中藥和方劑的基本知識

中藥和方劑根本知識學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握中藥的性能和用法的根本內(nèi)容2．掌握方劑的組成及其變化3．了解中醫(yī)的各種劑型及其特點(diǎn)中藥的炮制中藥材在制備成各種劑型之前，進(jìn)行必要的加工處理，統(tǒng)稱為炮制。炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。藥物炮制與否或炮制方法是否合理，直接關(guān)系到醫(yī)療效果，更是確保用藥平安而有效的重要措施。1．炮制目的

〔1〕使藥物純潔，用量準(zhǔn)確，便于貯存?！?〕消除或降低藥物的毒性、烈性和副作用。〔3〕改變藥物性能，增強(qiáng)或改變療效。〔4〕便于制劑、煎服和貯存?！?〕矯味矯臭，便于服用。2．炮制方法

中藥炮制的方法很多，常用的有修制法、水制法、火制法、水火共制法和其他制法。概述中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，闡述其藥性并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)藥物。它包括植物藥、動物藥、礦物藥及局部化學(xué)、生物制品類藥物。其中植物藥占大多數(shù)，應(yīng)用最廣，故古代將中藥稱為“本草”。一、四氣1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱“四性”。起源：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芳从小昂邿嶂?，熱者寒之”的論述。2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒〔大寒、微寒〕和涼——屬陰涼弱于寒熱〔大熱〕和溫〔微溫〕——屬陽溫弱于熱平性——指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。3、四氣確定的依據(jù)：

以藥物所治疾病為依據(jù)；

凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。

凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。5四氣的意義：《素問·至真要大論》即有“寒者熱之，熱者寒之”《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有寒熱溫涼四氣”陽熱證——用寒涼藥陰寒證——用溫?zé)崴幒疅徨e雜證——寒熱藥并用二、五味1、五味的含義：指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種根本滋味，以及藥物的作用。除五種根本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。2五味的作用〔1〕辛味能散——發(fā)散能行——行氣、行血①辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用。治療表證。②辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。③辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍?；菟絲子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。〔2〕甘味能補(bǔ)——補(bǔ)益能緩——緩急止痛能和——調(diào)和藥性、和中、解毒①甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。②甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。③甘緩：甘味有緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。另外，甘味還有滋潤的作用，能潤燥?！?〕酸味能收——收斂，能澀——固澀既具有收斂固澀作用?？捎糜谡摕o邪之滑脫不禁諸證。另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用〔4〕苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)①苦泄——含義有三通泄—通實(shí)邪—如,瀉下通便，治療便秘。降泄—降逆氣——如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬?。②苦燥——即指燥濕作用?？鄿厮?，苦溫燥濕，用于寒濕證；苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證均屬濕證。③堅(jiān)陰——或稱“存陰”，即瀉火存陰，用于熾熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的熾熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。5.咸味能軟——咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。治療瘰疬、癭瘤。能下——咸味有瀉下的作用。便秘。6.淡味能滲、能利——即有滲利水濕的作用。水濕內(nèi)停所致的水腫、小便不利等。7.澀味能收斂固澀。澀味與酸味作用根本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用三、升降浮沉

1、升降浮沉的概念：

升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。升——上升提舉作用趨勢向上降——下達(dá)降逆作用趨勢向下。浮——向外發(fā)散作用趨勢向外〔向上〕。沉——向內(nèi)收斂固藏、泄利二便，作用趨勢向內(nèi)〔下〕2、影響藥物升降浮沉的因素①四氣五味②藥物的質(zhì)地輕重③炮制④配伍掌握藥物升降浮沉的藥性，可以指導(dǎo)臨床正確的選擇用藥。臨床意義：①順其病位。②逆其病勢。四、歸經(jīng)1、概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是重要性能的重要內(nèi)容。歸——是藥物作用的歸屬部位經(jīng)——是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。2、歸經(jīng)的理論根底和依據(jù)：歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為根底；以所治療的病證為依據(jù)。3歸經(jīng)的應(yīng)用便于臨床辨證用藥、有助于區(qū)別成效相似的藥物，指導(dǎo)合理用藥，提高用藥的準(zhǔn)確性。還要注意結(jié)合其它藥性。五、毒性1.毒性與“毒藥”的概念：毒性——藥物的毒性是指藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響及損害性。毒藥——一般指對機(jī)體發(fā)生化學(xué)火物理作用，能損害機(jī)體，引起功能障礙、疾病甚至死亡的物質(zhì)。劇毒藥物是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已到達(dá)中毒劑量范圍，因此治療用藥時平安系數(shù)??；也指毒性對機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果?！岸舅帯睆V義：西漢以前，所有能治療疾病的藥物均稱為“毒藥”狹義：現(xiàn)代的毒藥即為此義，指具有一定毒性的藥物。這些藥物用的不當(dāng)，就可能導(dǎo)致中毒。2.中藥毒性的分級《中華人民共和國藥典》采用大毒、有毒、小毒三類3.中毒常見的臨床表現(xiàn)有毒中藥所含毒性成分有生物堿類、毒青類、毒性蛋白類、萜與內(nèi)酯類等的不同，作用于人體不同的系統(tǒng)或器官組織如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道等等，而引起不同的病癥。中藥的配伍一、配伍的含義：

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的：

1、通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥、防風(fēng)配合，能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。2、通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黃配甘草：甘草可緩和大黃瀉下的作用。3、通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而到達(dá)全面兼顧治療的目的。寒熱錯雜：寒熱藥物并用。虛實(shí)挾雜：攻補(bǔ)藥物兼施。

三、“七情”：

前人把單味藥的應(yīng)用，同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。

“七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”1、單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也。”病情比較單純，選用一味針對性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣應(yīng)大力提倡，對特別有效的還應(yīng)進(jìn)一步研究。

單用一味黃連治療痢疾。單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。單用鶴草芽、苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。2、相須：性能成效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果。大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥與防風(fēng)配合能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。3、相使：即在性能成效方面有某些共性，或性能成效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能捉高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果。雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。4、相畏：一種藥物的毒性反響或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。這是利用配伍抑制或消除藥物毒副作用的典型實(shí)例。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。由此可知，相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有成效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用?！?〕相惡只是兩藥的某個方面或某幾個方面的成效減弱或喪失，并非二藥的各種成效全部受到影響，使原有成效全都降低。如：生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃成效與黃芩的清肺、清胃成效互相牽制而療效降低，這是因?yàn)樯臏責(zé)嶂耘c黃芩的寒涼之性發(fā)生了沖突，但兩者的成效與歸經(jīng)還不完全一樣，生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡?！?〕兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如：用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，那么人參補(bǔ)氣效果降低。但對睥虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，那么不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，萊菔子行氣反而有利于人參補(bǔ)氣。

故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！惫氏鄲号湮樵敲瓷蠎?yīng)當(dāng)防止，但也有可利用的一面，應(yīng)具體問題具體分析，不可一概而論。7、相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒性反響或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的假設(shè)干藥。〔1〕十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙參飛丹參、玄參、細(xì)辛，芍藥．〔2〕十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，臨床上應(yīng)禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也”、“相反不相合也”。四、配伍用藥的原那么：1、有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時要充分利用的；2、有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有成效，用藥時應(yīng)加以注意；3、有些藥物那么由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮用；4、一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原那么上應(yīng)防止配用。五、配伍禁忌

〔一〕含義：兩種藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)防止配伍使用。

《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者?！钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍：使藥物的某些功能減弱，但又有可以利用的一面，并非絕對禁忌。相反配伍：使藥物產(chǎn)生毒副作用，危害病人健康，甚那么危及生命，原那么上列為配伍禁忌?！捕持饕獌?nèi)容1、十八反、十九畏：目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為“十八反”、“十九畏”并非絕對禁忌，現(xiàn)代也有不少學(xué)者持不同看法。有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，對于有的相反藥同用時還能“相反相成”，產(chǎn)生較強(qiáng)的成效。倘假設(shè)運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。當(dāng)前，由于對“十八反”、“十九畏”的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究尚處在初期階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在決定其取舍還為時過早，有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究研究。故凡屬“十八反”、“十九畏”的藥對，假設(shè)無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)盲目使用。妊娠用藥禁忌：

妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥?！惨弧澈x：

妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有：

1．從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

2．用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不平安。

3．能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由?！捕撤诸悾?/p>

在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代那么多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的局部藥。禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。服藥時的飲食禁忌〔一〕概念：服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口?！捕持饕獌?nèi)容：服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。1、病證食忌：

病證食忌是指治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。

一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。

熱性病患者：應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品；寒性病患者：應(yīng)忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙酒等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等患者：?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；黃疸脅痛患者：應(yīng)忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱患者：應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫患者：應(yīng)忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者：應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。2、服藥食忌：服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反響。

古代文獻(xiàn)記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生蔥柿反蟹劑量：含義：用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。

〔二〕計(jì)量單位：1、古代重量單位：銖、兩、錢、斤。2、古代度量單位：寸、尺。3、古代容量單位：合、升、斗。4、古代較粗略計(jì)量方法：〔1〕刀圭：量藥末專用量具，1刀圭約0.1方寸匕?！?〕方寸匕：古尺一寸見方的藥匙?！?〕撮：三指撮取的量?！?〕枚：個數(shù)。

由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計(jì)量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進(jìn)位制現(xiàn)在我國對中藥生藥計(jì)量采用公制。1兩=30g1錢=3g1分=0.3g1厘=0.03g〔三〕確定劑量大小的依據(jù)：

劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥平安、有效的重要因素之一。臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運(yùn)用的需要以及病人的具體情況來確定中藥的具體用量。

在確定藥物劑量時，除應(yīng)注意上述因素外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時制宜”、“因地制宜”。1、藥物方面：〔1〕藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力缺乏，用量可大一些。〔2〕藥材質(zhì)地：花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕。無毒藥一般用量為3~10g。金石、貝殼類質(zhì)重的藥物量宜重。無毒藥一般用量為10~30g。鮮品一般用量也較大。無毒藥一般用量為30~60g〔3〕藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重；藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃的藥，用量那么宜輕。〔4〕有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大；有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在平安范圍內(nèi)。有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量：馬錢子：內(nèi)服劑量，。樟腦：內(nèi)服劑量，。蜂房：內(nèi)服劑量，1.5-3g?！采丑杆郑簝?nèi)服劑量，。輕粉：內(nèi)服劑量，。砒石：內(nèi)服劑量，。雄黃：內(nèi)服劑量，。硫黃：內(nèi)服劑量，1-3g。膽礬：內(nèi)服劑量，。瓜蒂：內(nèi)服劑量，0.3-1g。甘遂：內(nèi)服劑量，0.5-1g。大戟：內(nèi)服劑量，0.5-1g?！采耻净ǎ簝?nèi)服劑量，。巴豆：內(nèi)服劑量，。牽牛子：內(nèi)服劑量，1.5-3g〔散劑〕烏頭：內(nèi)服劑量，1-2g。麝香：內(nèi)服劑量，。牛黃：內(nèi)服劑量，。珍珠：內(nèi)服劑量，0.3-1g。2、應(yīng)用方面：〔1〕方藥配伍：一般藥物單味應(yīng)用時，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時，用量可略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時，一般較之作輔藥時為重?！?〕劑型：多數(shù)藥物作湯劑時，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時的服用量為重。〔3〕用藥目的：臨床用藥時，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用于消積、行氣、利水，其用量為6~15g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3～0.6g，每日量不超過1.5g，但假設(shè)用作麻醉藥時，可用到20g。即使是利用藥物的同一成效，也可能因?yàn)橛盟幠康牟煌褂貌煌瑒┝?。如牽牛子，有瀉下之功，假設(shè)用量輕，那么通便導(dǎo)滯；用量重，那么峻下逐水。

3、患者方面：〔1〕年齡大?。盒?、老人與成年人的用藥劑量有所不同。一般來說，由于小兒身體發(fā)育尚未健全，老人氣血漸衰，對藥物的耐受力均較弱，特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于對青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。〔2〕性別：對于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。〔3〕其他：體質(zhì)強(qiáng)弱的不同。體質(zhì)強(qiáng)壯者，對藥物的耐受力較強(qiáng)，用量可稍大；體質(zhì)虛弱者對藥物的耐受力較弱，用量宜輕〔尤其是攻邪藥〕，即使是用補(bǔ)虛藥，也應(yīng)從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。

病程長短的不同。新病對患者正氣的損傷尚小，患者對藥物的耐受力還較強(qiáng)，用量可稍大；久病患者多體虛，對藥物的耐受力已較弱，用量宜輕。病勢輕重的不同。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。假設(shè)病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會開展加重；假設(shè)病輕藥重，藥物也會損傷正氣。職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異體力勞動者的腠理一般較腦力勞動者致密，使用發(fā)汗解表藥時，對體力勞動者的用量可較腦力勞動者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥物時，用量可稍大，反之那么宜小。此外，確定藥物的具體用量時，還應(yīng)當(dāng)注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時制宜”、“因地制宜”。中藥的用法：

用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。這里主要介紹中藥的給藥途經(jīng)、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法?！惨弧辰o藥途徑：

中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜外表給藥、直腸給藥等多種途徑。本世紀(jì)30年代后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。臨床用藥時應(yīng)怎樣選擇給藥途徑？

首先應(yīng)考慮各種劑型的特點(diǎn)，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

其次還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇性?！捕硲?yīng)用形式：

無論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的一定劑型。

傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、酊劑等等。本世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑，以后又開展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型?！踩臣逯蠓椒ǎ褐兴幍寞熜Сc劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有著密切關(guān)系。由于湯劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。

1、煎藥器具：〔1〕最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物發(fā)生化學(xué)反響，且導(dǎo)熱均勻，保暖性好?！?〕其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋?！?〕煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反響，使藥效降低，甚那么產(chǎn)生毒副作用。

2、煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。3、加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。雖然實(shí)際操作時加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定加水多少。4、煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間，防止因煎煮時間過長，導(dǎo)致局部有效成分耗損、破壞過多。一般以冷水浸泡，普通藥物一般浸泡20~30分鐘；種子、果實(shí)類藥浸泡一小時左右；夏季不宜浸泡時間過長，以免腐敗變質(zhì)。5、煎煮火候：煎煮火候

火候指火力大小與煎煮時間長短。煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時間，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他含揮發(fā)性有效成分的藥，宜用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥物及補(bǔ)虛藥，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。6.榨渣取汁：榨渣取汁

湯劑煎成濾出藥汁后，藥渣中還含有局部藥汁，如不經(jīng)壓榨取汁就將其拋棄，會造成有效成分損失。有實(shí)驗(yàn)證明，從壓榨藥渣中得到的有效成分約相當(dāng)于原方的1/3。尤其是一些遇高熱后有效成分容易損失或破壞而不宜久煎的藥及只煎一次的藥，藥渣中所含有效成分比例會更大，榨渣取汁的意義就更大。7.煎煮次數(shù)：煎煮次數(shù)

一般來說，一劑藥可煎三次，最少也應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逯髸r，藥物的有效成分會首先溶解在進(jìn)入藥材組織內(nèi)的水液中，然后再通過分子運(yùn)動擴(kuò)散到藥材外部的水液中。當(dāng)藥材內(nèi)外溶液的濃度到達(dá)平衡時，因滲透壓平衡，有效成分不再擴(kuò)散了，這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才會繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，防止浪費(fèi)，一劑藥最好煎三次。8.入煎方法：入煎方法

一般藥物可同時入煎。局部藥物因其性能、臨床用途及藥材特性不同，所需煎煮時間不盡相同。甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也會發(fā)生變化。所以煎制湯劑還應(yīng)講究入藥的先后。有的藥材入湯劑還需用紗布包裹入煎。(1)先煎：如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等藥無論生用或制用，因經(jīng)久煎可以降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時再入它藥同煎，生用煎煮時間應(yīng)加長，以確保用藥平安?！?〕后下：如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或分解破壞而不耐長時間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服，其攻下作用更強(qiáng)?！?〕包煎：如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。〔4〕另煎：如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)?！?〕烊化：如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服?！?〕沖服：如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用的藥物，宜用煎好的其它藥液或開水沖服?！菜摹撤幏椒ǎ嚎诜?，是臨床使用中藥的主要給藥途徑?？诜o藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。

1、服藥時間：適時服藥，是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此十分重視?！稖罕静荨吩疲骸八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消那么服藥，藥氣消那么進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！本唧w服藥時間，應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情的需要及藥物的特性來確定。

〔1〕清晨空腹：因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物能迅速入腸發(fā)揮藥效。驅(qū)蟲藥等治療腸道疾病，需在腸內(nèi)保持高濃度的藥宜在清晨空腹時服藥。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可防止夜間因頻頻入廁影響睡眠?！?〕飯前：胃中亦空虛。攻下藥及其他治療腸道疾病的藥飯前服用，亦可不受食物所阻，能較快進(jìn)入腸道發(fā)揮藥效?！?〕飯后：胃中存有較多食物，所服藥物與食物混合后，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服用〔但某些惡心性祛痰藥因其祛痰作用與其刺激胃粘膜，反射性地增加支氣管分泌有關(guān)，須飯前服用療效才好〕。消食藥亦宜飯后服用，使藥物與食物充分接觸，以利充分發(fā)揮藥效。除消食藥應(yīng)于飯后及時服用外，一般藥物，無論飯前服還是飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥效的發(fā)揮與食物的消化。

此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時間服用。如安神藥用于安神安眠，宜在睡前0.5～1小時服藥一次；緩下藥亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前4小時、2小時與1小時各服藥一次。急性病那么不拘時服。2、服藥多少：〔1〕一般疾病服藥：多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢?！?〕應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥：如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止，不必拘泥于定時服藥。一般以得汗或得下為度，不必盡劑，以免因汗、下太過，損傷正氣?！?〕嘔吐病人服藥：宜小量頻服。小量，藥物對胃的刺激小，不致于藥入即吐；頻服，才能保證一定的服藥量。3、服藥冷熱：臨床用藥時，服藥的冷熱應(yīng)具體分析，區(qū)別對待。〔1〕治寒證用熱藥：宜于熱服。特別是辛溫解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不僅藥宜熱服，服藥后還要溫覆取汗?！?〕治熱證用寒藥：如熱在胃腸，患者欲冷飲者，藥可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。〔3〕治真寒假熱證或真熱假寒證用從治法時，也有熱藥涼服或寒藥熱服者?！?〕一般湯藥、丸散等固體藥劑：多宜溫服。因?yàn)橹兴幵诩逯筮^程中，許多藥物成分之間可能發(fā)生化學(xué)反響，產(chǎn)生沉淀。一般患者常將沉淀拋棄不服。但多數(shù)沉淀在消化道內(nèi)經(jīng)消化液作用，又可被分解而被機(jī)體吸收發(fā)揮藥效。許多湯劑沉淀物〔包括有效成分〕的析出量和煎煮后冷卻的時間成正比，所以，使用湯劑時，要注意趁熱過濾，最好溫服〔服時還應(yīng)振蕩〕，以免產(chǎn)生過多沉淀而被拋棄，造成浪費(fèi)。方劑的根本知識方劑：是在中醫(yī)理法的指導(dǎo)下，辨證論治確定治法之后，選擇適宜的藥物，酌定用量，按照組成結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成的制劑形式。亦稱處方。方劑學(xué)：是研究和說明治法與方劑的理論及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)主要的根底學(xué)科之一。治法：是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法那么。常用治法：“八法”〔程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》——汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)方劑與治法的關(guān)系1、治法源于方劑2、治法是用方或組方的依據(jù)3、方劑是表達(dá)并驗(yàn)證治法的主要手段“法隨證立”，“方從法出”一、方劑的組成原那么1、君藥：即針對主病或主證起主要治療作用的藥物。特點(diǎn)：“兩針對”、“兩大”“一少”。所謂“兩針對”，是指針對主病或主證；“兩大”，是指用量大，藥力強(qiáng)；“一少”，是指藥味少。2、臣藥：有兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物；②針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。3、佐藥：有三種意義。①佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要病癥的藥物；②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻列之性的藥物；③反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。4、使藥：有兩種意義。①引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物；②調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。二、方劑的組成變化1、藥味加減的變化君藥不變2、藥量增減的變化藥量變、藥力變、君臣佐使變、成效變、主治變3、劑型更換的變化三、劑型〔一〕、湯劑1、制法：將藥物飲片加水或酒浸泡后，再煎煮一定時間，去渣取汁，制成的液體劑型。主要供內(nèi)服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。2、特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：吸收快、能迅速發(fā)揮藥效，特別是能根據(jù)病情的變化而隨證加減，能較全面、靈活地照顧到每個病人或各具體病變階段的特殊性。適用于病證較重或病情不穩(wěn)定的患者。缺乏：服用量大，某些藥的有效成分不易煎出或易揮發(fā)散失，不適于大生產(chǎn)，亦不便于攜帶