分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策課件

分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策施雁1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策一、分級護(hù)理研究意義1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策最近衛(wèi)生部召開的護(hù)理工作會議內(nèi)容1.人力資源2.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量3.護(hù)理組織管理1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策近期衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院管理年文件精神醫(yī)院管理指南（2008）

基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體、記錄規(guī)范醫(yī)院管理年文件：

在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)以及百日安全專項(xiàng)檢查：1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策JCI論證中的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)針對護(hù)理過程中最重要的環(huán)節(jié)1.病人獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑和連續(xù)性2.病人健康狀況的評估3.醫(yī)院感染的控制與預(yù)防健康教育等1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策衛(wèi)生部馬部長的講話三貼近：貼近臨床貼近病人貼近社會1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策分級護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)一起將護(hù)理人員告上法庭的案例：

13歲男孩因患急性腦炎，大面積壓瘡，髖關(guān)節(jié)固定。1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策二、分級護(hù)理現(xiàn)狀分析1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策分級護(hù)理：依據(jù)：——病情輕重緩急＋自理能力等級：特級、一級、二級、三級實(shí)施：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策存在問題1.護(hù)理級別界定困難a.沒有相對客觀、具體的分級依據(jù)b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級別c.當(dāng)病情與自理能力反差很大時，定級困難1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策存在問題2.護(hù)理級別與病人需要得到護(hù)理不符a.醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別與病人實(shí)際情況不符b.分級護(hù)理內(nèi)容與病人服務(wù)需求不符1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策上海市護(hù)理質(zhì)控中心2006年72所醫(yī)院隨機(jī)抽查危重癥病人護(hù)理級別符合情況39/490×100％＝7.96％不符合總?cè)藬?shù)不符率外科>內(nèi)科干部內(nèi)科>普通內(nèi)科1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策存在問題3.護(hù)理級別不符原因a.醫(yī)生怕麻煩多寫病程錄b.護(hù)理人員認(rèn)為增加護(hù)理成本1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策存在問題4.護(hù)理級別不符造成的負(fù)面影響a.資源浪費(fèi)：人力浪費(fèi)，物力浪費(fèi)b.醫(yī)療糾紛：護(hù)理級別過高或過低都有可能引發(fā)糾紛1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策案例精神衛(wèi)生中心的一起一級醫(yī)療事故，一位狂躁癥病人入院，給予約束及鎮(zhèn)靜治療一級護(hù)理、晚上死亡一級完全責(zé)任事故1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策存在問題5.分級護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)a.基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)b.護(hù)理措施不夠有效c.并發(fā)癥預(yù)防不重視d.病人潛在危險預(yù)知性差1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策約束帶引起患者肢體紅腫1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策ICU足下垂1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策存在問題6.分級護(hù)理質(zhì)量不高歸因分析a.人本護(hù)理意識淡薄b.護(hù)理人力資源不足c.質(zhì)量評估重心偏倚d.護(hù)理專業(yè)人才缺乏1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策三、提高分級護(hù)理質(zhì)量策略1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策1.由護(hù)士確定護(hù)理級別

2.將病人分級分類護(hù)理

3.提升分級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

4.護(hù)士能級分層培養(yǎng)使用三、提高分級護(hù)理質(zhì)量策略藍(lán)領(lǐng)護(hù)士培養(yǎng)1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策天津市第三人民醫(yī)院開展“無陪客措施”1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策由護(hù)士確定病人護(hù)理級別一般情況由上級護(hù)士根據(jù)病情及護(hù)理量確定護(hù)理級別并下達(dá)護(hù)囑特殊情況當(dāng)班護(hù)士可確定護(hù)理級別1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策提升分級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)例如：江蘇省人民醫(yī)院——“舒心服務(wù)”通過系列變革，使病人得到及時、安全、高效、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，真正做到讓患者舒心，讓家屬省心1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策病人分級分類護(hù)理嘗試一級護(hù)理A類：病情重and護(hù)理量大B類：病情重or護(hù)理量大二級護(hù)理A類：病情有變化and護(hù)理量較大B類：病情穩(wěn)定需加強(qiáng)安全保護(hù)三級護(hù)理A類：康復(fù)期的病人B類：生活護(hù)理為主1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策護(hù)理記錄單的改良（簡而易行）入院評估單——風(fēng)險評估單壓瘡風(fēng)險評估單導(dǎo)管滑脫評估單跌倒風(fēng)險評估單評估單：記錄單：危重癥護(hù)理記錄單，一般護(hù)理記錄單，病情觀察記錄單，監(jiān)護(hù)記錄單，護(hù)理巡回記錄單，輸液觀察記錄單以及吸氧記錄單，翻身記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單、整體化護(hù)理記錄單表格式描繪式1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策壓瘡評估、監(jiān)控表評估情況一般情況感覺與體位神志疾病情況總評分護(hù)理措施簽名年齡≥70歲肥胖極度消瘦水腫中度/重度濕疹︵輕重︶進(jìn)食不足/不能進(jìn)食大小便失禁各已發(fā)生壓瘡感覺喪失肢體活動受限截癱、偏癱強(qiáng)迫體位/絕對制動淡漠/昏迷低蛋白血癥＜28g/l高熱/多汗臟器衰竭各糖尿病分值日期1221

2121

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231111項(xiàng)目Ⅰ類導(dǎo)管Ⅱ類導(dǎo)管Ⅲ類導(dǎo)管意識其它總評分護(hù)理措施簽名內(nèi)容胸管T管口鼻插管氣管插管動靜脈插管腦室引流管雙套管負(fù)壓球深靜脈導(dǎo)管三腔管造瘺管導(dǎo)尿管輸液管胃管氧氣管煩躁意識不清幼兒不配合分值日期3333332222211114322護(hù)理措施：①加強(qiáng)固定②使用約束帶③警示標(biāo)識④安全教育⑤⑥⑦⑧⑨⑩

跌倒評估、監(jiān)控表評估情況跌倒病史神志體位性低血壓肢體障礙自理能力使用藥物年齡≥75歲總評分護(hù)理措施簽名模糊譫妄煩躁無部分使用鎮(zhèn)靜安眠藥使用利尿劑使用緩瀉劑

分值日期313422432111護(hù)理措施：①使用床欄②使用約束帶③起床時有人攙扶④安全教育⑤⑥⑦⑧⑨⑩導(dǎo)管評估、監(jiān)控表入院評估單：1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策分級護(hù)理質(zhì)量控制“華山一條路”質(zhì)量監(jiān)控體系的有力護(hù)士?？萍寄艿奶嵘A(chǔ)護(hù)理人力的保證1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策國外病人分類護(hù)理情況介紹德國：——香港：——英國：——澳大利亞：——1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策病人安全護(hù)理衛(wèi)生部“百日安全專項(xiàng)檢查”文件：關(guān)鍵內(nèi)容：護(hù)士管理：崗位職責(zé)，工作能力高?？剖遥菏中g(shù)室、供應(yīng)室

急診室，血透、ICU高危環(huán)節(jié)：圍手術(shù)期、重點(diǎn)環(huán)節(jié)物品管理：急救儀器、急救藥品1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策規(guī)范的急救儀器管理急救儀器管理制度：保養(yǎng)維護(hù)、使用管理專人管理、監(jiān)控方法急救儀器操作流程：圖表形式、形象清晰急救儀器操作培訓(xùn)：培訓(xùn)教材、操作訓(xùn)練1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策護(hù)理管理：護(hù)士管理規(guī)定：護(hù)士準(zhǔn)入制度新護(hù)士管理合同護(hù)士管理特殊崗位護(hù)士管理護(hù)理目標(biāo)責(zé)任制：目標(biāo)明確責(zé)任到人責(zé)任承諾護(hù)士崗位：崗位職責(zé)能力要求工作標(biāo)準(zhǔn)1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策重點(diǎn)科室基本要求1.工作流程符合醫(yī)院感染學(xué)要求三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三道：工作人員、病人、污物無菌物：處理、監(jiān)測、存放手術(shù)室、中心供應(yīng)室：1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策重點(diǎn)科室基本要求2.

ICU工作要求重點(diǎn)：病情觀察搶救技術(shù)控制感染預(yù)防并發(fā)癥儀器設(shè)備管理1分級護(hù)理現(xiàn)狀分析及對策重點(diǎn)科室基本要求3.