頸椎骨折護(hù)理查房(精制手工圖文)

腰椎骨折

的護(hù)理主講人：XX01

疾病介紹02

護(hù)理措施03

出院指導(dǎo)Contents目錄01疾病介紹·解剖腰

椎

椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位。人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。腰椎椎體大·棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸·棘突間隙較寬上關(guān)節(jié)突橫突棘突椎體椎孔

上關(guān)節(jié)突橫突棘突椎體下關(guān)節(jié)突疾病介紹椎弓根椎弓板1.

間接暴力所致

如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致

傷2.

直接暴力所致

多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷3.

肌肉拉力

因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折4.

病理性骨折疾病介紹·病因疾病介紹·分類1.壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，由于骨折多數(shù)比較穩(wěn)定，可用

保守治療。臨床治療主要是臥硬板床制動(dòng)，

在受傷背部墊軟墊，腰背后伸。為促使傷病

恢復(fù)，患病老人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)開展康

復(fù)鍛煉。2

.爆裂性骨折高處墜落和交通傷害是腰椎爆裂性骨折的主要原因。從年齡分布來看，主要集中在青壯年，且以男性居多。

損傷暴力包括過度的前

屈、后伸、擠壓、分離、剪切和旋轉(zhuǎn)力等，超過生理極限即可造成損傷。類疾病介紹·

分疾病介紹·分類3.Chance

骨折指橫越椎骨的屈曲牽張性骨折，多見于高速公路緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。近年

來臨床上常遇見此種骨折，亦可將其視為屈曲

型骨折的一個(gè)特殊類型。4

.腰椎滑脫表現(xiàn)為椎體在下方，椎體向前滑移正常I度滑脫

II度

滑

脫

Ⅲ

度

滑

脫III度滑脫腰椎滑脫分度示意圖疾病介紹·分類1.

嚴(yán)重傷病史。2.

局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。3.

骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4.

腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5.

腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6.

神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。疾病介紹·

臨床表現(xiàn)疾病介紹·現(xiàn)場急對

腰

椒折的現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)注意以下幾方面：1.

就地確定有無休克及脊髓神經(jīng)損傷

及早確定有無休克及脊髓傷是處理脊柱傷的關(guān)鍵之一。前者危及生命，后者可能引起殘廢。

因此力求做到現(xiàn)場判明，以確定是否采取更為緊急的救治措施。2.

合理制動(dòng)

經(jīng)初步檢查后，

一旦考慮到有腰椎骨折的可能，應(yīng)將患者平托至硬質(zhì)擔(dān)架上(可以門板、床板等代替),不可以用軟擔(dān)

架(包括帆布、網(wǎng)兜等)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。嚴(yán)禁以一人抬上半身，

一人抬

腿的搬運(yùn)方式。在急救時(shí)因難以區(qū)分伸展型或屈曲型損傷，因此

通常將患者置于伸直平臥位為妥。3.

判定有無其他合并傷

立即快速現(xiàn)場檢查觀察，確定是否有腦部、胸腹、骨盆等較為復(fù)雜、嚴(yán)重的損傷。

首先需要穩(wěn)定患者的生命體征，以免延誤而危及生命。4.

止痛劑

當(dāng)確定患者不伴有其他損傷時(shí)，可酌情注射止痛藥物以減輕病人痛苦。5.

快速轉(zhuǎn)送

在保證腰椎骨折患者平穩(wěn)情況下快速轉(zhuǎn)送至有關(guān)醫(yī)院?？谱鬟M(jìn)一步處理。疾病介紹·現(xiàn)場急救保守治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定

治療疾病介紹應(yīng)推局根釘棒固定技術(shù)示意圖·

治疾病介紹·并發(fā)癥1.

脊髓和神經(jīng)根損傷2.

腦脊液漏3.

胃腸道并發(fā)癥4.

切口感染5.

內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定室冰絡(luò)從下丘溝

一交義題一樓溶上矢狀越購極這網(wǎng)噪模第三版空脈塔基大章大泳直類一案匯中腦木管終結(jié)腦脊液循環(huán)效網(wǎng)下第四后室正中孔02護(hù)理原則與措施護(hù)理原則與措施1.

臥位護(hù)理①

您應(yīng)該躺在硬床上，頭上不要放枕頭，以保持脊柱伸直，防止變形或進(jìn)一步損傷。②在患者受傷椎體下方放置適當(dāng)高度的墊子，以維持腰部正常的生理曲度。最佳枕頭高度為10-15厘米。③始終保持骨折椎體局部超伸，以恢復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。④枕頭的表面保持柔軟、平坦和干燥，以防止皮膚被⑥護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如有壓傷。

變化及時(shí)報(bào)告。⑤患者堅(jiān)持日夜用枕頭，療程不少于6周。鼓勵(lì)患者⑦當(dāng)患者不能堅(jiān)持翻身時(shí)，給予正確的指導(dǎo)和幫助。以堅(jiān)強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。

⑧仰臥排便時(shí)，適當(dāng)加高枕頭，適當(dāng)放置馬桶，以免病情加重。①護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)報(bào)告。②當(dāng)患者不能堅(jiān)持翻身時(shí)，給予正確的指導(dǎo)和幫助。③

仰臥排便時(shí)，適當(dāng)加高枕頭，適當(dāng)放置馬桶，以免病情加重。護(hù)理原則與措施2.飲食護(hù)理①注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，以及腰部疼痛的程度，雙下肢感覺和活動(dòng)的變化，是否有麻木、

感覺障礙等不適，以及腹脹、腹痛、排便等癥狀。②

如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。護(hù)理原則與措施3.病情觀察①為了恢復(fù)椎體高度，腰椎壓縮性骨折可采用雙踝吊帶牽引、骨盆牽引、脊柱帶吊帶牽引等治療。②

牽引時(shí)，腰帶寬度的2/3應(yīng)保持在髂嵴以上。必要時(shí)可在髂嵴兩側(cè)加薄墊，防止受壓；③

牽引帶應(yīng)對稱分布在骨盆兩側(cè)，并應(yīng)通過床尾的滑輪進(jìn)行牽引。每側(cè)的重量約為6至10公斤，以患者更舒適為準(zhǔn)。④

床腳應(yīng)抬高10～15厘米，胸部用牽引帶固定在床頭上。牽引每天應(yīng)進(jìn)行兩次，每次45至60分鐘。⑤

注意保持牽引繩的張力和滑輪的靈活性，防止?fàn)恳匚锩撀洹?1)

(3)護(hù)理原則與措施4.

牽引護(hù)理雙踝懸吊牽引①指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)。②

指導(dǎo)患者吹氣球或氣泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)患者的呼吸功能和肺活量。③

向患者講解吸煙的危害，嚴(yán)格禁止吸煙，做好手術(shù)的充分準(zhǔn)備。護(hù)理原則與措施5.呼吸訓(xùn)練1.脊髓和神經(jīng)根損傷是脊柱手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于手術(shù)止血不徹底，血腫壓迫引起或減壓時(shí)操作的震動(dòng)對脊髓的沖擊、基礎(chǔ)疾病影響；神經(jīng)根的損害多源于器械的刺激、直接挫傷或?qū)ι窠?jīng)的過度牽引引起。措施①術(shù)后應(yīng)注意觀察四肢的感覺活動(dòng)及大小便情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理。②為減輕神經(jīng)水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。護(hù)理原則與措施6

.

并

發(fā)

癥

的

處

理椎體

脊髓神經(jīng)根脊神經(jīng)護(hù)理原則與措施6

.

并

發(fā)

癥

的

處

理2.腦脊液漏多因陳舊性骨折或原有椎管嚴(yán)重狹窄，后縱韌帶與硬膜囊粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后縱韌帶時(shí)損傷硬膜囊所致。措施①

一旦出現(xiàn)引流物淡血或洗肉水樣，24小時(shí)引流超過500ml,

立

即將切口負(fù)壓引流改普通引流袋引流，去枕平臥，術(shù)后采取嚴(yán)格的頸部制動(dòng)、切口局部用1kg砂袋加壓。②對頭暈、嘔吐患者，抬高床尾30°—45°,予以頭低腳高位。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈滴注等滲液，必要時(shí)予拔管切口加密縫

合。3.

胃腸道并發(fā)癥腰椎前路手術(shù)早期，脊柱固定于伸展位時(shí)；自主神經(jīng)功能紊亂；電解質(zhì)失衡；或由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，臥床使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀。措

施①

對腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，必要時(shí)給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸。②

指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣。護(hù)理原則與措施6

.

并

發(fā)

癥

的

處

理護(hù)理原則與措施6

.

并

發(fā)

癥

的

處

理4.

切口感染多發(fā)生于術(shù)后3—5天。主要原因有患者全身情況差，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后未及時(shí)拔除引流管導(dǎo)致逆行感染等原因。表現(xiàn)為體溫升高、白細(xì)胞增

多、切口局部疼痛伴紅腫滲液，甚至膿性分泌物流出。措施①控制感染的關(guān)鍵在于預(yù)防，包括正確使用圍手術(shù)期抗生素，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后密切觀察切口情況②

換藥和更換引流管嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。5.

內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段固定，承受壓力大，易造成螺釘疲勞折彎、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，從而影響神經(jīng)功能及骨折椎體

的恢復(fù)，以及后期出現(xiàn)腰背疼痛、無力、活動(dòng)受限等表現(xiàn)。主要

原因有生物學(xué)因素、解剖學(xué)因素、患椎因素等。措施①告知患者術(shù)后不宜過早下床，但可早期行腰背肌功能鍛煉。②4周后在支具保護(hù)下可下床活動(dòng)，或6周后帶腰圍活動(dòng)，防止內(nèi)固定失敗。護(hù)理原則與措施6

.

并

發(fā)

癥

的

處

理主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復(fù)原，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉指導(dǎo)豎脊肌髂肋肌胸腰筋膜前鋸肌背周肌肩胛提肌菱形肌上后鋸肌最長肌功能鍛煉一般在作后1～2天開始，要循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持不懈，根據(jù)患者傷后患者的情況，可依次采用下述鍛煉方法：①五點(diǎn)支撐法：患者仰臥于板床上，以頭、雙肘、雙腳跟支撐全身，背部盡量伸展。②

三點(diǎn)支撐法：讓患者雙手放在胸前，用頭和腳后跟撐起全身，背部盡量伸展。③弓橋支撐法：患者雙手雙腳支撐在床上，整個(gè)身體騰空呈弓橋位。④

飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢向后伸展，頭盡量后仰，下肢伸直向后伸，全身傾斜，僅腹部形成用于植入的電弧。功能鍛煉指導(dǎo)(1)頭、上肢及背部后神(6

)

整個(gè)身體后伸(1)五點(diǎn)支撐法下肢及腰部后伸03出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.

鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病和痛苦的信心和勇氣2.

繼續(xù)佩戴護(hù)腰帶3個(gè)月，練蹲的時(shí)間視情況而定。3.

堅(jiān)持背部肌肉和腹部肌肉的鍛煉，運(yùn)動(dòng)量會(huì)逐漸減少。4.

堅(jiān)持四肢的功能鍛煉5.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要提重物，前期不要做腰部屈伸旋轉(zhuǎn)，盡量減少脊柱活動(dòng)6.

術(shù)后2個(gè)月半年，定期門診復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就醫(yī)。出院指導(dǎo)◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰