)節(jié)腔的腧穴，手法應(yīng)輕柔，不可損傷關(guān)節(jié)面，不可使關(guān)節(jié)液流出；注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

第36頁,共60頁，星期六，2024年，5月四．上肢和下肢穴位（二）下肢穴

3．足部穴①一般深度不超過1寸。②沖陽穴避開足背動脈而刺。③照海穴不宜偏向后側(cè)，防止刺破脛后動靜脈。第37頁,共60頁，星期六，2024年，5月△總的來說，項部穴要注意方向與深度，防止刺傷延髓；眼眶內(nèi)穴要注意手法輕柔，勿大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血；胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。四肢部穴位相對較為安全，除個別穴位注意不要損傷血管、神經(jīng)外，大多數(shù)穴位都可以放心針刺。第38頁,共60頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)針刺異常情況（一）表現(xiàn)一．暈針暈針指針刺過程中的暈厥現(xiàn)象。1．輕度暈針：精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、心慌心跳、胸悶氣短、惡心欲嘔、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、脈細(xì)弱。2．重度暈針：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、呼吸微弱、血壓下降、脈微欲絕。（二）原因患者：多見于初診者，因緊張、體虛、過勞、饑餓、汗吐下或大出血之后。醫(yī)生：體位選擇不當(dāng)，手法過重，刺激量過強(qiáng)。環(huán)境：空氣不流通，悶熱（夏）；室溫太低，寒冷（冬）。第39頁,共60頁，星期六，2024年，5月（三）處理一．暈針1．停針、拔針。2．平臥、保暖、飲溫開水。（夏季通風(fēng)）3．指掐或針刺急救穴；或灸強(qiáng)壯穴4．必要時采用現(xiàn)代急救措施：輸液、輸O2、抗休克等（四）預(yù)防1．初診者因緊張畏針，做好解釋工作，消除恐懼心理。2．勞累者休息后治療，饑餓者進(jìn)食后治療，汗吐下或大出血后暫時不作針刺治療（以藥物為主，輔以灸法）。3．首次治療者盡量采用臥位，選穴宜少，手法宜輕。4．保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。5．注意觀察患者表情，及時處理暈針先兆。第40頁,共60頁，星期六，2024年，5月二．滯針

行針時或留針后，醫(yī)生感覺針下滯澀，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感到困難，勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時，病人感到疼痛。1．病人緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈收縮。2．醫(yī)生行針手法太強(qiáng)，或持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏繞針身所致。3．留針時間過長，由于體位不自覺移動或因病痛造成肌肉痙攣。針刺過程中發(fā)生的針下滯澀、行針困難現(xiàn)象。（一）表現(xiàn)（二）原因第41頁,共60頁，星期六，2024年，5月（三）處理二．滯針1．消除患者的緊張情緒，使局部肌肉放松。2．局部循按或彈擊針柄，或在附近再刺一針。3．因單向捻轉(zhuǎn)造成的，反向捻回。（四）預(yù)防1．對精神緊張者，針前做好解釋工作。2．行針手法不要太強(qiáng)，不要單向捻轉(zhuǎn)。第42頁,共60頁，星期六，2024年，5月三．彎針

針柄改變了刺入時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)、出針均感到困難，患者感到針處疼痛。1．醫(yī)生：進(jìn)針時手法過強(qiáng)過猛，針感突然增強(qiáng)；或電針電流量突然增大，肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，牽拉針身；或針下碰到堅硬組織。2．病人：在針刺或留針過程中移動體位，或針柄受到外力碰撞。針身在病人體內(nèi)形成彎曲。（一）表現(xiàn)（二）原因第43頁,共60頁，星期六，2024年，5月（三）處理三．彎針1．針身輕度彎曲，可慢慢將針退出。2．彎曲角度較大，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觥?．針身多處彎曲者，沿針柄傾斜的方向，順勢分段退出。4．因體位改變造成彎針者，恢復(fù)原來的體位?！髑屑蓮?qiáng)行拔針。（四）預(yù)防1．醫(yī)生的手法要熟練、輕巧，不要過猛過快操作。2．患者體位舒適，留針時不得移動體位。3．注意針刺部位和針柄不受外物碰撞。

第44頁,共60頁，星期六，2024年，5月四．?dāng)噌?/p>

行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身斷裂，斷端部分針身露在皮膚上面，或斷端全部陷沒于皮膚之下。1．針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷、銹蝕、裂痕。2．行針時手法過猛過強(qiáng)，使局部肌肉強(qiáng)烈收縮所致。3．留針時病人改變體位，或針柄受到外力碰撞。4．滯針、彎針未及時處理。針身折斷，殘留于所刺的腧穴內(nèi)。（一）表現(xiàn)（二）原因第45頁,共60頁，星期六，2024年，5月（三）處理四．?dāng)噌?．囑患者鎮(zhèn)靜不慌，保持原有體位，防止殘端內(nèi)陷。2．殘端部分顯露，用鑷子取出。3．殘端與皮膚相平，用手?jǐn)D壓針孔兩旁，促使殘端顯露后取出。4．若斷針較長，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按針孔，促使針尖從對側(cè)冒出后取出。5．用以上方法無法取出者，應(yīng)在X線下定位后，手術(shù)取出。

（四）預(yù)防1．針前認(rèn)真檢查針具質(zhì)量，不合要求者剔除不用。2．針刺手法宜輕，不可過猛過強(qiáng)；使用電針時勿突然增強(qiáng)電流量。3．留針時囑患者不要移動體位，保護(hù)針柄免受外力碰撞。4．操作時針身留2～3分于皮膚之外，不要全部刺入，選針時要留有余地。5．及時處理滯針、彎針。第46頁,共60頁，星期六，2024年，5月五．針后異常感①患者能耐受者，可不必處理。②脹痛難忍者，可作局部按柔、沿經(jīng)循按、熱敷、灸法、磁療、理療。

出針后患者遺留酸痛、沉重、麻脹等不適感覺，又叫針刺后遺感。

原因:針刺手法過重，或留針時間過長，或體位不適，或患者對針刺過于敏感。處理:預(yù)防:①針刺手法不宜過重，留針時間不宜過長。②出針后可作局部按柔，循經(jīng)按摩，以免出現(xiàn)后遺感。第47頁,共60頁，星期六，2024年，5月六．出血和皮下血腫

針刺時損傷小血管，特別是針尖帶鉤時；個別患者經(jīng)常出血，與凝血機(jī)制障礙有關(guān)。

出血指針后針刺部位出血；皮下血腫指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。原因:出針后針孔出血，繼之局部青紫、腫脹、疼痛。

處理:預(yù)防:①針孔出血者，用消毒干棉球壓迫止血。②內(nèi)出血青紫腫脹明顯，先作冷敷止血，再作熱敷以消散瘀血。

表現(xiàn):①針具要經(jīng)常檢修，消除針尖鉤曲。②熟悉穴位局解，針刺手法熟練輕巧，避免刺傷小血管③常出現(xiàn)血腫者，應(yīng)作血液學(xué)檢查。屬血液病者改用灸法第48頁,共60頁，星期六，2024年，5月七．針穴疼痛①仔細(xì)檢查針具，針尖帶鉤者剔除不用。②熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管③平時加強(qiáng)練針，進(jìn)針時一次透皮；行針時操作熟練，手法輕重適度。④選擇適合的體位，囑患者進(jìn)針時不移動；留針時保護(hù)好針柄免受外力碰撞。

指進(jìn)針、行針、留針時，針刺部位出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象。原因:①針尖帶鉤。②針刺手法不熟練：不能一次透皮進(jìn)針；操作機(jī)械，不自然；行針手法過重，針刺及骨骼、血管、肌腱等。③進(jìn)針時患者體位移動；或留針時針柄受外力碰撞處理:第49頁,共60頁，星期六，2024年，5月八．針刺引起神經(jīng)損傷①刺傷延腦：頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至昏迷、抽搐、休克，以至死亡。②刺傷脊髓：觸電感向四肢末端放射，短暫性肢體癱瘓，嚴(yán)重者危及生命。①針刺項區(qū)風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴，針刺方向與深度掌握不當(dāng)，向上深刺，誤傷延髓所致。②針刺胸腰段督脈穴、夾脊穴，針刺過深或手法太強(qiáng)，刺傷脊髓，椎間組織與血管所致。

1.表現(xiàn)2.原因（一）刺傷腦脊髓第50頁,共60頁，星期六，2024年，5月①及時出針。②輕者靜臥休息，待其自行恢復(fù)，注意密切觀察。③重者送神經(jīng)科搶救。①項區(qū)穴注意針刺方向與深度，不可向上斜刺，不可深刺與搗針。②腰背正中線附近的穴位（督脈穴、夾脊穴）不可深刺與搗針。（一）刺傷腦脊髓3.處理4.預(yù)防第51頁,共60頁，星期六，2024年，5月（一）刺傷腦脊髓△刺傷延腦致死案（《中國針法集錦》劉冠軍主編）

×××，男，29歲，患精神病，針刺風(fēng)府等穴治療，第6天針刺后次日出現(xiàn)頭痛，嘔吐、發(fā)熱、不食、臥床嗜睡，病情日益加重，數(shù)日后死亡。尸檢主要發(fā)現(xiàn)：軟腦膜充血，延髓外形變紅變硬，切面可見從延髓上端至下端有一長達(dá)4cm出血區(qū)?！鞔虃顾柚掳c案（《中國針法集錦》劉冠軍主編）

×××，男，23歲，八個月前因“精神失?！?，經(jīng)服大量鎮(zhèn)靜藥物無效，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針刺大椎穴治療。病人精神失常拒絕合作，醫(yī)生針刺時手法過重，病人自覺針刺部位出現(xiàn)觸電感，全身發(fā)麻，當(dāng)即不省人事。經(jīng)搶救治療后，神志漸清，但下肢癱瘓，小便失禁，后經(jīng)扶正固本中藥，針灸治療一月余，下肢有所恢復(fù)，可離杖慢行數(shù)步。第52頁,共60頁，星期六，2024年，5月八．針刺引起神經(jīng)損傷

刺傷外周神經(jīng)，當(dāng)即可出現(xiàn)向未梢放散的麻木感；在受損神經(jīng)的分布區(qū)域可出現(xiàn)感覺與運(yùn)動障礙，如麻木、疼痛、灼熱、發(fā)涼、肌肉萎縮，不能活動或活動功能減退。

在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺時，手法太重，刺激時間太長，如出現(xiàn)麻電感后仍然大幅度搗針，刺傷周圍神經(jīng)。1.表現(xiàn)2.原因（二）刺傷周圍神經(jīng)第53頁,共60頁，星期六，2024年，5月

損傷神經(jīng)后應(yīng)在24小時內(nèi)及時處理，針灸、按摩、理療、中西藥物。中藥可用當(dāng)歸、川芎、丹參等活血通經(jīng)之品；西藥可用維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷等。

在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺，手法宜輕柔，刺激時間不宜太長，刺激量宜小，尤其在出現(xiàn)麻電感后不要繼續(xù)下插、搗針。（二）刺傷周圍神經(jīng)3.處理4.預(yù)防第54頁,共60頁，星期六，2024年，5月九．針刺引起創(chuàng)傷性氣胸1．癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽、氣短、心悸，甚至呼吸困難、紫紺、血壓下降、休