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肺栓塞

疾病解析

肺栓塞:是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷.下肢深靜脈血栓DVT與肺血栓栓塞癥PTE為同一疾病過程在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式PTE常為DVT的并發(fā)癥，二者共屬于靜脈血栓栓塞癥VTE疾病解析

靜脈血栓形成三要素：（1）血液淤滯（2）血液高凝（3）內(nèi)膜損傷但也有6%找不到易患因素。疾病解析疾病解析

發(fā)病原因：1、周圍靜脈血栓形成2、心臟病3、腫瘤4、妊娠分娩5、其他：意外事故骨折

臨床表現(xiàn)

1．呼吸困難約占90％，尤其活動后明顯。2．胸痛約占88％，多數(shù)為胸膜性疼3．咳嗽約占53％，多為干咳，可伴喘息。4．咯血約占30％，提示有肺梗塞。5．暈厥約占13％，系大面積PTE因心排血量急劇降低引起的腦供血不足。6.其他煩躁不安、焦慮。體征

體征呼吸急促（70％）心動過速（30%-40％）血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克發(fā)熱（43％）頸靜脈充盈或異常搏動（12%）哮鳴音（5%），細(xì)濕羅音（18%-51%）呼吸音減低胸腔積液的相應(yīng)體征（24%-30%）P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音輔助檢查生化檢查：動脈血?dú)夥治?/p>

血漿D-二聚體影像學(xué)檢查：胸部X線平片

肺動脈造影心電圖疾病治療

一般處理呼吸循環(huán)支持治療抗凝治療溶栓治療介入治療手術(shù)治療臨床護(hù)理術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

會陰部備皮更換患服填寫手腕帶協(xié)助練習(xí)床上大小便濾器病歷備藥（0.9%NS

2000ml

碘伏醇2瓶肝素1支利多卡因1支）

攜帶氧氣枕、血氧飽和度監(jiān)測儀與醫(yī)生一起護(hù)送患者入介入室臨床護(hù)理病室準(zhǔn)備：①室溫在20-25℃，濕度5

0-60%②空氣消毒，紫外線照射一天一次③濕式清掃，濕抹消毒床單元準(zhǔn)備：麻醉床大枕頭約束帶微量泵心電監(jiān)護(hù)給氧裝置物品準(zhǔn)備:水墊軟枕大小便器衛(wèi)生紙家屬溝通：支持配合費(fèi)用臨床護(hù)理搬運(yùn)注意事項：四人搬運(yùn)術(shù)后觀察重點：出血皮膚健康指導(dǎo)：

絕對平臥24小時

患肢抬高30°

穿刺側(cè)肢體約束

制動12小時，穿刺處加壓包扎止血

臥床

10~14天指導(dǎo)患者飲水2000ml以上，加速造影劑排泄，

防止造影劑腎病濾器釋放的入徑觀察要點如何觀察患肢血循？

正常血循指標(biāo)：皮膚顏色紅潤溫度與健側(cè)一致，足背動脈搏動可觸及按護(hù)理級別及醫(yī)囑巡視觀察：1-2小時觀察一次經(jīng)驗技巧高度水腫患者足背靜脈穿刺方法

兩人操作，大概判斷血管走向，雙手拇指不斷按壓，使此處形成凹陷，用白光手電筒照射，血管便隱約可見。延續(xù)知識術(shù)后常規(guī)抗凝、溶栓、祛聚治療(0.9%NS60ml+瑞通立18mg微泵經(jīng)足背微泵注入24小時）常用抗凝、溶栓藥物低分子肝素鈉尿激酶（UK）鏈激酶（SK）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）并發(fā)癥觀察出血頭疼、腹痛、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)處理檢查凝血全套、血漿D-二聚體，若檢查值正常，可降低藥量，異常需立即停藥出院指導(dǎo)

1.休息與飲食2.活動3.安全3.注意保暖與保護(hù)4.定期復(fù)查5.不適隨診6.發(fā)放患友聯(lián)系卡VTE的預(yù)防一般措施藥物預(yù)防機(jī)械預(yù)防預(yù)防策略的實施是降低VTE發(fā)病率的關(guān)鍵長途旅行者VET預(yù)防飛行時間超過6hr，無論有無VTE危險，應(yīng)注意避免下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，并且經(jīng)常進(jìn)行腓腸肌伸縮有VTE危險者應(yīng)該考慮加壓彈力襪或行前應(yīng)用一劑LMWH或fondaparinux不建議用阿司匹林作為旅行相關(guān)VTE的預(yù)防機(jī)械性預(yù)防方法循序加壓彈力襪(grad