直腸癌患者圍手術(shù)期的護理課件

直腸癌患者圍手術(shù)期的護理

直腸癌患者圍手術(shù)期的護理一、概述二、病因三、病理類型四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、術(shù)前護理七、手術(shù)治療七、術(shù)后護理八、健康指導直腸癌患者圍手術(shù)期的護理概述：

是乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。中國人直腸癌與西方人比較，有3個流行病學特點：①直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高，約1.5：1；②低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的65%-75%；絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及；③青年人(＜30歲）直腸癌比例高，約10%-15%。直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80%-90%。同時由消化道縫合器的應用，使許多原來需做腸造口的直腸癌的病人免丟了人工肛門的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量。

直場癌直腸癌患者圍手術(shù)期的護理1.Introduction2.Strategy3.ChallengersForward4.Co、clusi直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌的原因至今不是十分明確，普遍認為以下因素與致癌有著很重要的關(guān)系。一、飲食因素：高脂肪飲食與直腸癌的發(fā)生機理有著十分重要的關(guān)系，高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進肝中膽固醇和石膽酸的合成，因而在腸腔內(nèi)增加，在結(jié)腸細菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，增加了廢物在腸道的留宿，延長了糞便在大腸的停留時間增加了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長期接觸，因而成了直腸癌的發(fā)病原因之一。常見高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲食如:淀粉、土豆、胡蘿卜等。其次高脂肪和低纖維兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此增加直腸癌的發(fā)生率。

病

因直腸癌患者圍手術(shù)期的護理二、遺傳因素：

遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細胞，形成了惡性腫瘤的家族性。三、直腸息肉：直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的幾率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉病變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉病變率為25%左右，管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。

病因（續(xù)）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理四、慢炎癥性腸病

長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激可引起直腸癌的發(fā)生，如慢性細菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、（憩室炎：消化道粘膜中的一種腔室所發(fā)生的炎癥，多發(fā)生在消化道系統(tǒng)從上到下，常見于：食管、結(jié)腸、十二指腸、空腸等。一般無癥狀，但在食物或糞便潴留引起炎癥時有局部疼痛，壓痛和發(fā)熱等表現(xiàn)）、慢性菌痢等，使的粘膜發(fā)生肉芽腫，可通過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。五、其他因素直腸癌的發(fā)生還與環(huán)境因素（氣候、工作等）精神因素、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系，但需在一定條件下才能生殖腸癌。有關(guān)資料報道了膽囊切除術(shù)后直腸癌的發(fā)生率也有在上升趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實踐認為與初次膽酸進入腸腔增加有關(guān)系。

病因（續(xù))直腸癌患者圍手術(shù)期的護理一、腫塊型（菜花型）:腫瘤向腔內(nèi)突出，呈菜花狀，較少向周圍浸潤，大的腫塊表面易發(fā)生潰瘍。該型腫瘤生長緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程度較低，預后較好。二、潰瘍型:腫瘤為中央凹陷、邊緣隆起的蝶型或卵圓形，向腸壁深層浸潤生長，病變早期可發(fā)生潰瘍，表面易糜爛、出血、感染甚至穿透腸壁；此腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，是直腸癌最常見類型。惡性程度高。三、浸潤型:腫瘤沿腸壁各層環(huán)狀浸潤，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄，發(fā)生腸梗阻癥狀，轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預后差。病理分型（腺癌）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理

早期無癥狀，或者癥狀無異常，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早起可有排便習慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數(shù)比正常多，但糞便性狀正常或者改變不多；排便不盡感則為排便后不久感有便意，但卻無糞便排出或排出少量，且糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為，然癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被病員和醫(yī)生誤當做痣而忽視，當癌腫發(fā)展增大浸潤腸腔一周時，可出現(xiàn)便秘、排便困難、糞便變細并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀以部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌的臨床表現(xiàn)直腸癌患者圍手術(shù)期的護理一、排便習慣改變：血便、膿血便、里急后重、腹瀉等。二、大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻，消瘦，甚至惡液質(zhì)；三、直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時，可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)；可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊、晚期可促進腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血。四、直腸鏡檢查：可窺見腫瘤大小、部位、性狀、并可直接取病變組織做病檢。

臨床表現(xiàn)(續(xù)）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理1、大便隱血實驗:有利于早起診斷，可作為大規(guī)模普查或一定年齡組的高危人群初篩檢查，持續(xù)陽性者應作進一步檢查。2、直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，范圍及周圍組織的關(guān)系。3、內(nèi)鏡檢查：是診斷直腸癌的最有效、可靠的方法。4、影像學檢查：包括X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，可以用于排除結(jié)、直腸多發(fā)癌或息肉病，B超能了解直腸癌的浸潤深度及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT可了解直腸癌在盆腔內(nèi)的擴散情況，肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移。5、CEA（癌胚抗原檢查）測定:對判斷病人預后和復發(fā)有一定作用。6、其他檢查：直腸下段癌腫較大時，女病人應做陰道雙合診檢查，男病人有泌尿系統(tǒng)癥狀時，應做膀胱鏡檢查，以了解癌腫浸潤范圍。。輔助檢查直腸癌患者圍手術(shù)期的護理局部切除術(shù)：適用于早期腺體小、局限于粘膜或粘膜下，分化程度高的直腸癌。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles)適用于距肛門7CM以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸遠端在左下腹作永久性結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后終生用人工肛門袋。切除范圍：（乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管及肛門周圍5cm直徑皮膚、皮下組織及全部肛門擴約肌等。）將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門。

手術(shù)治療直腸癌患者圍手術(shù)期的護理

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸癌低位前切除術(shù)Dixon手術(shù)）適用于距肛門10CM以上的直腸上端癌，保留正常肛門。切除范圍（乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。其優(yōu)點是：保留了正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù):適用于___全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻下不宜行Dixon手術(shù)的病人。

手術(shù)治療（續(xù)）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理適用于：局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。若體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶，可一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶；若轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)，僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化、放療。無法切除的晚期結(jié)腸癌，可行梗阻近、遠端腸管短路手術(shù)，或?qū)⒐Ｗ杞说慕Y(jié)腸拉出行造口術(shù)，以解除梗阻。晚期直腸癌病人若并發(fā)腸梗阻，則行乙狀結(jié)腸雙腔造口。

姑息性手術(shù)直腸癌患者圍手術(shù)期的護理1.心理護理：腸造口術(shù)后患者常用抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術(shù)前與患者進行良好的溝通、給予患者支持、關(guān)心和安慰，同時鼓勵患者盡早學會腸造口的護理方法，促進其心理健康，勇敢地正視現(xiàn)實，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。2、加強營養(yǎng)：糾正貧血，增強機體抵抗力。盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。3、3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術(shù)后感染。4、術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前一日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。5、充分的腸道準備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。

術(shù)前護理直腸癌患者圍手術(shù)期的護理口服瀉藥：聚乙二醇電解質(zhì)散，成人1次量約2-4升，以每1小時約1升的速度口服，在排出液變?yōu)橥该饕后w時可結(jié)束給藥；總給液量不能超過4升?；蜃疳t(yī)囑執(zhí)行。如有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔腸道，根據(jù)有無排便困難可于術(shù)前一日或數(shù)日進行。

術(shù)前護理（續(xù)）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理二、術(shù)后護理（一）首先了解病人手術(shù)時的麻醉、手術(shù)的方式、術(shù)中出血情況，有無輸血，手術(shù)過程有無意外及放置引流管種類、部位、引流狀況。（二）體位：術(shù)后24小時后改半臥位。（三）飲食：一般術(shù)后3-4日待腸蠕動恢復后即可進流質(zhì)飲食，進食后，由于沒有了肛門括約肌，無法對糞便的排泄進行有意識的控制，但采用定時定量進食的方法，通過2-3個月的調(diào)節(jié)，就可以使腸蠕動形成一定的規(guī)律，從而形成定時排便的規(guī)律。食物品種無特殊限制，辛辣刺激性食物和導致糞便氣味較重的食物還是以避免為好。特別要注意避免食用不清潔食品和易致瀉食，以免頻繁排便給工作和生活帶來不便。

護理措施直腸癌患者圍手術(shù)期的護理（四）嚴密觀察病情變化：1、生命體征；2、切口敷料；3、體溫；4、觀察腹脹，注意腸梗阻發(fā)生。（五）引流管的護理：詳細記錄引流液的量、色、性狀、保持通暢、防止受壓、扭曲、堵塞。1、留置導尿管護理：尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細記錄。每日二次尿道口護理。拔管前先試行夾管，可每4-6小時或病人有尿意時開放。以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。（六)骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，一般留置5-7天，引流（七）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用護膚粉或無痛保護膜。

術(shù)后護理（續(xù)）直腸癌患者圍手術(shù)期的護理1）切口感染：應注意預防1，術(shù)后給予抗生素。2、保持傷口周圍皮膚清潔、干燥，及時換藥。3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4、若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。2）吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差，腸道準備不充分，低蛋白血癥等都可導致吻合口瘺，應注意觀察術(shù)后有無吻合口的瘺的表現(xiàn)，術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。若發(fā)生瘺，應行盆腔持續(xù)滴注、吸收，同時予腸外營養(yǎng)支持。若瘺口大，伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則必須做橫結(jié)腸造口以轉(zhuǎn)流糞便，并做腹部灌洗，徹底清除殘留糞質(zhì)以加速愈合。并發(fā)癥護理直腸癌患者圍手術(shù)期的護理一、飲食護理：進食清淡易消化飲食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。2、腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，可進食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500以上。3、飲食多樣化，規(guī)律，更好的咀嚼食物，通過嘗試來認識可能引起問題的食物。記?。好看沃荒車L試一種，避免使用會給您帶來問題的食物。

造口護理直腸癌患者圍手術(shù)期的護理二、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3天，待腸功能恢復后開發(fā)，造口開放前觀察腸斷有無回縮、出血、壞死的現(xiàn)象。三、保持造口清潔，用清水清潔結(jié)腸造口粘膜及周圍皮膚，切記用酒精、碘伏等消毒劑。四、造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2-3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3-5分鐘，開始時每日1次，7-10天后改為隔日一次。五、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個人喜好、經(jīng)濟狀況來選擇不同類型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明式造口袋，便于觀察護理。

造口護理直腸癌患者圍手術(shù)期的護理六、指導患者自我護理造口，采用示范，參與自我護理的模式，時讓患者觀看全過程1-2次，到獨立操作1-2次，以確保患者出院前能完全自我處理造口為止。造口護理直腸癌患者圍手術(shù)期的護理直腸癌患者圍手術(shù)期的護理1、3-5天，最常不超過7天：2、特殊情況下根據(jù)需要換；3、如間隔的時間過短，反復撕扯易損傷皮膚；4、如間隔時間過長，會降低對皮膚的保護力；5、回腸及尿路造口最好在空腹時更換造口袋，如果飯后或飲水后進行、尿及大便增多，護理不便。6、早晨起床后空腹、或飯前2小時、飯后2小時。更換時間直腸癌患者圍手術(shù)期的護理1、飲食:易選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進行加減增補。