中毒的急救護理課件

如皋市人民醫(yī)院急診科樊霞云中毒的急救護理2024/6/301中毒的急救護理基本概念某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，是正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。2024/6/302中毒的急救護理毒物的分類毒物根據(jù)來源和用途毒物可分為：1、工業(yè)性毒物；2、藥物；3、農(nóng)藥；4、有毒動植物。2024/6/303中毒的急救護理毒物在體內(nèi)的過程

毒物進入人體的途徑毒物的代謝毒物的排泄2024/6/304中毒的急救護理呼吸道消化道皮膚黏膜毒物進入人體毒物進入人體的途徑2024/6/305中毒的急救護理毒物的代謝毒物被吸收后進入血液，分布于全身。主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增加，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷，其毒性可增加數(shù)百倍。2024/6/306中毒的急救護理毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出。很多重金屬和生物堿有由消化道排出。少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等排出2024/6/307中毒的急救護理中毒機制1.局部刺激、腐蝕作用2.缺氧3.麻醉作用4.抑制酶的活性5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6.競爭受體2024/6/308中毒的急救護理急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除未吸收的毒物（四）特效解毒劑的應(yīng)用（五）對癥治療

促進已吸收毒物排出（三）2024/6/309中毒的急救護理（一）立即終止接觸毒物1．迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒患者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒患者，立即移離中毒現(xiàn)場2．維持基本生命心跳驟停者立即于心肺復(fù)蘇。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項治療進行。急救原則

2024/6/3010中毒的急救護理（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救2．接觸性中毒的急救3．食入性中毒的急救2024/6/3011中毒的急救護理1．吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸機或采用高壓氧治療。2024/6/3012中毒的急救護理2．接觸性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量大量清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。應(yīng)避免用熱水和少量水擦洗，因可使體表血管擴張.促進毒物的吸收。若眼部接觸到毒物應(yīng)用清水或生理鹽水大量沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物時，沖洗時間應(yīng)達到15-30分鐘。2024/6/3013中毒的急救護理3．食入性中毒的急救

常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)盡早進行。2024/6/3014中毒的急救護理（1）催吐病人神志清且能合作時，此法簡便易行。讓病人飲溫水300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進行，直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止；也可用藥物如吐根糖漿.阿樸嗎啡等催吐。以下病人不宜催吐：

a.昏迷.驚厥狀態(tài)；

b.服用腐濁性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；

c.原有食管胃底靜脈曲張.主動脈瘤.消化性潰瘍病者；

d.年老體弱.妊娠.高血壓.冠心病.休克者。2024/6/3015中毒的急救護理（2）洗胃洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。下列情況即使超過6小時，仍應(yīng)考慮洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有機磷中毒）；c.毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）；d.酚類或有腸衣的藥片；e.服藥后進食大量牛乳或蛋清者；f.有機磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。2024/6/3016中毒的急救護理洗胃禁忌癥a.驚厥未控制者不宜插胃管，強行試插?？烧T發(fā)驚厥；b.服用強腐蝕劑者；c.原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者；d.高血壓、冠心病患者洗胃宜謹(jǐn)慎。2024/6/3017中毒的急救護理洗胃液的選擇可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。保護劑溶劑吸附劑解毒劑

中和劑沉淀劑2024/6/3018中毒的急救護理（3）導(dǎo)瀉洗胃后拔胃管前可由胃管注入瀉藥可清除進入腸道內(nèi)的毒物。導(dǎo)瀉常用50%硫酸鎂40~80ml。口服或經(jīng)胃管注入。一般不用油類瀉劑，以免促進脂溶性毒物的吸收。嚴(yán)重脫水及口服強腐蝕性毒物的病人禁止導(dǎo)瀉。腎功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化鋅和有機磷中毒晚期者不用硫酸鎂，因鎂離子被吸收后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2024/6/3019中毒的急救護理（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達到最有效清除腸道毒物的目的。2024/6/3020中毒的急救護理（5）合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。急救原則2024/6/3021中毒的急救護理（三）促進已吸收毒物排出1、利尿2、供氧3、血液凈化急救原則2024/6/3022中毒的急救護理（四）特效解毒劑的應(yīng)用

1、金屬中毒解毒藥2、高鐵血紅蛋白癥解毒藥3、氫化物中毒解毒劑4、有機磷殺蟲藥中毒解毒藥5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥急救原則2024/6/3023中毒的急救護理（五）對癥治療

很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法。其目的在于保護生命臟器，恢復(fù)功能，幫助病人度過難關(guān)。急救原則2024/6/3024中毒的急救護理護理（一）病情觀察（二）洗胃

（三）一般護理（四）健康教育2024/6/3025中毒的急救護理（一）病情觀察

1、密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體癥的變化，詳細(xì)記錄出入量。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。3、做好心臟監(jiān)護，及時進行處理。4、維持水及電解質(zhì)平衡。5、注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系。2024/6/3026中毒的急救護理（二）洗胃

2024/6/3027中毒的急救護理（三）一般護理1、休息及飲食2、口腔護理3、對癥護理4、心理護理2024/6/3028中毒的急救護理（四）健康教育1、加強防毒宣傳2、不吃有毒或變質(zhì)的食物3、加強毒物管理2024/6/3029中毒的急救護理如皋市人民醫(yī)院急診科樊霞云急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理2024/6/3030中毒的急救護理中毒途徑（1）生產(chǎn)及使用過程中的不當(dāng)（2）生活性中毒2024/6/3031中毒的急救護理毒物的分類

我國生產(chǎn)的有機磷殺蟲劑的毒性按大鼠急性經(jīng)口LD50（半數(shù)致死量）可分為四類（1）劇毒類LD50＜10mg/kg，如甲拌磷、內(nèi)吸磷（1605）等；（2）高毒類LD5010～100mg/kg，如甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏等；（3）中度毒類LD50100～1000mg/kg，如樂果。敵百蟲等；（4）低毒類LD501000～5000mg/kg，如馬拉硫磷、辛硫磷等。2024/6/3032中毒的急救護理毒物的吸收和代謝主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性增強，分解產(chǎn)物毒性降低。如對硫磷氧化后形成對氧磷，對膽堿酯酶的抑制作用增強300倍。有機磷殺蟲劑排泄較快，吸收后6-12小時血中濃度達高峰，24小時內(nèi)通過腎由尿排出，48小時后完全排出體外。2024/6/3033中毒的急救護理中毒機制

主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。2024/6/3034中毒的急救護理膽堿能神經(jīng)興奮乙酰膽堿（ACh）膽堿酯酶乙酸膽堿毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀有機磷殺蟲劑釋放遞質(zhì)磷?；憠A酯酶無分解乙酰膽堿的能力與受體結(jié)合乙酰膽堿積聚水解乙酰膽堿2024/6/3035中毒的急救護理臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2024/6/3036中毒的急救護理毒蕈堿樣癥狀又稱M樣癥狀。副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重病人出現(xiàn)肺水腫。臨床表現(xiàn)2024/6/3037中毒的急救護理煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉發(fā)生強制性痙攣。病人常有肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感。而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)2024/6/3038中毒的急救護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2024/6/3039中毒的急救護理其他臨床表現(xiàn)中毒后反跳遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中間綜合癥2024/6/3040中毒的急救護理病情判斷輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力為70～50%。中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀。血膽堿酯酶活力50～30%。重度中毒：除毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫，血膽堿酯酶活力＜30%.2024/6/3041中毒的急救護理迅速清除毒物

1、吸入性毒物迅速將病人撤離中毒環(huán)境，并解開上衣領(lǐng)扣，呼吸新鮮空氣。2、皮膚黏膜接觸中毒者脫去污染的衣服，用流水及堿性溶液（敵百蟲污染除外）徹底沖洗被農(nóng)藥污染的皮膚、指甲、毛發(fā)。忌用熱水及酒精檫洗，眼部污染者用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復(fù)沖洗。3、口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃，洗胃時宜用粗胃管，應(yīng)先將胃內(nèi)容物盡量抽完再注入溫清水或2%-4%碳酸氫鈉反復(fù)洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃。對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后要保留胃管12小時，反復(fù)沖洗，以防洗胃不徹底而發(fā)生并發(fā)癥。洗胃后可由胃管內(nèi)灌入500g/L硫酸鈉30-50ml導(dǎo)瀉，忌用油類瀉劑?？诜卸菊?，迅速建立靜脈通道，以便搶救用藥。盡量輸液，加速毒物從小便中排出和保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2024/6/3042中毒的急救護理解毒劑的應(yīng)用和護理1、抗膽堿藥的應(yīng)用2、膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用2024/6/3043中毒的急救護理抗膽堿藥的應(yīng)用阿托品能與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，起到阻斷乙酰膽堿作用，清除或減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制。早期、足量、反復(fù)應(yīng)用阿托品，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間。近年來有應(yīng)用長托寧的文獻報道。阿托品化的指征為：1.瞳孔較前擴大；2.顏面潮紅；3.皮膚干燥、腺體分泌減少、無汗、口干、肺部濕羅音減少或消失；4.心率增快。應(yīng)警惕阿托品中毒，其特征性表現(xiàn)為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留、甚至昏迷。一旦出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，可用毛果云香堿解毒。

2024/6/3044中毒的急救護理膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用對解除煙堿樣作用明顯，但對毒蕈堿樣癥狀作用較差，也不能對抗呼吸中樞的抑制。所以復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。常用藥物有解磷定、氯磷定。中毒后如果不用復(fù)能劑治療，被抑制的乙酰膽堿酶在數(shù)小時至2-3天內(nèi)變?yōu)椴豢赡嫘裕此^“老化酶”，最后被破壞。復(fù)能劑對“老化酶”無效，故須早期。足量應(yīng)用。2024/6/3045中毒的急救護理對癥治療

急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。應(yīng)加強對重要臟器的監(jiān)護，保持呼吸道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。2024/6/3046中毒的急救護理2024/6/3047中毒的急救護理護理要點12病情觀察維持有效通氣功能34洗胃護理心理護理2024/6/3048中毒的急救護理病情觀察

生命體征觀察神志、瞳孔變化的觀察應(yīng)用阿托品的觀察與護理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護理密切觀察防止“反跳”與猝死的發(fā)生2024/6/3049中毒的急救護理應(yīng)用阿托品的觀察與護理阿托品不能作為預(yù)防用藥；阿托品興奮心臟的作用很強，中毒時可導(dǎo)致室顫，故應(yīng)充分吸氧，使血氧飽和度保持在正常水平。應(yīng)及時糾正酸中毒，殷膽堿酯酶在酸性環(huán)境中作用減弱；大量使用低濃度阿托品輸液時，可發(fā)生血液低滲，致紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血性黃疸。導(dǎo)致“阿托品化”和“阿托品中毒”的劑量接近，后者可引起抽搐、昏迷等。因此使用過程致用嚴(yán)密觀察病情變化，注意區(qū)別“阿托品化”和“阿托品中毒”.阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別2024/6/3050中毒的急救護理阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別*阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大體溫正常或輕度升高高熱，＞40OC心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生2024/6/3051中毒的急救護理應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護理早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特效解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能劑與阿托品合用。兩者可取長補短，取得較好較快的療效。合用時阿托品的劑量應(yīng)減少，以免發(fā)生阿托品中毒。復(fù)能劑如應(yīng)用過量、注射過快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒，抑制膽堿酯酶，發(fā)生