腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件

第二章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指對(duì)于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的營(yíng)養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營(yíng)養(yǎng)素的方法。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10第一節(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式（一）口服營(yíng)養(yǎng)是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式（一）口服營(yíng)養(yǎng)[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式（二）管飼營(yíng)養(yǎng)是指對(duì)于上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方法。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式1、一次性推注將配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于注射器（≥50ml)中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式2、間歇性重力滴注將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于塑料袋或其他容器中，營(yíng)養(yǎng)液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內(nèi)。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般為30ml/min。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式3、連續(xù)性泵輸入將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液置于密封袋或瓶中，經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內(nèi)，在泵的動(dòng)力作用下連續(xù)輸入，一般每天可持續(xù)輸注16～24小時(shí)。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10第二節(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、病人的選擇只要病人胃腸道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就應(yīng)該首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、時(shí)機(jī)的選擇危重病人或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂得到糾正，就應(yīng)立即開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般嚴(yán)重創(chuàng)傷后24～48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果最佳。對(duì)于擇期手術(shù)病人，如果存在營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前就應(yīng)該采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、置管方式的選擇1、對(duì)病人的損傷程度：損傷小、簡(jiǎn)單安全2、營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間：需長(zhǎng)期管飼者宜用胃造口或空腸造口置管，時(shí)間較短者宜采用經(jīng)鼻置管。3、胃腸道功能:受損程度影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的選擇，嚴(yán)重受損者不能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10四、營(yíng)養(yǎng)液輸注方法的選擇1、營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間的選擇2、營(yíng)養(yǎng)液輸注速度的選擇[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10五、營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇胃腸道功能良好者可用管飼滴注含完整蛋白的膳食，如勻漿膳、混合奶等；如口咽無(wú)梗阻，病情緩解可逐漸恢復(fù)自然飲食；口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受損者，需長(zhǎng)期管飼；消化吸收功能較差者，可采用要素制劑[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10六、能量、氮量及液體量的選擇1、能量總能量=BEE

活動(dòng)系數(shù)

應(yīng)激系數(shù)

體溫系數(shù)活動(dòng)系數(shù)：臥床為1.2，床邊活動(dòng)為1.25，正常輕度活動(dòng)為1.3體溫系數(shù)：正常時(shí)為1.0，每升高1℃增加消耗10%[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10六、能量、氮量及液體量的選擇1、能量[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10六、能量、氮量及液體量的選擇2、蛋白質(zhì)1.5g/kg，正常或輕度營(yíng)養(yǎng)不良按實(shí)際體重計(jì)，重度營(yíng)養(yǎng)不良者按平時(shí)體重計(jì)，超重者則按理想體重計(jì)；或占每日總能量的15%左右非蛋白質(zhì)能量與氮量比150~200kcal：1g如需蛋白質(zhì)較多則能氮比100~120kcal：1g肝、腎衰病人以250~450kcal：1g為宜[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10六、能量、氮量及液體量的選擇3、液體量每1kcal能量供液體成人1ml，兒童1.5ml或按30ml/kg補(bǔ)液體溫每升高1℃，應(yīng)多補(bǔ)充10%[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10七、家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇1）原發(fā)疾病已穩(wěn)定；2）自然飲食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需要，仍需要靠完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；3）已經(jīng)醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、有合適且可以保持的管飼途徑、對(duì)營(yíng)養(yǎng)配方耐受良好；4）院外護(hù)理人員有條件并能勝任腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有良好和可靠的藥品及設(shè)備供應(yīng)渠道；5）有嚴(yán)密的、及時(shí)的相關(guān)醫(yī)院的咨詢、隨訪救治措施。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10第三節(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類（一）非要素制劑1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶2、勻漿制劑：也稱勻漿膳3、以水解蛋白為氮源的非要素制劑1）含乳糖類2）不含乳糖類[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類（二）要素制劑也稱單體膳，是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營(yíng)養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCT為脂肪來(lái)源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類（二）要素制劑1、營(yíng)養(yǎng)全面2、無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收3、成分明確4、不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少5、不含乳糖6、刺激性小7、適合特殊用途8、應(yīng)用途徑多[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類（三）組件制劑也稱不完全營(yíng)養(yǎng)制劑，是以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。它可對(duì)完全制劑進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全制劑在適應(yīng)個(gè)體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成（一）非要素制劑1、混合奶是一種不平衡的高營(yíng)養(yǎng)飲食，能量主要取自牛乳、雞蛋和白糖，偏重動(dòng)物蛋白質(zhì)而缺乏植物蛋白，偏重單、雙糖，缺乏多糖，病人易出現(xiàn)腹脹、腹瀉及營(yíng)養(yǎng)不良等。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成（一）非要素制劑1、混合奶1）普通混合奶：把奶、蛋、糖、油、鹽按比例做成流質(zhì)狀；2）高能混合奶：在普通混合奶基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)和能量。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成（一）非要素制劑2、勻漿制劑是用天然食品配制的流體狀飲食，可采用鼻胃管或鼻空腸管輸注，一般包括商品勻漿和自制勻漿兩類。3、以水解蛋白為氮源的非要素制劑[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成（二）要素制劑1、要素制劑的分類高脂肪：脂肪18%~30%，碳水化合物61%~74%，蛋白質(zhì)8%~17%；低脂肪：脂肪0.2%~2.0%，碳水化合物80%~90%，蛋白質(zhì)8%~17%[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成（二）要素制劑2、要素制劑的組成成分1）氮源：L-氨基酸或蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物2）脂肪：長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸或中鏈脂肪酸3）糖類：?jiǎn)?、雙糖，低聚糖、糊精等4）維生素和礦物質(zhì)[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的組成（二）要素制劑3、特殊治療用途要素制劑的組成1）肝功能衰竭制劑：氮源為14種氨基酸，高支鏈氨基酸（BCAA）2）腎衰竭制劑：氮源為除組氨酸外的8種必需氨基酸3）創(chuàng)傷制劑：高蛋白質(zhì)及BCAA[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）混合奶1、普通混合奶1）組成：蛋白質(zhì)1.0g/(kg·d)，或占總熱能15％～20％，脂肪1～2g/(kg·d)，占總熱能30％。奶800~1200ml或奶粉150~200g，雞蛋3~6個(gè)，白糖100g，油一湯匙，鹽5~6g。奶、蛋、糖、油、鹽按比例配制成流體狀[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）混合奶1、普通混合奶2）做法：炊具消毒，把雞蛋去白留黃，加鹽加碎，將食油漸漸滴入蛋黃中，混勻后把煮開(kāi)的加糖牛乳慢慢沖入混合物中即成。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）混合奶2、高能量高蛋白質(zhì)混合奶1）組成：蛋白質(zhì)90~100g/d，脂肪100g/d，碳水化合物300g/d，總熱能2500kcal。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）混合奶2、高能量高蛋白質(zhì)混合奶2）做法：將所需食物稱量好，將牛奶、米湯、豆?jié){、面粉、雞蛋、蔗糖、植物油等混在一起，攪拌均勻，加水至需要量，放在火上煮沸，邊煮邊攪，不致結(jié)成團(tuán)塊。每天分3～4次配制，每次分2～3次輸注，每次量為350ml左右。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）混合奶3、注意事項(xiàng)酸性果汁不宜與奶類同煮，防止凝塊；食鹽少量無(wú)影響，過(guò)多也會(huì)凝結(jié)成快；將部分食鹽少與菜汁、肉湯同煮；桔子汁、番茄汁在加入混合奶后應(yīng)立即給病人使用；食具嚴(yán)格消毒，以防止污染；[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）混合奶3、注意事項(xiàng)夏季剩余混合奶應(yīng)放冰箱內(nèi)保存，防止發(fā)酵變質(zhì)；定期更換鼻飼管，保持清潔；灌注混合奶后，再給溫開(kāi)水30～50ml，沖洗鼻飼管壁，外置胃管端用活塞夾夾住，并用消毒紗布包好。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備蛋粉、雞粉、魚(yú)粉的制法：先將雞和魚(yú)洗凈，去筋、骨、皮毛，取其可食部分，加水少量后煮爛，取出放105℃恒溫箱內(nèi)烤干，無(wú)烤箱用鍋在小火烘干，然后研成粉過(guò)篩。放在混合奶中一起調(diào)制，每100g粉中含蛋白質(zhì)80g左右，脂肪小于10g；因體積小，含蛋白質(zhì)豐富，又易消化，且使用方便。未脫脂粉末不宜久放，因脂肪容易酸敗。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（一）勻漿制劑是將正常人膳食去刺和骨后用高速搗碎機(jī)攪成糊狀，所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常膳食相似，但在體外已粉碎，故易消化吸收；可調(diào)配成熱能充足和各種營(yíng)養(yǎng)素齊全的平衡膳食；滲透壓不高，對(duì)胃腸道無(wú)刺激，可避免長(zhǎng)期以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主膳食中動(dòng)物脂肪和膽固醇偏高，牛奶和蔗糖過(guò)多引起的腹脹、腹瀉等反應(yīng)；因含有較多粗纖維，可預(yù)防便秘；在醫(yī)院或家庭中均可長(zhǎng)期使用，且無(wú)副作用。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（二）勻漿制劑1、能量及營(yíng)養(yǎng)素可按病情配制多種配方，如500kcal、1000kcal、1500kcal、2000kcal和2500kcal等；蛋白質(zhì)占總熱能15％～20％，脂肪25％～30％，碳水化物為55％～60％。亦可按不同疾病結(jié)合各種治療膳食原則進(jìn)行調(diào)整。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（二）勻漿制劑2、宜用食物米飯、粥、面條、饅頭、魚(yú)、蝦、雞肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、胡蘿卜等，以及適量牛奶、豆?jié){、豆干和蔗糖等食物。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（二）勻漿制劑3、配制方法固體食物，如雞肉、瘦肉、魚(yú)類、蝦、蔬菜等，必須先洗干凈、去骨、去皮、去刺、切成小塊煮熟，饅頭除去外皮、雞蛋煮熟去殼分成塊、蓮子先煮爛、紅棗先煮熟去皮去核。將每餐所需要食物全部混合，加適量水一起搗碎攪勻，待全部攪成無(wú)顆粒糊狀再加食鹽1～2g/餐，植物油或乳化脂肪邊燒邊攪拌，待煮沸3～5min后分裝到消毒瓶?jī)?nèi)，即可灌注或用輸液泵注入。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的制備（二）勻漿制劑4、注意事項(xiàng)1）食品先煮熟后再搗碎2）食物要新鮮3）按規(guī)程操作[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10第四節(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證（一）不能經(jīng)口進(jìn)食、攝食不足或有攝食禁忌者1、經(jīng)口進(jìn)食困難2、經(jīng)口攝食不足3、無(wú)法經(jīng)口攝食[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證（二）胃腸道疾病1、短腸綜合征2、胃腸道瘺3、炎性腸道疾病4、患有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備7、對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證（三）胃腸道外疾病1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1、重癥胰腺炎急性期2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi)4、年齡小于3個(gè)月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人3、休克、昏迷的病人4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類固醇藥物治療的病人[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）胃腸道并發(fā)癥1、腹瀉1）營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不當(dāng)2）營(yíng)養(yǎng)液高滲且滴速過(guò)快3）營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）胃腸道并發(fā)癥1、腹瀉5）乳糖酶缺乏6）醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(diào)7）胰腺疾病、胃部手術(shù)、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）胃腸道并發(fā)癥2、惡心、嘔吐預(yù)防：1）若滴速過(guò)快、胃內(nèi)有潴留，則應(yīng)減慢速度，降低滲透壓2）對(duì)癥處理[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）代謝并發(fā)癥1、水和電解質(zhì)平衡紊亂1）脫水2）高血鉀3）低血鉀4）低血鈉5）銅、鎂、鈣等礦物質(zhì)缺乏[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）代謝并發(fā)癥2、高血糖3、維生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶譜異常[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（三）感染并發(fā)癥1、營(yíng)養(yǎng)液被污染2、滴注容器或管道污染3、吸入性肺炎[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（三）感染并發(fā)癥吸入性肺炎的預(yù)防是防止胃內(nèi)容物潴留1）滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)床頭抬高30~45°2）高滲營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始時(shí)應(yīng)稀釋3）及時(shí)檢查及調(diào)整鼻飼管管端位置4）經(jīng)常檢驗(yàn)潴留情況[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（三）感染并發(fā)癥誤吸的處理措施1）立即停止滴注，吸盡胃內(nèi)容物2）立即行氣管吸引，盡可能吸出液體及食物3）鼓勵(lì)并幫助病人咳嗽、咳出液體4）較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查5）靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫6）血管異常時(shí)行人工呼吸7）應(yīng)用抗生素防治肺部感染[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（四）置和并發(fā)癥1、經(jīng)鼻置管：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等2、胃造口：胃內(nèi)容物漏出，造成腹腔感染，造口處出血3、空腸造口：造口管周圍滲漏、梗阻[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的濃度和滴注速度2、監(jiān)測(cè)鼻飼管位置3、胃內(nèi)喂養(yǎng)床頭要抬高，每次不超過(guò)8h4、定時(shí)檢查胃殘留物的體積5、每日更換輸液管，消毒容器6、每次喂養(yǎng)后沖洗鼻飼管7、記錄能量入蛋白質(zhì)攝入量8、記錄24h液體出入量[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10鼻飼試餐適用于危重病人不能自行進(jìn)食初期，為適應(yīng)消化吸收功能，食物以碳水化物為主。選擇極易消化吸收的無(wú)渣流質(zhì)膳食為營(yíng)養(yǎng)液；如過(guò)篩米湯、過(guò)篩肉湯、菜水等，熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素的量均很少，常少于500kcal，故只適用短期內(nèi)應(yīng)；每天4～5餐，每次200～250ml。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10鼻飼腹瀉流質(zhì)Ⅰ號(hào)適用于對(duì)牛奶或混合奶不能耐受，有腹瀉、排便次數(shù)增多等癥狀；可用蛋黃、米湯、葡萄糖、食鹽、維生素C、B1及酵母等；亦可適當(dāng)增加胡蘿卜水、烤蛋糕、焦米湯等，每天5～6餐，每次250～300ml。全天蛋白質(zhì)30g、脂肪35、碳水化物250g，總熱能為1500kcal。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10鼻飼腹瀉流質(zhì)Ⅱ號(hào)顱腦損傷病人常在管喂混合奶后引起腹瀉。牛奶可調(diào)制成凝乳，變性蛋白和脂肪球容易吸收。煮熟蛋黃短鏈脂肪酸易消化吸收，不易引起腹瀉，卵磷脂、膽固醇、鈣、磷等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。應(yīng)添加新鮮蘋果汁，有收斂功能，果膠等物質(zhì)能吸收腸道水分，有止瀉作用。酵母可提高蛋白質(zhì)含量，并能助消化和促進(jìn)蛋白質(zhì)的吸收。顱腦損傷后機(jī)體熱能消耗很大，有高熱、呼吸道感染，及腹瀉等癥狀。維生素C需要量增加，應(yīng)供給500ml/d。維生素B1能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，供給量應(yīng)增加60ml/d，以利于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。[臨床醫(yī)學(xué)]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-10鼻飼低膽固醇流質(zhì)膳食顱腦損傷伴有高血壓、高脂血癥、冠心病以及腦出血等疾病時(shí)，除注意蛋白質(zhì)及熱能外，應(yīng)選擇含膽固醇少的食物。膽固醇總量宜少于300ml/d，少用動(dòng)物脂肪、蛋黃、黃油等；多用豆?jié){、豆粉，及富含維生素C和B族維生素的鮮果汁或菜汁，以減低膽固醇體內(nèi)濃度。熱能供給量為2000kcal/d